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【摘要】 目的 探讨肝癌患者单纯输注白蛋白和联合输注白蛋白+新鲜冰冻血浆的临床疗效。方法 68例肝癌患者随机份白蛋白组(34例)联合输注白蛋白+新鲜冰冻血浆组(34例)。排除门脉栓患者术后易出现肝功异常,大量腹水的出现,蛋白降低(<30 g/L)。联合组每天输注蛋白10 g/L和新鲜冰冻血浆200 ml,直到蛋白>31 g/L,腹水减少,食欲增加,大约需5~7 d。蛋白组每天输注蛋白10~20 g/L,约5~7 d。结果 两组有显著差异(P<0.05),蛋白组提高蛋白有效率达90.8%,但肝功能(ALT)恢复较慢,大量腹水无变化。联合组提高蛋白有效率达96.78%,腹水明显减少,食欲增加,ALT指数降低,肝功能恢复较快。结论 肝癌患者术后采用白蛋白和血浆联合输注,较快的提高了蛋白,有利益于肝功能的恢复,腹水明显减少,食欲增加,易于患者术后的恢复。
【关键词】 肝癌;白蛋白;血浆
The Clinical Observation of Albumin and Plasma Combining Transfusion for Patients with Hepatocelluar Carcinoma
ZHOU Li-li,CUI Hong,REN Lei,et al.
Department of Blood Transfusion the Cancer Hospital Henan 450008,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of albumin transfusion(Group 1)and albumin combined with plasma(Group 2)transfusion for hepatocelluar carcinoma.Methods 2 groups were designed and each group had 34 cases of patients who after the operation to dislodge thrombus in portal vein and had some symtoms such as liver dysfuntion,ascite or decreased blood albumin(<30 g/L).Group 1 were infused albumin at the dosage of 10~20 g/d for 5-7 days,while Group 2 were insfused albumin for 10-20 g/d and freshly frozened plasma 200 ml/d for 5-7 days.Results There was significant difference between Group 1 and Group 2.In Group 1,blood albumin were effetively increased(>30 g/L)by 90.8%,while ALT recovered slowly and there were no obvious changes for ascite.In group 2,the effective ratio for raising albumin was 96.78%,ascite was reduced obviously,the count of of ALT and liver function recovered more quickly than Group 1 while provoking the appetite.Conclusion The combined transfusion of albumin and plasma may raise blood albumin effectively and be advantageous to liver functional recovery,reducing ascite and provoking the appetite.This treatment is favorable to support recovery after surgical operation.
【Key words】 Hepatocelluar carcinoma; Albumin; Plasma
原发性肝细胞癌在我国发病率很高的恶性肿瘤之一。虽然目前肝癌的早期诊断﹑外科技术进步,但5年生存率仍然不足5%。我国肝癌死亡率占全球肝癌死亡人数的50%[1]。在患者肝功能能承受住手术时应积极进行手术治疗,但手术造成肝脏的损伤,易出现低蛋白血症﹑大量腹水﹑水肿等临床症状,针对临床症状我院以多模式综合治疗,除药物治疗外,每天输注白蛋白和新鲜冰冻血浆,能较快的使肝功能恢复,消除水肿,腹水的减少等。易于患者术后较快的恢复身体,以延长生存期。我院于2008年3月至10月对68例肝癌患者分组治疗,结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象 所有患者均由病理诊断肝细胞癌,所有患者均来自一个治疗组。68例随机分白蛋白组和白蛋白+血浆组(联合组)。白蛋白组34例:男26例,女8例,年龄42~58岁,平均54岁。联合组34例:男23例,女11例,年龄40~56岁,平均52岁。两组资料相比,具有可比性。
1.2 方法 肝癌患者术后当天易出现肝功能异常ALT(谷丙转氨酶)升高,ALP(谷草转氨酶)低,腹水出现,低蛋白血症(<30 g/L)。这时白蛋白组每天输注白蛋白10~20 g/L,直到白蛋白大于31 g/L,大约5~10 d左右;联合组每天输注白蛋白10 g/L+血浆200 mL,白蛋白升到31 g/L以上,大约5~7 d左右,其他的治疗两组都是一样,联合组腹水明显减少,食欲增加,ALT指数基本恢复正常。
1.3 疗效标准 患者蛋白提高到31 g/L以上,ALT(谷丙转氨酶)基本恢复正常值(5~40 u/L)腹水1000 ml以下。
1.4 统计学处理 采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
蛋白组和联合组治疗后的指标观察见表1。两组相比,蛋白组只能提高蛋白总量,保证身体正常消耗,但对于肝功能的恢复作用不大;联合组不仅提高了蛋白总量,又有助于肝功能的恢复,腹水恢复正常,水肿消失。蛋白组提高蛋白量有效率为90.8%,联合组有效率为96.4%,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
成分输血是输血现代化的标志,成分输血既能提高疗效,减少对输血引起的不良反应和疾病的传播,又能节约用血,使一人献血,多人受益。成分输血能降低肿瘤的复发转移,Blumberg发现成分输血的恶性肿瘤患者,术后复发转移和生存率与未输血者相似,而输全血者复发转移率明显增高。近两年来,由于血浆用量越来越大,造成供不应求,临床缺口很大,为临床治疗带来不便,为了观察血浆对肝癌患者术后是否有助恢复,我们做了临床观察。肝癌是我国最常见的癌症之一其死亡率在所有恶性肿瘤位于第2位,病情发展迅速,预后很差,目前手术切除是治疗肝癌的首选方法,但手术面临肝脏的损伤和术后的高复发率,门脉癌栓的形成是肝癌患者死亡的主要原因。从肿瘤免疫学观点出发肿瘤细胞得以逃避宿主免疫从而“茁壮”生长的主要原因是肿瘤患者血液中存在免疫抑制因子,抑制机体细胞免疫和体液免疫导致免疫功能低下。特别是肝癌患者手术造成肝脏的损伤,肝功能低下,低蛋白血症出现,凝血因子缺乏,大量腹水﹑水肿等临床症状,因多数凝血因子是在肝脏合成,由于肝脏合成凝血因子功能下降,造成凝血功能障碍。白蛋白是维持胶体渗透压的主要因素[2],具有扩充血容量及抗休克作用,其主要调节组织与血液循环之间水分的动态平衡。白蛋白有19个高纯负电荷,因此对有机或无机化合物均有很高的亲和力,并能转运各种离子﹑脂肪酸和激素,血浆中全部胆红素都与白蛋白结合,许多药物亦与白蛋白结合后转运故患者血清白蛋白浓度与死亡率呈负相关,血清白蛋白水平<20 g/L患者死亡率几乎100%[3]。对于肝损伤的患者各种凝血因子和很多酶不能生成,易出现低蛋白血症,水肿等临床症状。血浆是血液的非细胞成分,含有数百种成分,其中包括水分、蛋白质、糖类、脂类和无机物等,仅蛋白质类就有100多种。血浆含有各种凝血因子及白蛋白﹑免疫球蛋﹑蛋白酶抑制物和尚未确定功能的蛋白等,血浆蛋白含量不低于50 g/L。新鲜血浆是在全血采集6或8 h内,在全封闭的条件下,将血浆分离出并冻结而成,故含有以上所有成分。针对临床症状我院以多模式综合治疗,除药物治疗外,每天输注白蛋白和新鲜冰冻血浆,有助肝功能较快的恢复﹑腹水的减少,消除水肿,患者食欲增加。易于患者术后较快的恢复身体,提高机体免疫功能,以延长生存期。但是输注血浆有传播传染病的风险,因有些病毒存在血浆中,如乙肝病毒,丙肝病毒,艾滋病病毒等,为了杜绝输血后感染传染病,因此目前提倡输注病毒灭活血浆和辐照血浆。从两组结果可知,蛋白组提高蛋白量有效率达90.8%联合组有效率达96.4%,差异有统计学意义。故蛋白组只有提高蛋白总量,保证身体正常消耗,但对于肝功能的恢复作用不大,联合组不仅提高了蛋白总量又有助于肝功能的恢复,腹水恢复正常,水肿消失,提高肝癌患者的生存质量,延长了生命。
参考文献
[1] 张思维,李连弟,鲁风珠,等.中国1990~1992年原发性肝癌死亡调查分析.中华肿瘤杂志,1999,21(4):245-249.
[2] 梁兵,田兆嵩.白蛋白的临床应用.中国输血杂志,2008,21(1):68-70.
[3] 董碧蓉,赵伟业.危重病人输注人血白蛋白的利弊.中国输血杂志,2003,16(2):46-48.
【关键词】 肝癌;白蛋白;血浆
The Clinical Observation of Albumin and Plasma Combining Transfusion for Patients with Hepatocelluar Carcinoma
ZHOU Li-li,CUI Hong,REN Lei,et al.
Department of Blood Transfusion the Cancer Hospital Henan 450008,China
【Abstract】 Objective To explore the clinical effects of albumin transfusion(Group 1)and albumin combined with plasma(Group 2)transfusion for hepatocelluar carcinoma.Methods 2 groups were designed and each group had 34 cases of patients who after the operation to dislodge thrombus in portal vein and had some symtoms such as liver dysfuntion,ascite or decreased blood albumin(<30 g/L).Group 1 were infused albumin at the dosage of 10~20 g/d for 5-7 days,while Group 2 were insfused albumin for 10-20 g/d and freshly frozened plasma 200 ml/d for 5-7 days.Results There was significant difference between Group 1 and Group 2.In Group 1,blood albumin were effetively increased(>30 g/L)by 90.8%,while ALT recovered slowly and there were no obvious changes for ascite.In group 2,the effective ratio for raising albumin was 96.78%,ascite was reduced obviously,the count of of ALT and liver function recovered more quickly than Group 1 while provoking the appetite.Conclusion The combined transfusion of albumin and plasma may raise blood albumin effectively and be advantageous to liver functional recovery,reducing ascite and provoking the appetite.This treatment is favorable to support recovery after surgical operation.
【Key words】 Hepatocelluar carcinoma; Albumin; Plasma
原发性肝细胞癌在我国发病率很高的恶性肿瘤之一。虽然目前肝癌的早期诊断﹑外科技术进步,但5年生存率仍然不足5%。我国肝癌死亡率占全球肝癌死亡人数的50%[1]。在患者肝功能能承受住手术时应积极进行手术治疗,但手术造成肝脏的损伤,易出现低蛋白血症﹑大量腹水﹑水肿等临床症状,针对临床症状我院以多模式综合治疗,除药物治疗外,每天输注白蛋白和新鲜冰冻血浆,能较快的使肝功能恢复,消除水肿,腹水的减少等。易于患者术后较快的恢复身体,以延长生存期。我院于2008年3月至10月对68例肝癌患者分组治疗,结果如下。
1 对象与方法
1.1 对象 所有患者均由病理诊断肝细胞癌,所有患者均来自一个治疗组。68例随机分白蛋白组和白蛋白+血浆组(联合组)。白蛋白组34例:男26例,女8例,年龄42~58岁,平均54岁。联合组34例:男23例,女11例,年龄40~56岁,平均52岁。两组资料相比,具有可比性。
1.2 方法 肝癌患者术后当天易出现肝功能异常ALT(谷丙转氨酶)升高,ALP(谷草转氨酶)低,腹水出现,低蛋白血症(<30 g/L)。这时白蛋白组每天输注白蛋白10~20 g/L,直到白蛋白大于31 g/L,大约5~10 d左右;联合组每天输注白蛋白10 g/L+血浆200 mL,白蛋白升到31 g/L以上,大约5~7 d左右,其他的治疗两组都是一样,联合组腹水明显减少,食欲增加,ALT指数基本恢复正常。
1.3 疗效标准 患者蛋白提高到31 g/L以上,ALT(谷丙转氨酶)基本恢复正常值(5~40 u/L)腹水1000 ml以下。
1.4 统计学处理 采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
蛋白组和联合组治疗后的指标观察见表1。两组相比,蛋白组只能提高蛋白总量,保证身体正常消耗,但对于肝功能的恢复作用不大;联合组不仅提高了蛋白总量,又有助于肝功能的恢复,腹水恢复正常,水肿消失。蛋白组提高蛋白量有效率为90.8%,联合组有效率为96.4%,两者之间差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
成分输血是输血现代化的标志,成分输血既能提高疗效,减少对输血引起的不良反应和疾病的传播,又能节约用血,使一人献血,多人受益。成分输血能降低肿瘤的复发转移,Blumberg发现成分输血的恶性肿瘤患者,术后复发转移和生存率与未输血者相似,而输全血者复发转移率明显增高。近两年来,由于血浆用量越来越大,造成供不应求,临床缺口很大,为临床治疗带来不便,为了观察血浆对肝癌患者术后是否有助恢复,我们做了临床观察。肝癌是我国最常见的癌症之一其死亡率在所有恶性肿瘤位于第2位,病情发展迅速,预后很差,目前手术切除是治疗肝癌的首选方法,但手术面临肝脏的损伤和术后的高复发率,门脉癌栓的形成是肝癌患者死亡的主要原因。从肿瘤免疫学观点出发肿瘤细胞得以逃避宿主免疫从而“茁壮”生长的主要原因是肿瘤患者血液中存在免疫抑制因子,抑制机体细胞免疫和体液免疫导致免疫功能低下。特别是肝癌患者手术造成肝脏的损伤,肝功能低下,低蛋白血症出现,凝血因子缺乏,大量腹水﹑水肿等临床症状,因多数凝血因子是在肝脏合成,由于肝脏合成凝血因子功能下降,造成凝血功能障碍。白蛋白是维持胶体渗透压的主要因素[2],具有扩充血容量及抗休克作用,其主要调节组织与血液循环之间水分的动态平衡。白蛋白有19个高纯负电荷,因此对有机或无机化合物均有很高的亲和力,并能转运各种离子﹑脂肪酸和激素,血浆中全部胆红素都与白蛋白结合,许多药物亦与白蛋白结合后转运故患者血清白蛋白浓度与死亡率呈负相关,血清白蛋白水平<20 g/L患者死亡率几乎100%[3]。对于肝损伤的患者各种凝血因子和很多酶不能生成,易出现低蛋白血症,水肿等临床症状。血浆是血液的非细胞成分,含有数百种成分,其中包括水分、蛋白质、糖类、脂类和无机物等,仅蛋白质类就有100多种。血浆含有各种凝血因子及白蛋白﹑免疫球蛋﹑蛋白酶抑制物和尚未确定功能的蛋白等,血浆蛋白含量不低于50 g/L。新鲜血浆是在全血采集6或8 h内,在全封闭的条件下,将血浆分离出并冻结而成,故含有以上所有成分。针对临床症状我院以多模式综合治疗,除药物治疗外,每天输注白蛋白和新鲜冰冻血浆,有助肝功能较快的恢复﹑腹水的减少,消除水肿,患者食欲增加。易于患者术后较快的恢复身体,提高机体免疫功能,以延长生存期。但是输注血浆有传播传染病的风险,因有些病毒存在血浆中,如乙肝病毒,丙肝病毒,艾滋病病毒等,为了杜绝输血后感染传染病,因此目前提倡输注病毒灭活血浆和辐照血浆。从两组结果可知,蛋白组提高蛋白量有效率达90.8%联合组有效率达96.4%,差异有统计学意义。故蛋白组只有提高蛋白总量,保证身体正常消耗,但对于肝功能的恢复作用不大,联合组不仅提高了蛋白总量又有助于肝功能的恢复,腹水恢复正常,水肿消失,提高肝癌患者的生存质量,延长了生命。
参考文献
[1] 张思维,李连弟,鲁风珠,等.中国1990~1992年原发性肝癌死亡调查分析.中华肿瘤杂志,1999,21(4):245-249.
[2] 梁兵,田兆嵩.白蛋白的临床应用.中国输血杂志,2008,21(1):68-70.
[3] 董碧蓉,赵伟业.危重病人输注人血白蛋白的利弊.中国输血杂志,2003,16(2):46-48.