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【摘要】 目的：分析并发新生儿病理性黄疸的致病因素并开展相应对症治疗。方法：回顾性调查近年来在本院治疗的86例病理性黄疸新生儿的临床资料，对临床资料及治疗情况进行总结分析。结果：在新生儿病理性黄疸致病因素中，按比例依次分别为感染、母乳喂养不当、新生儿窒息、ABO溶血症、难产剖宫产，所占比率分别为24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。86例患儿经对症治疗1周后，痊愈70例（81.4%），明显好转15例（17.4%），1例因原发病救治无效而死亡。患儿均未发生胆红素脑病；5例发生听力异常，确诊出现听力损害2例。结论：加强围产期保健，并重视感染、新生儿窒息、母乳喂养不当等高危因素干预，可有效减低发生新生儿病理性黄疸的发生率。
【关键词】 新生儿； 病理性黄疸； 病因分析； 临床治疗
黄疸是一种常见新生儿疾病，分为生理性与病理性两类。病理性黄疸（Pathological Jaundice， PJ）若救治不及时，未结合胆红素会在脑细胞内沉积导致胆红素脑病，急性期患儿病死率较高[1]，部分患儿会有较为严重的神经系统方面后遗症[2]。因此，及时准确诊断及对症治疗新生儿PJ尤为重要。笔者就新生儿PJ的相关因素及诊治做回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2009年11月-2012年3月收治的86例诊断为PJ的患儿。年龄0.5～34 d，平均（14.5±4.9）d，发生黄疸的日龄小于1周的有61例，大于7 d的有25例。其中男50例，女36例，自然分娩34例，剖宫产52例。
1.2 诊断标准 患儿均依据新生儿PJ相关诊断标准：出生后24 h内发生黄疸且血胆红素水平高于102 μmol/L；足月儿血清胆红素高于220.6 μmol/L，早产儿高于255 μmol/L；血清中结合胆红素高于26 μmol /L；血胆红素值上升数值>85 μmol/（L·d）；黄疸持续长于2～4周，或黄疸呈进行性加重趋势[3]。
1.3 方法
1.3.1 检测方法 入院后开展CRP、血常规、血培养、腹部B超、胸片、总胆红素、肝功、生化、Coomb检查，其他检查依据病种、病情进行选择。
1.3.2 治疗方法 （1）病因治疗：首先明确黄疸病因，治疗策略及药物的选择应针对病因。（2）药物治疗：酶诱导剂：苯巴比妥48 mg/（kg·d），不良反应包括嗜睡、吮奶缓慢等；糖皮质激素：泼尼松1.2 mg/（kg·d），地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d），还可应用肠道菌群调节类药物，来降低胆红素的肠道重吸收；中药治疗：依据患儿年龄大小，可选择性应用茵陈蒿汤。（3）光疗：在光疗治疗过程中，要保证光疗箱湿度维持在60%，温度约30℃，裸露婴儿全身，并以黑纸遮挡保护婴儿双眼及睾丸，光疗要持续进行。光疗中患儿可能会并发发热、皮疹、腹泻、血小板降低、青酮症等不良反应，应及时对症护理，但此类症状一般都会在光疗停止后消失。（4）病情危重：有核黄疸危象患儿可选择性使用换血治疗。
1.4 统计学处理 数据使用SPSS 17.0软件统计分析，计数资料采用 字2检验，检验水准α设定为0.05。
2 结果
2.1 致病因素分析 统计结果显示，在新生儿PJ致病病因中，由高到低依次分别为感染、母乳喂养不当、新生儿窒息、ABO溶血症、难产剖宫产，所占比例分别为24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。见表1。
2.2 疗效分析 根据患儿基本情况，予静脉滴注清蛋白、感染控制、蓝光照射、对症药物退黄、纠正酸中毒等治疗1周后，痊愈70例（81.4%），明显好转15例（17.4%），因原发病救治无效而死亡1例（1.2%）。均未发生胆红素脑病；5例（5.8%）听力异常，确诊出现听力损害的2例（2.3%）。
3 讨论
新生儿PJ致病因素尚未完全清楚[4-5]。在本研究中，新生儿病理性黄疸致病因素中，按比例依次分别为感染、母乳喂养不当、新生儿窒息、ABO溶血症、难产剖宫产，所占比率分别为24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。其中，感染可破坏红细胞，同时抑制肝葡萄糖醛酸转移酶活性，或病毒对肝的代谢及排泄产生抑制，引起黄疸。不合适的母乳喂养也可诱发黄疸，称为母乳喂养性黄疸，因为产妇泌乳量少或是哺乳次数降低，均可导致胎粪排泄延迟，增加了胆色素肝肠循环[6]。因此，为预防新生儿PJ，应保证母乳喂养次数，增加胎粪排泄，降低胆色素吸收，降低喂养性黄疸发生率。发生新生儿窒息发生，因缺氧导致葡萄糖无氧酵解，可导致代谢性酸中毒，血红细胞携氧能力减低，降低肝脏对胆红素结合、摄取，诱发黄疸[7]。新生儿窒息还会累及消化道器官，引起患儿分泌、运动功能失调而致腹胀、便秘等，进一步加重黄疸[8]。新生儿溶血也可间接引起总胆红素水平的增高，诱发黄疸[9]。
总之，应重视提高产科质量，强化围产期妇幼保健，对高危儿开展胆红素监测，及早诊治干预，以减低新生儿并发高胆红素血症几率；同时，强化新生儿的管理，严格隔离消毒制度，预防感染。近年来，随着大力提倡母乳喂养，母乳性黄疸已变成高胆红素血症一种重要致病因素。早发性母乳性黄疸应该由初期的母乳量较少、胎便排泄不及时、胆红素的肝肠循环增高所致，提倡早吸吮，提高母乳次数，刺激肠蠕动，尽早排出胎便，同时促进胆红素的排泄，如有必要，及时给予光疗等疗法。
参考文献
[1]刘小芸，彭云中.500例新生儿病理性黄疸病因临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2001，9（3）：87.
[2] Huibregtse K， Carr Locke D L， Cremer M， et al. Biliary stent occlusion a problem solved with self expanding metal stents？ Eur opean Wallstent Study Group[J]. Endoscopy，2005，24（5）：391-394.
[3]唐仕芳，李华强，赵锦宁，等.新生儿黄疸288例临床病因分析及防治[J].重庆医学，2004，33（4）：532-533.
[4]李振华，夏荣华，吴金波.新生儿病理性黄疸病因探讨[J].实用医学杂志，2004，20（5）：564-565.
[5] Talar-Wojnarowskar， Szulcg， Wo Niakb， et al. Assessment of frequency and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients over 80 years of age[J]. PolArch Med Wewn，2009，119（3）：136-140.
[6]金翠青.新生儿高胆红素血症肌酸激酶同工酶变化与感染分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：815-816.
[7]李琴.328例新生儿病理性黄疸相关因素分析[J].中外医疗，2011，30（17）：1-2.
[8] American Academy of Pediatrics Subcom Mittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infants 35 or more weeks of gestation[J]. Pediatrics，2004，11（4）：297-316.
[9] 陈宝昌，李彦敏，韩小梅，等.石家庄地区正常足月新生儿生后7天内小时胆红素的动态测定[J].临床儿科杂志，2007，2（5）：848-850.
（收稿日期：2012-11-26） （本文编辑：王宇）
【关键词】 新生儿； 病理性黄疸； 病因分析； 临床治疗
黄疸是一种常见新生儿疾病，分为生理性与病理性两类。病理性黄疸（Pathological Jaundice， PJ）若救治不及时，未结合胆红素会在脑细胞内沉积导致胆红素脑病，急性期患儿病死率较高[1]，部分患儿会有较为严重的神经系统方面后遗症[2]。因此，及时准确诊断及对症治疗新生儿PJ尤为重要。笔者就新生儿PJ的相关因素及诊治做回顾性分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本院2009年11月-2012年3月收治的86例诊断为PJ的患儿。年龄0.5～34 d，平均（14.5±4.9）d，发生黄疸的日龄小于1周的有61例，大于7 d的有25例。其中男50例，女36例，自然分娩34例，剖宫产52例。
1.2 诊断标准 患儿均依据新生儿PJ相关诊断标准：出生后24 h内发生黄疸且血胆红素水平高于102 μmol/L；足月儿血清胆红素高于220.6 μmol/L，早产儿高于255 μmol/L；血清中结合胆红素高于26 μmol /L；血胆红素值上升数值>85 μmol/（L·d）；黄疸持续长于2～4周，或黄疸呈进行性加重趋势[3]。
1.3 方法
1.3.1 检测方法 入院后开展CRP、血常规、血培养、腹部B超、胸片、总胆红素、肝功、生化、Coomb检查，其他检查依据病种、病情进行选择。
1.3.2 治疗方法 （1）病因治疗：首先明确黄疸病因，治疗策略及药物的选择应针对病因。（2）药物治疗：酶诱导剂：苯巴比妥48 mg/（kg·d），不良反应包括嗜睡、吮奶缓慢等；糖皮质激素：泼尼松1.2 mg/（kg·d），地塞米松0.3～0.5 mg/（kg·d），还可应用肠道菌群调节类药物，来降低胆红素的肠道重吸收；中药治疗：依据患儿年龄大小，可选择性应用茵陈蒿汤。（3）光疗：在光疗治疗过程中，要保证光疗箱湿度维持在60%，温度约30℃，裸露婴儿全身，并以黑纸遮挡保护婴儿双眼及睾丸，光疗要持续进行。光疗中患儿可能会并发发热、皮疹、腹泻、血小板降低、青酮症等不良反应，应及时对症护理，但此类症状一般都会在光疗停止后消失。（4）病情危重：有核黄疸危象患儿可选择性使用换血治疗。
1.4 统计学处理 数据使用SPSS 17.0软件统计分析，计数资料采用 字2检验，检验水准α设定为0.05。
2 结果
2.1 致病因素分析 统计结果显示，在新生儿PJ致病病因中，由高到低依次分别为感染、母乳喂养不当、新生儿窒息、ABO溶血症、难产剖宫产，所占比例分别为24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。见表1。
2.2 疗效分析 根据患儿基本情况，予静脉滴注清蛋白、感染控制、蓝光照射、对症药物退黄、纠正酸中毒等治疗1周后，痊愈70例（81.4%），明显好转15例（17.4%），因原发病救治无效而死亡1例（1.2%）。均未发生胆红素脑病；5例（5.8%）听力异常，确诊出现听力损害的2例（2.3%）。
3 讨论
新生儿PJ致病因素尚未完全清楚[4-5]。在本研究中，新生儿病理性黄疸致病因素中，按比例依次分别为感染、母乳喂养不当、新生儿窒息、ABO溶血症、难产剖宫产，所占比率分别为24.4%、19.8%、18.6%、10.5%及5.8%。其中，感染可破坏红细胞，同时抑制肝葡萄糖醛酸转移酶活性，或病毒对肝的代谢及排泄产生抑制，引起黄疸。不合适的母乳喂养也可诱发黄疸，称为母乳喂养性黄疸，因为产妇泌乳量少或是哺乳次数降低，均可导致胎粪排泄延迟，增加了胆色素肝肠循环[6]。因此，为预防新生儿PJ，应保证母乳喂养次数，增加胎粪排泄，降低胆色素吸收，降低喂养性黄疸发生率。发生新生儿窒息发生，因缺氧导致葡萄糖无氧酵解，可导致代谢性酸中毒，血红细胞携氧能力减低，降低肝脏对胆红素结合、摄取，诱发黄疸[7]。新生儿窒息还会累及消化道器官，引起患儿分泌、运动功能失调而致腹胀、便秘等，进一步加重黄疸[8]。新生儿溶血也可间接引起总胆红素水平的增高，诱发黄疸[9]。
总之，应重视提高产科质量，强化围产期妇幼保健，对高危儿开展胆红素监测，及早诊治干预，以减低新生儿并发高胆红素血症几率；同时，强化新生儿的管理，严格隔离消毒制度，预防感染。近年来，随着大力提倡母乳喂养，母乳性黄疸已变成高胆红素血症一种重要致病因素。早发性母乳性黄疸应该由初期的母乳量较少、胎便排泄不及时、胆红素的肝肠循环增高所致，提倡早吸吮，提高母乳次数，刺激肠蠕动，尽早排出胎便，同时促进胆红素的排泄，如有必要，及时给予光疗等疗法。
参考文献
[1]刘小芸，彭云中.500例新生儿病理性黄疸病因临床分析[J].中国优生与遗传杂志，2001，9（3）：87.
[2] Huibregtse K， Carr Locke D L， Cremer M， et al. Biliary stent occlusion a problem solved with self expanding metal stents？ Eur opean Wallstent Study Group[J]. Endoscopy，2005，24（5）：391-394.
[3]唐仕芳，李华强，赵锦宁，等.新生儿黄疸288例临床病因分析及防治[J].重庆医学，2004，33（4）：532-533.
[4]李振华，夏荣华，吴金波.新生儿病理性黄疸病因探讨[J].实用医学杂志，2004，20（5）：564-565.
[5] Talar-Wojnarowskar， Szulcg， Wo Niakb， et al. Assessment of frequency and safety of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in patients over 80 years of age[J]. PolArch Med Wewn，2009，119（3）：136-140.
[6]金翠青.新生儿高胆红素血症肌酸激酶同工酶变化与感染分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（7）：815-816.
[7]李琴.328例新生儿病理性黄疸相关因素分析[J].中外医疗，2011，30（17）：1-2.
[8] American Academy of Pediatrics Subcom Mittee on Hyperbilirubinemia. Management of hyperbilirubinemia in the newborn infants 35 or more weeks of gestation[J]. Pediatrics，2004，11（4）：297-316.
[9] 陈宝昌，李彦敏，韩小梅，等.石家庄地区正常足月新生儿生后7天内小时胆红素的动态测定[J].临床儿科杂志，2007，2（5）：848-850.
（收稿日期：2012-11-26） （本文编辑：王宇）