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【摘要】 目的：观察七氟醚联合氯胺酮麻醉与异丙酚联合氯胺酮麻醉在疝气修补术麻醉中的优缺点。方法：选取2011年3月-2013年3月本院行疝气修补术的患者80例，随机分为S组和PK组，每组40例，S组患者采用七氟醚联合联合氯胺酮麻醉，PK组患者则采用异丙酚联合氯胺酮麻醉。麻醉过程中监测平均动脉压、心率、血氧饱和度，术中追用氯胺酮例数及术后苏醒时间。结果：S组术中追加氯胺酮例数明显少于PK组（P<0.05）；S组术中血氧饱和度<95%例数明显少于PK组（P<0.05）；S组术后苏醒时间明显短于PK组（P<0.05）。结论：七氟醚联合氯胺酮麻醉下血流动力学更稳定，苏醒更迅速，安全性更高，值得临床推广应用。
【关键词】 七氟醚； 异丙酚； 疝气修补术麻醉
氯胺酮目前在疝气修补术中仍是普遍使用的静脉全麻药之一[1]。但传统的氯胺酮静脉复合麻醉方法存在用药量大、血流动力学不稳定、肌张力增强、苏醒时间长、术后烦躁及恶心呕吐等并发症多等缺点[2]，严重影响疝气修补术患者的早期恢复。七氟醚是国内新型的吸入麻醉药，有快速诱导、血流动力学稳定、停药后苏醒迅速等特点[3]，已在临床麻醉诱导和维持中得到越来越广泛的应用。异丙酚以麻醉效果好、起效迅速、体内无蓄积的特点[4]，也在各医院麻醉科中广泛运用。本次研究笔者观察比较了七氟醚联合氯胺酮麻醉和异丙酚联合氯胺酮麻醉在疝气修补术麻醉中的优缺点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究中，行疝气修补术的患者共80例，根据麻醉方法不同分为S组和PK组。S组40例患者中男20例，女20例，年龄2～67岁，平均（20.1±2.4）岁；PK组40例患者中男21例，女19例，年龄1～67岁，平均（19.8±2.7）岁。两组患者在性别、年龄等一般情况上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者术前常规禁食6～8 h，禁饮3～4 h。两组患者于麻醉前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，入室后予肌常规静注氯胺酮2.0 mg/kg，入睡后立刻转入手术间，常规监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），保持呼吸道通畅，予面罩吸氧使患者氧流量维持在2.0 L/min。S组诱导前采用7%七氟醚和2 L/min氧泵入面罩回路5 min，将面罩回路堵塞，双手挤压呼吸囊数次，使麻醉气体内充满呼吸囊，然后再将呼吸回路上的面罩扣紧患者面部，等待患者意识消失后，将七氟醚的浓度降低至2%～3%维持，并开放静脉通路；PK组患者使用微量注射泵持续静推异丙酚氯胺酮混合液（异丙酚200 mg加氯胺酮100 mg），采用异丙酚4 mg/（kg·h）维持麻醉。在准备手术切皮前，两组患者均常规消毒后用利多卡因进行局部麻醉。钳夹皮肤若无肢体活动时开始进行手术操作，若术中出现肢体活动的情况，则追加静注氯胺酮2 mg/kg。两组术中时刻注意保持呼吸道通畅，必要时给予辅助呼吸，同时调整组内七氟醚或异丙酚的用量。
1.3 观察指标 术中监测手术操作5 min时心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）；术中追用氯胺酮例数及术后苏醒时间。
1.4 统计学处理 利用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
S组患者的术中追用氯胺酮例数、术中血氧饱和度<95%例数明显少于P组，S组术后苏醒时间也明显短于P组术后苏醒时间，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）见表1。
3 讨论
传统的疝气修补术常采用以氯胺酮为主的静脉麻醉，氯胺酮是疝气修补术麻醉中常用的药物[5]。但若单纯全身麻醉，则较容易出现分离现象[6]，同时氯胺酮的用量也较大，呼吸抑制、血压心率增加、眼球震颤的发生率也增加，从而不利于术中进行呼吸循环管理以及术后的尽早苏醒，可控性和安全性都较差。异丙酚，又称丙泊酚，是一种快速强效的全身麻醉剂[7]，其临床特点是起效快[8]，麻醉持续时间短[9]，苏醒迅速而平稳，麻醉不良反应少，已广泛应用于临床各科麻醉及重症患者镇静。异丙酚联合氯胺酮静脉麻醉已经广泛应用于疝气手术麻醉[10]，但术后苏醒延迟仍是其较常见的并发症[11]，同时静脉麻醉药也增加呼吸道分泌物的产生，也容易增加呼吸抑制的发生率[12]。七氟醚是新一代的全身麻醉剂，血/气分配系数低（0.63）[13]，脑/血分配系数为（1.7），具有理化性质稳定、麻醉诱导和苏醒迅速、可控性好的特点[14]，且不增加呼吸道分泌物，对呼吸道刺激性小，即便吸入高浓度七氟醚也未见屏气、咳嗽、喉痉挛等情况发生[15]。并且七氟醚不诱导心律失常，具有一定的肌肉松弛作用，容易调控麻醉深度，且具有镇吐作用，清醒后无复睡，生物降解甚微[16]，无毒性，是安全性较高的吸入麻醉药。此次研究，笔者通过对比观察的方法来重点观察七氟醚联合氯胺酮麻醉与异丙酚联合氯胺酮麻醉在疝气修补术麻醉中的优缺点，从研究结果来看，S组患者的术中追用氯胺酮5例明显少于PK组术的40例（P<0.05），可能与七氟醚具有较强的麻醉作用有关；S组术中血氧饱和度<95% 2例明显少于P组的11例（P<0.05），可能的原因是氯胺酮与异丙酚合用加重了对呼吸的抑制；S组术后苏醒时间（13.9±3.7）h也明显短于PK组（33.6±6.3）h（P<0.05），也说明了七氟醚苏醒迅速、安全性高的特点，当然，也可能与PK组氯胺酮使用量较多有关。
总之，七氟醚联合氯胺酮麻醉具有起效快、麻醉诱导期短、氯胺酮用量少、苏醒迅速的优点，减少了术中不良反应，符合疝气修补术对麻醉的可控性与安全性较高的要求，值得临床推广应用。
参考文献
[1]章敏，王瑞婷，方才.七氟醚和异丙酚用于小儿疝气手术的比较[J].安徽医科大学学报，2011，46（1）：101-102. [2]刘敏，胡鹏，芦智波，等.七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿疝气手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2945-2946.
[3]张文礼，霍保善，何仁亮，等.七氟醚麻醉用于小儿腹腔镜疝气修补术[J].中国医药指南，2010，6（5）：33-34.
[4]赵峰，庞留成，赵彦芬，等.异丙酚联合芬太尼在无痛胃镜麻醉中的应用[J].世界华人消化杂志，2013，21（21）：2100-2103.
[5]张溪英，郭曲练，王江平.七氟醚用于小儿诱导及维持麻醉的临床研究[J].中南大学学报：医学版，2012，11（7）：503-506.
[6]费红.异丙酚、氯胺酮复合麻醉在小儿手术中的应用[J].实用中西医结合临床，2010，8（11）：63-64.
[7]纪浩聪.丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于婴幼儿全麻的效果观察[J].实用医技杂志，2011，12（4）：1042.
[8]霍保善，胡旭东，何仁亮.丙泊酚复合氯胺酮持续泵注静脉全麻用于心导管手术[J].中国医药指南，2012，6（4）：809-810.
[9]徐坚，连庆泉.七氟醚用于小儿非住院手术麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志，2010，20（5）：249.
[10]蒋俊丹，陈晓影，于荣国.小儿七氟醚大流量吸入麻醉[J].福建医科大学学报，2012，37（3）：346-347.
[11]肖全胜，郑清民，姚伟瑜，等.七氟醚复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿喉罩置入的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，23（4）：337.
[12]陈仲群，温凤金，丁三强.异丙酚及氯胺酮靶控输注全静脉麻醉的临床应用[J].中国基层医药，2011，14（21）：287-288.
[13]李志平，古小娜，李恒然.小儿氯胺酮麻醉的观察与护理[J].河南外科学杂志，2012，13（2）：299-301.
[14]黄锦益.七氟醚用于控制性降压的研究进展[J].右江民族医学院学报，2011，21（12）：558-559.
[15]马宁.七氟醚对循环影响的研究进展[J].国外医学.麻醉学与复苏分册，2010，11（9）：274-275
[16]王东坡，胡瑶琴，胡智勇.七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，23（6）：511-512.
（收稿日期：2013-08-09） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 七氟醚； 异丙酚； 疝气修补术麻醉
氯胺酮目前在疝气修补术中仍是普遍使用的静脉全麻药之一[1]。但传统的氯胺酮静脉复合麻醉方法存在用药量大、血流动力学不稳定、肌张力增强、苏醒时间长、术后烦躁及恶心呕吐等并发症多等缺点[2]，严重影响疝气修补术患者的早期恢复。七氟醚是国内新型的吸入麻醉药，有快速诱导、血流动力学稳定、停药后苏醒迅速等特点[3]，已在临床麻醉诱导和维持中得到越来越广泛的应用。异丙酚以麻醉效果好、起效迅速、体内无蓄积的特点[4]，也在各医院麻醉科中广泛运用。本次研究笔者观察比较了七氟醚联合氯胺酮麻醉和异丙酚联合氯胺酮麻醉在疝气修补术麻醉中的优缺点，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究中，行疝气修补术的患者共80例，根据麻醉方法不同分为S组和PK组。S组40例患者中男20例，女20例，年龄2～67岁，平均（20.1±2.4）岁；PK组40例患者中男21例，女19例，年龄1～67岁，平均（19.8±2.7）岁。两组患者在性别、年龄等一般情况上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 所有患者术前常规禁食6～8 h，禁饮3～4 h。两组患者于麻醉前30 min肌注阿托品0.02 mg/kg，入室后予肌常规静注氯胺酮2.0 mg/kg，入睡后立刻转入手术间，常规监测心电图（ECG）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2），保持呼吸道通畅，予面罩吸氧使患者氧流量维持在2.0 L/min。S组诱导前采用7%七氟醚和2 L/min氧泵入面罩回路5 min，将面罩回路堵塞，双手挤压呼吸囊数次，使麻醉气体内充满呼吸囊，然后再将呼吸回路上的面罩扣紧患者面部，等待患者意识消失后，将七氟醚的浓度降低至2%～3%维持，并开放静脉通路；PK组患者使用微量注射泵持续静推异丙酚氯胺酮混合液（异丙酚200 mg加氯胺酮100 mg），采用异丙酚4 mg/（kg·h）维持麻醉。在准备手术切皮前，两组患者均常规消毒后用利多卡因进行局部麻醉。钳夹皮肤若无肢体活动时开始进行手术操作，若术中出现肢体活动的情况，则追加静注氯胺酮2 mg/kg。两组术中时刻注意保持呼吸道通畅，必要时给予辅助呼吸，同时调整组内七氟醚或异丙酚的用量。
1.3 观察指标 术中监测手术操作5 min时心率（HR）及血氧饱和度（SpO2）；术中追用氯胺酮例数及术后苏醒时间。
1.4 统计学处理 利用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
S组患者的术中追用氯胺酮例数、术中血氧饱和度<95%例数明显少于P组，S组术后苏醒时间也明显短于P组术后苏醒时间，两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）见表1。
3 讨论
传统的疝气修补术常采用以氯胺酮为主的静脉麻醉，氯胺酮是疝气修补术麻醉中常用的药物[5]。但若单纯全身麻醉，则较容易出现分离现象[6]，同时氯胺酮的用量也较大，呼吸抑制、血压心率增加、眼球震颤的发生率也增加，从而不利于术中进行呼吸循环管理以及术后的尽早苏醒，可控性和安全性都较差。异丙酚，又称丙泊酚，是一种快速强效的全身麻醉剂[7]，其临床特点是起效快[8]，麻醉持续时间短[9]，苏醒迅速而平稳，麻醉不良反应少，已广泛应用于临床各科麻醉及重症患者镇静。异丙酚联合氯胺酮静脉麻醉已经广泛应用于疝气手术麻醉[10]，但术后苏醒延迟仍是其较常见的并发症[11]，同时静脉麻醉药也增加呼吸道分泌物的产生，也容易增加呼吸抑制的发生率[12]。七氟醚是新一代的全身麻醉剂，血/气分配系数低（0.63）[13]，脑/血分配系数为（1.7），具有理化性质稳定、麻醉诱导和苏醒迅速、可控性好的特点[14]，且不增加呼吸道分泌物，对呼吸道刺激性小，即便吸入高浓度七氟醚也未见屏气、咳嗽、喉痉挛等情况发生[15]。并且七氟醚不诱导心律失常，具有一定的肌肉松弛作用，容易调控麻醉深度，且具有镇吐作用，清醒后无复睡，生物降解甚微[16]，无毒性，是安全性较高的吸入麻醉药。此次研究，笔者通过对比观察的方法来重点观察七氟醚联合氯胺酮麻醉与异丙酚联合氯胺酮麻醉在疝气修补术麻醉中的优缺点，从研究结果来看，S组患者的术中追用氯胺酮5例明显少于PK组术的40例（P<0.05），可能与七氟醚具有较强的麻醉作用有关；S组术中血氧饱和度<95% 2例明显少于P组的11例（P<0.05），可能的原因是氯胺酮与异丙酚合用加重了对呼吸的抑制；S组术后苏醒时间（13.9±3.7）h也明显短于PK组（33.6±6.3）h（P<0.05），也说明了七氟醚苏醒迅速、安全性高的特点，当然，也可能与PK组氯胺酮使用量较多有关。
总之，七氟醚联合氯胺酮麻醉具有起效快、麻醉诱导期短、氯胺酮用量少、苏醒迅速的优点，减少了术中不良反应，符合疝气修补术对麻醉的可控性与安全性较高的要求，值得临床推广应用。
参考文献
[1]章敏，王瑞婷，方才.七氟醚和异丙酚用于小儿疝气手术的比较[J].安徽医科大学学报，2011，46（1）：101-102. [2]刘敏，胡鹏，芦智波，等.七氟醚复合氯胺酮麻醉在小儿疝气手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（23）：2945-2946.
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[5]张溪英，郭曲练，王江平.七氟醚用于小儿诱导及维持麻醉的临床研究[J].中南大学学报：医学版，2012，11（7）：503-506.
[6]费红.异丙酚、氯胺酮复合麻醉在小儿手术中的应用[J].实用中西医结合临床，2010，8（11）：63-64.
[7]纪浩聪.丙泊酚复合小剂量氯胺酮用于婴幼儿全麻的效果观察[J].实用医技杂志，2011，12（4）：1042.
[8]霍保善，胡旭东，何仁亮.丙泊酚复合氯胺酮持续泵注静脉全麻用于心导管手术[J].中国医药指南，2012，6（4）：809-810.
[9]徐坚，连庆泉.七氟醚用于小儿非住院手术麻醉的可行性[J].中华麻醉学杂志，2010，20（5）：249.
[10]蒋俊丹，陈晓影，于荣国.小儿七氟醚大流量吸入麻醉[J].福建医科大学学报，2012，37（3）：346-347.
[11]肖全胜，郑清民，姚伟瑜，等.七氟醚复合丙泊酚麻醉诱导用于小儿喉罩置入的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，23（4）：337.
[12]陈仲群，温凤金，丁三强.异丙酚及氯胺酮靶控输注全静脉麻醉的临床应用[J].中国基层医药，2011，14（21）：287-288.
[13]李志平，古小娜，李恒然.小儿氯胺酮麻醉的观察与护理[J].河南外科学杂志，2012，13（2）：299-301.
[14]黄锦益.七氟醚用于控制性降压的研究进展[J].右江民族医学院学报，2011，21（12）：558-559.
[15]马宁.七氟醚对循环影响的研究进展[J].国外医学.麻醉学与复苏分册，2010，11（9）：274-275
[16]王东坡，胡瑶琴，胡智勇.七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，23（6）：511-512.
（收稿日期：2013-08-09） （本文编辑：蔡元元）