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【摘要】 目的：觀察透明质酸钠联合双柏散对宫腔镜电切术后宫腔粘连的预防效果。方法：选取本院2014年11月-2017年11月收治的144例实施宫腔镜电切术患者，按照随机数字表法分为A、B、C三组，每组各48例。A组宫腔镜电切术后采用透明质酸钠联合双柏散预防术后宫腔粘连，B组宫腔镜电切术后采用透明质酸钠预防术后宫腔粘连，C组宫腔镜电切术后单纯使用抗生素预防术后宫腔粘连。观察三组患者术后宫腔粘连发生率及术后不良反应发生情况，评估不同方法对宫腔镜电切术后宫腔粘连的预防效果。结果：A组宫腔粘连发生率低于B、C组，B组宫腔粘连发生率低于C组，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。A组不良反应发生率低于B、C组患者，B组不良反应发生率低于C组，三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜电切术后应用透明质酸钠联合双柏散治疗，显著降低术后宫腔粘连率，预防作用显著，较少发生不良反应，值得临床广泛推广应用。
【关键词】 透明质酸钠； 双柏散； 宫腔镜电切术； 预防宫腔粘连
Study of Sodium Hyaluronate Combined with Shuangbosan in Prevention of Intrauterine Adhesions after Hysteroscopy/CHEN Chun，YOU Aijuan，ZHANG Chunhe，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：082-084
【Abstract】 Objective：To observe the effect of sodium hyaluronate combined with Shuangbosan on the prevention of intrauterine adhesions after transcervical resection of myoma.Method：A total of 144 patients treated with transcervical resection of myoma in our hospital from November 2014 to November 2017 were randomly divided into group A，group B and group C，48 cases in each group.After transcervical resection of myoma，group A was treated by sodium hyaluronate combined with Shuangbai powder for prevention of postoperative intrauterine adhesions，group B was treated by sodium hyaluronate，group C was treated by antibiotics.The incidence of postoperative intrauterine adhesions and postoperative adverse reactions of the three groups were observed，and the preventive effect of different methods for intrauterine adhesions after transcervical resection of myoma was evaluated.Result：The incidence of intrauterine adhesions in group A was lower than that in group B and C，the incidence of intrauterine adhesions in group B was lower than that in group C，the differences among three groups were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in group A was lower than that in group B and C，the incidence of adverse reactions in group B was lower than that in group C，the differences among three groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of sodium hyaluronate combined with Shuangbosan after transcervical resection of myoma can significantly reduce the probability of intrauterine adhesions after operation，and it has significant preventive effect and few adverse reactions.It is worthy of wide clinical application.
【Key words】 Sodium hyaluronate； Shuangbosan； Transcervical resection of myoma； Prevention of intrauterine adhesions
First-author’s address：Yangchun CTM Hospital，Yangchun 529600，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.022
随着医疗技术的不断推陈出新，对于宫腔内良性病变临床上普遍采用宫腔镜电切术治疗，术后由于电切对宫腔内组织结构损伤，常出现宫腔粘连现象，临床表现为腰腹部疼痛、下坠感及女性生理周期变化，对育龄妇女的生育造成影响，出现反复流产及不孕现象[1]。为了降低宫腔粘连的发生，临床上采用医用透明质酸钠凝胶填充来预防宫腔镜电切术后宫腔粘连[2]。本研究观察透明质酸钠联合双柏散对宫腔镜电切术后宫腔粘连的预防效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年11月-2017年11月收治的144例实施宫腔镜电切术患者，按照随机数字表法分为A、B、C三组，每组48例。纳入标准：均符合宫腔镜电切术治疗手术指征[3]。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期者；（2）宫腔内恶性肿瘤患者；（3）严重肝肾功能异常患者；（4）本次实验用药物过敏者及其他影响本次实验结果的病例。患者及家属签署知情同意书，本研究内容报院伦理委员会批注，所有患者符合实验要求。
1.2 方法 三组患者依据病情需要实施宫腔镜电切术治疗。术毕宫腔无压力状态，闭合后。A组：电切术后即注入医用透明质酸钠凝胶[生产厂家：杭州协合医疗用品有限公司，国食药监械（准）字2013第3641930号（更）]2 mL，确保药物在宫腔中充分吸收，术后返回病房将双柏散调成糊状后外敷使用。B组：医用透明质酸钠凝胶使用方法同A组。C组：常规应用抗生素治疗48 h。观察三组术后宫腔粘连发生率及有无不良反应出现情况。
1.3 观察指标 观察三组术后宫腔粘连程度及不良反应情况。宫腔粘连分级：轻度，粘连及累及范围<25%宫腔面积，输卵管及宫底开口正常；中度，粘连及累及范围介于25%～75%宫腔面积；重度，粘连及累及范围>75%宫腔面积，输卵管及宫底开口异常[4]。粘连率=（轻度+中度+重度）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组一般资料比较 A组年龄25～45岁，平均（34.18±10.13）岁；子宫肌瘤12例、剖宫子宫瘢痕憩室5例、剖宫产瘢痕部位妊娠5例、子宫内膜息肉13例，子宫纵隔13例。B组年龄25～45岁，平均（34.25±10.09）岁；子宫肌瘤10例、剖宫子宫瘢痕憩室6例、剖宫产瘢痕部位妊娠8例、子宫内膜息肉12例，子宫纵隔12例。C组年龄25～45岁，平均（34.31±10.19）岁；子宫肌瘤10例、剖宫子宫瘢痕憩室7例、剖宫产瘢痕部位妊娠7例、子宫内膜息肉12例，子宫纵隔12例。三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 三组治疗前后宫腔粘连程度比较 A组宫腔粘连发生率低于B、C组，B组宫腔粘连发生率低于C组，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 三组治疗后不良反应发生情况比较 A组不良反应发生率为低于B、C组患者，B组不良反应发生率低于C组，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
为了预防宫腔镜电切术后的宫腔粘连，以往采用宫腔内放置节育器的方法来机械性支撑避免宫腔粘连现象出现，预防效果差，对于子宫内膜的刺激，使得子宫内膜炎发病率增高，预防术后粘连效果不佳；育龄妇女备孕前，需取出宫腔内放置的节育器，取出过程可能对子宫内膜二次损伤[5-7]。随着医疗器械及新材料的出现，透明质酸钠作为医用生物材料，可以改善创面愈合、有助于組织修复、形成生物屏障及预防组织粘连。宫腔镜电切术后注入透明质酸钠，可形成生物屏障、另具润滑效果，对于预防宫腔镜电切术后创伤面粘连效果显著[8-12]。
本院中医药双柏散成分组成及剂量：黄柏25 g、泽兰20 g、大黄15 g、薄荷15 g、侧柏叶25 g。全方共奏活血化瘀、消肿止痛之功效。双柏散经过蜜调后外敷，药物可经由皮肤渗透性吸收，贴在患处药物直达病灶，降低炎症反应，对于疼痛肿胀等效果显著，有效预防宫腔粘连[13-20]。
临床应用透明质酸钠联合双柏散预防宫腔镜电切术后宫腔粘连，A组宫腔粘连发生率4.17%最低，B组宫腔粘连发生率10.42%远低于C组18.75%；A组患者经量增多、经期异常、下腹坠胀、腰痛、腹痛、月经过少等不良反应发生率低于B、C组患者。上述结果提示透明质酸钠联合双柏散对于宫腔镜电切术后宫腔粘连具较好的预防作用，还能显著减少疼痛及经期异常等患者生理不良反应情况概率。
综上所述，宫腔镜电切术后应用透明质酸钠联合双柏散治疗，显著降低术后宫腔粘连率，预防作用显著，较少发生不良反应，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]彭美莲.应用透明质酸钠并球囊子宫支架在预防宫腔镜电切术后宫腔粘连中的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（4）：156-157，160.
[2]宫凤艳，苑春莉，刘淑芹，等.透明质酸钠膜贴预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（10C）：3434-3436.
[3]中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科宫腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志，2012，47（7）：555-558.
[4] Johns D B，Keyport G M，Hoehler F，et al.Reduction of postsurgical adhesions with Intergel adhesion prevention solution：a multicenter study of safety and efficacy after conservative gynecologic surgery[J].Fertil Steril，2001，76（3）：595-604. [5]方彩云，苏华荣，张春莲，等.透明质酸钠凝胶联合球囊导尿管在宫腔重度粘连电切术后预防宫腔再粘连中的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（8）：838-839.
[6] Acunzo G，Guida M，Pellicano M，et al.Effectiveness of auto-cross-linked hyaluronic acid gel in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic adhesiolysis：a prospective，randomized，controlled study.[J].Hum Pered，2003，18（9）：1918-1921.
[7]陶洁，仝进毅，方礼妮，等.透明质酸钠凝胶预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察及护理[J].中国医药导报，2014，11（7）：120-122.
[8]王卫星.透明质酸钠凝胶在妇产科盆腔手术术后粘连预防中的临床效果观察[J].中国当代医生，2013，20（7）：50-51.
[9]欧阳伟珊，刘东辉，魏刚，等.双柏散各单味药有效部位抗炎镇痛祛瘀作用研究[J].中药药理与临床，2011，27（2）：118-121.
[10]魏刚，方永奇，刘东辉.双柏散治疗作用的化学物质基础探讨[J].中药新药与临床药理，2002，13（5）：330-331.
[11]宫凤艳.透明质酸钠膜帖预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察[D].长春：吉林大学，2008.
[12]张永利，郭君丽.重度宫腔粘连宫腔镜分离术后防止宫腔再粘连方法的比较[J].中国计划生育和妇产科，2011，3（6）：30-32.
[13]胡凤丽，侯亚丽.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后预防宫腔粘连的研究[J].临床医学，2013，33（6）：40-42.
[14]马轶飞，魏德娥.预防宫腔镜术后宫腔粘连两种措施疗效的比较[J].中外医疗，2013，32（14）：80.
[15]姚世惠，何丽萍.宫腔镜下电切术后预防宫腔粘连的临床探讨[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（11）：2021.
[16]王春鳳，胡旻，胡美旭，等.宫腔镜术后球囊导尿管联合透明质酸钠综合治疗重度宫腔粘连的疗效分析[J].中国现代医生，2012，50（33）：128-129.
[17]令狐秀丽.子宫纵隔及宫腔粘连患者宫腔镜电切术后不同方法防止宫腔粘连的疗效观察[J].中国实用医刊，2017，44（13）：12-15.
[20]何全中.羊膜移植对预防宫腔粘连电切术后宫腔再粘连的研究[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2799-2801.
（收稿日期：2018-02-05） （本文编辑：张帅）
【关键词】 透明质酸钠； 双柏散； 宫腔镜电切术； 预防宫腔粘连
Study of Sodium Hyaluronate Combined with Shuangbosan in Prevention of Intrauterine Adhesions after Hysteroscopy/CHEN Chun，YOU Aijuan，ZHANG Chunhe，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（13）：082-084
【Abstract】 Objective：To observe the effect of sodium hyaluronate combined with Shuangbosan on the prevention of intrauterine adhesions after transcervical resection of myoma.Method：A total of 144 patients treated with transcervical resection of myoma in our hospital from November 2014 to November 2017 were randomly divided into group A，group B and group C，48 cases in each group.After transcervical resection of myoma，group A was treated by sodium hyaluronate combined with Shuangbai powder for prevention of postoperative intrauterine adhesions，group B was treated by sodium hyaluronate，group C was treated by antibiotics.The incidence of postoperative intrauterine adhesions and postoperative adverse reactions of the three groups were observed，and the preventive effect of different methods for intrauterine adhesions after transcervical resection of myoma was evaluated.Result：The incidence of intrauterine adhesions in group A was lower than that in group B and C，the incidence of intrauterine adhesions in group B was lower than that in group C，the differences among three groups were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in group A was lower than that in group B and C，the incidence of adverse reactions in group B was lower than that in group C，the differences among three groups were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of sodium hyaluronate combined with Shuangbosan after transcervical resection of myoma can significantly reduce the probability of intrauterine adhesions after operation，and it has significant preventive effect and few adverse reactions.It is worthy of wide clinical application.
【Key words】 Sodium hyaluronate； Shuangbosan； Transcervical resection of myoma； Prevention of intrauterine adhesions
First-author’s address：Yangchun CTM Hospital，Yangchun 529600，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.13.022
随着医疗技术的不断推陈出新，对于宫腔内良性病变临床上普遍采用宫腔镜电切术治疗，术后由于电切对宫腔内组织结构损伤，常出现宫腔粘连现象，临床表现为腰腹部疼痛、下坠感及女性生理周期变化，对育龄妇女的生育造成影响，出现反复流产及不孕现象[1]。为了降低宫腔粘连的发生，临床上采用医用透明质酸钠凝胶填充来预防宫腔镜电切术后宫腔粘连[2]。本研究观察透明质酸钠联合双柏散对宫腔镜电切术后宫腔粘连的预防效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2014年11月-2017年11月收治的144例实施宫腔镜电切术患者，按照随机数字表法分为A、B、C三组，每组48例。纳入标准：均符合宫腔镜电切术治疗手术指征[3]。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期者；（2）宫腔内恶性肿瘤患者；（3）严重肝肾功能异常患者；（4）本次实验用药物过敏者及其他影响本次实验结果的病例。患者及家属签署知情同意书，本研究内容报院伦理委员会批注，所有患者符合实验要求。
1.2 方法 三组患者依据病情需要实施宫腔镜电切术治疗。术毕宫腔无压力状态，闭合后。A组：电切术后即注入医用透明质酸钠凝胶[生产厂家：杭州协合医疗用品有限公司，国食药监械（准）字2013第3641930号（更）]2 mL，确保药物在宫腔中充分吸收，术后返回病房将双柏散调成糊状后外敷使用。B组：医用透明质酸钠凝胶使用方法同A组。C组：常规应用抗生素治疗48 h。观察三组术后宫腔粘连发生率及有无不良反应出现情况。
1.3 观察指标 观察三组术后宫腔粘连程度及不良反应情况。宫腔粘连分级：轻度，粘连及累及范围<25%宫腔面积，输卵管及宫底开口正常；中度，粘连及累及范围介于25%～75%宫腔面积；重度，粘连及累及范围>75%宫腔面积，输卵管及宫底开口异常[4]。粘连率=（轻度+中度+重度）例数/总例数×100%。
1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组一般资料比较 A组年龄25～45岁，平均（34.18±10.13）岁；子宫肌瘤12例、剖宫子宫瘢痕憩室5例、剖宫产瘢痕部位妊娠5例、子宫内膜息肉13例，子宫纵隔13例。B组年龄25～45岁，平均（34.25±10.09）岁；子宫肌瘤10例、剖宫子宫瘢痕憩室6例、剖宫产瘢痕部位妊娠8例、子宫内膜息肉12例，子宫纵隔12例。C组年龄25～45岁，平均（34.31±10.19）岁；子宫肌瘤10例、剖宫子宫瘢痕憩室7例、剖宫产瘢痕部位妊娠7例、子宫内膜息肉12例，子宫纵隔12例。三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 三组治疗前后宫腔粘连程度比较 A组宫腔粘连发生率低于B、C组，B组宫腔粘连发生率低于C组，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 三组治疗后不良反应发生情况比较 A组不良反应发生率为低于B、C组患者，B组不良反应发生率低于C组，三组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
为了预防宫腔镜电切术后的宫腔粘连，以往采用宫腔内放置节育器的方法来机械性支撑避免宫腔粘连现象出现，预防效果差，对于子宫内膜的刺激，使得子宫内膜炎发病率增高，预防术后粘连效果不佳；育龄妇女备孕前，需取出宫腔内放置的节育器，取出过程可能对子宫内膜二次损伤[5-7]。随着医疗器械及新材料的出现，透明质酸钠作为医用生物材料，可以改善创面愈合、有助于組织修复、形成生物屏障及预防组织粘连。宫腔镜电切术后注入透明质酸钠，可形成生物屏障、另具润滑效果，对于预防宫腔镜电切术后创伤面粘连效果显著[8-12]。
本院中医药双柏散成分组成及剂量：黄柏25 g、泽兰20 g、大黄15 g、薄荷15 g、侧柏叶25 g。全方共奏活血化瘀、消肿止痛之功效。双柏散经过蜜调后外敷，药物可经由皮肤渗透性吸收，贴在患处药物直达病灶，降低炎症反应，对于疼痛肿胀等效果显著，有效预防宫腔粘连[13-20]。
临床应用透明质酸钠联合双柏散预防宫腔镜电切术后宫腔粘连，A组宫腔粘连发生率4.17%最低，B组宫腔粘连发生率10.42%远低于C组18.75%；A组患者经量增多、经期异常、下腹坠胀、腰痛、腹痛、月经过少等不良反应发生率低于B、C组患者。上述结果提示透明质酸钠联合双柏散对于宫腔镜电切术后宫腔粘连具较好的预防作用，还能显著减少疼痛及经期异常等患者生理不良反应情况概率。
综上所述，宫腔镜电切术后应用透明质酸钠联合双柏散治疗，显著降低术后宫腔粘连率，预防作用显著，较少发生不良反应，值得临床广泛推广应用。
参考文献
[1]彭美莲.应用透明质酸钠并球囊子宫支架在预防宫腔镜电切术后宫腔粘连中的疗效观察[J].中国现代医生，2013，51（4）：156-157，160.
[2]宫凤艳，苑春莉，刘淑芹，等.透明质酸钠膜贴预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察[J].中国全科医学，2010，13（10C）：3434-3436.
[3]中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科宫腔镜诊治规范[J].中华妇产科杂志，2012，47（7）：555-558.
[4] Johns D B，Keyport G M，Hoehler F，et al.Reduction of postsurgical adhesions with Intergel adhesion prevention solution：a multicenter study of safety and efficacy after conservative gynecologic surgery[J].Fertil Steril，2001，76（3）：595-604. [5]方彩云，苏华荣，张春莲，等.透明质酸钠凝胶联合球囊导尿管在宫腔重度粘连电切术后预防宫腔再粘连中的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（8）：838-839.
[6] Acunzo G，Guida M，Pellicano M，et al.Effectiveness of auto-cross-linked hyaluronic acid gel in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic adhesiolysis：a prospective，randomized，controlled study.[J].Hum Pered，2003，18（9）：1918-1921.
[7]陶洁，仝进毅，方礼妮，等.透明质酸钠凝胶预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察及护理[J].中国医药导报，2014，11（7）：120-122.
[8]王卫星.透明质酸钠凝胶在妇产科盆腔手术术后粘连预防中的临床效果观察[J].中国当代医生，2013，20（7）：50-51.
[9]欧阳伟珊，刘东辉，魏刚，等.双柏散各单味药有效部位抗炎镇痛祛瘀作用研究[J].中药药理与临床，2011，27（2）：118-121.
[10]魏刚，方永奇，刘东辉.双柏散治疗作用的化学物质基础探讨[J].中药新药与临床药理，2002，13（5）：330-331.
[11]宫凤艳.透明质酸钠膜帖预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察[D].长春：吉林大学，2008.
[12]张永利，郭君丽.重度宫腔粘连宫腔镜分离术后防止宫腔再粘连方法的比较[J].中国计划生育和妇产科，2011，3（6）：30-32.
[13]胡凤丽，侯亚丽.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后预防宫腔粘连的研究[J].临床医学，2013，33（6）：40-42.
[14]马轶飞，魏德娥.预防宫腔镜术后宫腔粘连两种措施疗效的比较[J].中外医疗，2013，32（14）：80.
[15]姚世惠，何丽萍.宫腔镜下电切术后预防宫腔粘连的临床探讨[J/OL].临床医药文献电子杂志，2017，4（11）：2021.
[16]王春鳳，胡旻，胡美旭，等.宫腔镜术后球囊导尿管联合透明质酸钠综合治疗重度宫腔粘连的疗效分析[J].中国现代医生，2012，50（33）：128-129.
[17]令狐秀丽.子宫纵隔及宫腔粘连患者宫腔镜电切术后不同方法防止宫腔粘连的疗效观察[J].中国实用医刊，2017，44（13）：12-15.
[20]何全中.羊膜移植对预防宫腔粘连电切术后宫腔再粘连的研究[J].中国妇幼保健，2013，28（17）：2799-2801.
（收稿日期：2018-02-05） （本文编辑：张帅）