论文部分内容阅读
摘 要 目的：分析手术室相关的手术部位感染的危险因素，从而采取有效的防控策略，将手术部位感染率降到最低。方法：加强层流净化系统的管理，强化医务人员的无菌意识，严格执行消毒隔离制度，规范手术人员的操作护理行为。结果：患者手术部位感染率显著下降。结论：通过对手术部位感染危险因素分析，采取有效的防控策略，对降低手术部位感染率有重要作用。
关键词 手术室 感染 危险因素 防控策略
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.366
手术部位感染是医院感染的一种，是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。而手术室是患者手术的重要场所，所以手术室预防和控制手术部位感染尤为重要，现将手术室相关的危险因素及防控策略报告如下。
危险因素
层流净化系统的管理和使用不当：层流净化系统是保持手术室空气无菌最理想的方法，如果管理和使用不当，如不注重日常的维护和保养、手术室门频繁打开、环境及物体表面污染等，势必会造成手术室空气污染加重。据WHO的研究，手术室空气中的含菌量与手术部位感染率呈正相关关系，浮游菌总量达700～1800cfu/m3时，感染显著增加，若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性大为降低［1］。
医务人员未遵守手术室消毒隔离制度及无菌原则：①手术人员穿衣及戴口罩、帽子不符合要求：脱落的头发是感染的细菌来源，而术者通过打喷嚏、咳嗽、高声说话和呼吸都可将细菌排到空中或通过带菌飞沫直接喷出，污染手术室的环境。②出手术室時不更换外出衣、套鞋套这些都可将外来污染的因素带到手术室带给患者。③违反手术进行中的无菌原则：手卫生的依从性差，洗手、外科手消毒时间不够；洗手护士对器械的管理不到位；手术室内参观手术人员过多，研究表明手术区沉降菌的浓度随手术人数和活动频度的增加而增高［2］。④无菌物品管理不严：无菌器械、敷料、一次性无菌物品的存放不符合要求、过期使用、无菌包潮湿等都会造成患者的感染。⑤手术人员将手机带入手术室：相关调查发现医务人员手机的带菌率＞95.5%，乙肝表面抗原的检出率13.6%［3］。
手术人员的操作、护理行为不规范：①医生使用电刀不当：导致组织大面积烧伤，皮下组织损伤；②引流不当：开放引流易使皮肤表面的细菌进入体内，增加了手术部位感染的几率；③手术时间长、创面大、出血多及局部软组织损伤严重、手术切口异物手术时间的长短与术后感染发生的概率有一定关系，＞2小时是一个高危因素；④对患者的保暖措施不到位：造成患者低体温，使患者凝血机制障碍，使许多免疫功能无法发挥正常作用，从而增加了手术部位感染的几率。
防控策略
净化手术环境：术晨必须清洁手术间的物体表面再开启层流净化系统，净化空气1小时以上方可开始手术。每台手术结束，用含氯消毒剂对地面、物体表面进行湿式清扫，保持清洁，无灰尘、无血迹，特殊感染手术严格按要求进行处理。手术过程中保持手术室门关闭，保证正压通气。
医务人员要强化无菌意识严格执行消毒隔离制度：①严格遵守进出手术室的一般规定：手术人员严格按要求着装，帽子遮住头发，口罩盖住口鼻；出手术室时更换外出衣、套鞋套等，对进修实习人员培训合格后方可上岗。②术中加强管理及无菌操作：严格执行手卫生规范；采用无接触法戴无菌手套，手套或手术衣破损或污染立即更换；切皮前、缝皮前后用75%酒精棉球消毒皮肤；洗手护士保管好无菌台面上的物品不被污染，摆放及传递手术器械要符合无菌技术操作要求，手术开始30分钟后，随时更换擦拭器械的纱布，接触肿瘤、感染部位、空腔脏器的纱布及时更换。③手术器械严格按要求进行清洗、消毒、灭菌按有效期存放，湿包和有明显水渍的包不能再用，定期抽查，结果符合要求。④加强一次性无菌物品的管理：首先一次性无菌物品要严把进货关，新进及试用一次性无菌物品必须生物监测合格后方可使用，其次一次性无菌物品存放要符合要求，再次定期严格检查，定期抽样做细菌培养，对包装封闭不严、消毒不合格，过期及质量不合格的一次性物品严禁使用。⑤保证消毒液的质量：消毒液要符合国家有关规定，使用之前检查质量和有效期，定期抽检结果符合要求。⑥严格控制外带物品：手术人员的手机、患者的衣物及饰品严禁带入手术室，各种器械及物品的外包装在进入无菌区之前全部拆掉，外来器械严格按要求进行清洗、消毒、灭菌。
规范手术人员的操作、护理行为：①电凝止血要缩小范围和时间巡回护士根据手术情况随时调节好电刀输出频率，防止较多组织烧伤坏死。②用护皮膜保护皮肤：避免皮肤毛囊残留细菌进入切口，并可减少切口周围细菌繁殖。③正确选择引流：术中尽量不放置引流装置，如确有必要应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。④尽可能缩短手术时间：除了术者提高手术技巧和操作技能，术中操作轻柔，减少组织破坏，止血要彻底外，手术室护士要做好充分的准备，保证各种仪器设备、器械、物品齐全适用，熟悉每位手术医师的喜好，术中默契配合，在最短的时间内完成手术。⑤切口冲洗：关闭体腔前、后用生理盐水或灭菌蒸馏水进行冲洗可减少切口感染的发生率。⑥注意对患者的保暖：可在术前30分钟提高室温，术中使用保温毯、增加非手术部位盖被、所用冲洗液加温至37℃等，避免患者低体温的发生。
讨 论
手术部位感染已越来越引起重视，而手术室严格的感染控制是预防手术部位感染的关键，参加手术人员要从每个环节严格要求自己，认真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，设身处地为患者着想，提高服务质量，预防手术部位感染的发生。
参考文献
1 宫庆月,娇玲.动态条件下洁净手术室污染监测与医院感染管理［J］.中国医院感染杂志,2006,5(1):11-13.
2 郭莉,孟伟.洁净手术室空气监测的研究进展［J］.中国实用护理杂志,2009,25(3):73.
3 刘培跃,朱召明,孙永习,等.医务人员手机微生物污染分析［J］.中华医院感染学杂志,2003,13(3):246.
关键词 手术室 感染 危险因素 防控策略
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.366
手术部位感染是医院感染的一种，是指围手术期发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染。而手术室是患者手术的重要场所，所以手术室预防和控制手术部位感染尤为重要，现将手术室相关的危险因素及防控策略报告如下。
危险因素
层流净化系统的管理和使用不当：层流净化系统是保持手术室空气无菌最理想的方法，如果管理和使用不当，如不注重日常的维护和保养、手术室门频繁打开、环境及物体表面污染等，势必会造成手术室空气污染加重。据WHO的研究，手术室空气中的含菌量与手术部位感染率呈正相关关系，浮游菌总量达700～1800cfu/m3时，感染显著增加，若降至180cfu/m3以下，则感染的危险性大为降低［1］。
医务人员未遵守手术室消毒隔离制度及无菌原则：①手术人员穿衣及戴口罩、帽子不符合要求：脱落的头发是感染的细菌来源，而术者通过打喷嚏、咳嗽、高声说话和呼吸都可将细菌排到空中或通过带菌飞沫直接喷出，污染手术室的环境。②出手术室時不更换外出衣、套鞋套这些都可将外来污染的因素带到手术室带给患者。③违反手术进行中的无菌原则：手卫生的依从性差，洗手、外科手消毒时间不够；洗手护士对器械的管理不到位；手术室内参观手术人员过多，研究表明手术区沉降菌的浓度随手术人数和活动频度的增加而增高［2］。④无菌物品管理不严：无菌器械、敷料、一次性无菌物品的存放不符合要求、过期使用、无菌包潮湿等都会造成患者的感染。⑤手术人员将手机带入手术室：相关调查发现医务人员手机的带菌率＞95.5%，乙肝表面抗原的检出率13.6%［3］。
手术人员的操作、护理行为不规范：①医生使用电刀不当：导致组织大面积烧伤，皮下组织损伤；②引流不当：开放引流易使皮肤表面的细菌进入体内，增加了手术部位感染的几率；③手术时间长、创面大、出血多及局部软组织损伤严重、手术切口异物手术时间的长短与术后感染发生的概率有一定关系，＞2小时是一个高危因素；④对患者的保暖措施不到位：造成患者低体温，使患者凝血机制障碍，使许多免疫功能无法发挥正常作用，从而增加了手术部位感染的几率。
防控策略
净化手术环境：术晨必须清洁手术间的物体表面再开启层流净化系统，净化空气1小时以上方可开始手术。每台手术结束，用含氯消毒剂对地面、物体表面进行湿式清扫，保持清洁，无灰尘、无血迹，特殊感染手术严格按要求进行处理。手术过程中保持手术室门关闭，保证正压通气。
医务人员要强化无菌意识严格执行消毒隔离制度：①严格遵守进出手术室的一般规定：手术人员严格按要求着装，帽子遮住头发，口罩盖住口鼻；出手术室时更换外出衣、套鞋套等，对进修实习人员培训合格后方可上岗。②术中加强管理及无菌操作：严格执行手卫生规范；采用无接触法戴无菌手套，手套或手术衣破损或污染立即更换；切皮前、缝皮前后用75%酒精棉球消毒皮肤；洗手护士保管好无菌台面上的物品不被污染，摆放及传递手术器械要符合无菌技术操作要求，手术开始30分钟后，随时更换擦拭器械的纱布，接触肿瘤、感染部位、空腔脏器的纱布及时更换。③手术器械严格按要求进行清洗、消毒、灭菌按有效期存放，湿包和有明显水渍的包不能再用，定期抽查，结果符合要求。④加强一次性无菌物品的管理：首先一次性无菌物品要严把进货关，新进及试用一次性无菌物品必须生物监测合格后方可使用，其次一次性无菌物品存放要符合要求，再次定期严格检查，定期抽样做细菌培养，对包装封闭不严、消毒不合格，过期及质量不合格的一次性物品严禁使用。⑤保证消毒液的质量：消毒液要符合国家有关规定，使用之前检查质量和有效期，定期抽检结果符合要求。⑥严格控制外带物品：手术人员的手机、患者的衣物及饰品严禁带入手术室，各种器械及物品的外包装在进入无菌区之前全部拆掉，外来器械严格按要求进行清洗、消毒、灭菌。
规范手术人员的操作、护理行为：①电凝止血要缩小范围和时间巡回护士根据手术情况随时调节好电刀输出频率，防止较多组织烧伤坏死。②用护皮膜保护皮肤：避免皮肤毛囊残留细菌进入切口，并可减少切口周围细菌繁殖。③正确选择引流：术中尽量不放置引流装置，如确有必要应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。④尽可能缩短手术时间：除了术者提高手术技巧和操作技能，术中操作轻柔，减少组织破坏，止血要彻底外，手术室护士要做好充分的准备，保证各种仪器设备、器械、物品齐全适用，熟悉每位手术医师的喜好，术中默契配合，在最短的时间内完成手术。⑤切口冲洗：关闭体腔前、后用生理盐水或灭菌蒸馏水进行冲洗可减少切口感染的发生率。⑥注意对患者的保暖：可在术前30分钟提高室温，术中使用保温毯、增加非手术部位盖被、所用冲洗液加温至37℃等，避免患者低体温的发生。
讨 论
手术部位感染已越来越引起重视，而手术室严格的感染控制是预防手术部位感染的关键，参加手术人员要从每个环节严格要求自己，认真执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，设身处地为患者着想，提高服务质量，预防手术部位感染的发生。
参考文献
1 宫庆月,娇玲.动态条件下洁净手术室污染监测与医院感染管理［J］.中国医院感染杂志,2006,5(1):11-13.
2 郭莉,孟伟.洁净手术室空气监测的研究进展［J］.中国实用护理杂志,2009,25(3):73.
3 刘培跃,朱召明,孙永习,等.医务人员手机微生物污染分析［J］.中华医院感染学杂志,2003,13(3):246.