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摘 要：世界卫生组织（WHO）于2001年提出新的功能、失能和健康的国际分类，对于失能的界定更注重个人与环境的互动，建议使用“损伤”或“失能”而不鼓励使用“障碍”这一名称。随着现代科技的发展，尤其电子和芯片技术的发展，用于听力损失者的助听装置（如助听器、人工耳蜗）发展也越来越快，越来越多听力损失儿童使用助听辅具，对他们的听觉康复管理模式也需适时更新。
关键词：听力损失；助听辅具；听觉康复；个别化教育计划
中图分类号：G762 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2011）12-155-02
一、与听力损失有关的名称及定义的变化
世界卫生组织（WHO）于2001年颁布了新的“国际功能、失能和健康的分类”（ICF：International Classification of Functioning,Disability,and Health），与旧的国际分类（ICIDH： International Classification of Impairment,Disability,and Handicaps1980）比较，ICIDH是医学模式（Medical Model），关注失能的病理、诊断与治疗，并将损伤、失能与障碍用线性方式予以连结，缺少对环境角色的关注，极少提到功能与行为，而ICF是生物心理模式（Biopsychological Model），关注健康的提升，对于失能的界定着重在个人与环境的互动，重视个人与环境的动力性互动。
对于与听觉有关的失能，世界卫生组织（WHO）提到三个不同的名称：一是损伤（Impairment）：指听觉系统在结构或功能的缺损；二是失能（Disability）：指因为听觉系统的缺损，丧失其正常功能；三是障碍（Handicap）：因为功能的缺损，造成社会心理层面的不利。WＨO不鼓励使用“障碍”这一名称， WＨO认为，使用障碍这一名词有轻蔑、污名化的嫌疑，同时指出失能源于多方面的因素，并且建议使用活动限制（Activity limitation）与参与阻碍（Participation restrictions）。活动限制是指个案本身层次的改变，例如不能参与群体讨论，参与阻碍是指听力缺损对于个人生活层面更广泛的改变，例如个案避免参与群体互动。因此与听觉异常/失常相关的变项即缺损、活动限制、参与阻碍。听力损失直接影响沟通活动，听觉康复的计划就是希望通过合适的助听辅具协助，减轻听力损失对沟通活动的影响。同时沟通活动也可能受到物理环境的正面或负面影响，听觉康复的目的就在于协助个案及他们的沟通伙伴，设法弥补听力的损失，达到较成功的会话，或使用其他沟通策略来减轻功能的丧失。
二、助听辅具的运用越来越广泛
（一）助听器对语言听力康复的意义
尽早发现耳聋，在2岁前确定儿童的听力损失水平，最好在半岁前坚持使用助听器放大设备，立即开始长期的声音刺激，进行不懈地听觉训练和语言训练，促使大脑听觉中枢和语言中枢得到充分发育。一般来说，经过几年，乃至十几年的训练，对听力损失60～70dB的聋童可以完全通过听觉通路，发展口语交往能力；而对听力损失达90dB的则需要结合视觉和触觉通路建立讲话能力。他们之中许多人能读普通中学、大学课程，有的能以优异成绩获得学位。各式助听器或听觉语言训练器使用及时、得当，几乎可以使半数或2/3的聋童摆脱聋哑状态，这在许多科技发达国家已成为现实。
（二）助听器及种类
广义上讲凡能有效地把声音传入耳朵的各种装置都可以看作为助听器，狭义上讲助听器就是一个电声放大器，通过它将声音放大使聋人听到了原来听不清楚，听不到的声音，这种装置就是助听器。
助听器的种类分为个人配戴的助听器和集体助听器。
个人配戴的助听器目前市场上经常见到的主要有盒式，耳背式和定制式（耳内式，耳道式和深耳道式）。盒式助听器比较便宜，但有外形太大，使用不便，且功能较少等缺点。耳背式佩戴于耳朵背后，外形比较小巧，轻便，有多种档次和不同功能，目前使用者很多。定制式助听器其主要优点有： 外形小巧，隐蔽性好；按照耳道形状定制，佩戴舒适，不会掉； 不易进水，进汗，利于助听器保养。
为教育训练聋儿发展口语教学专用的集体助听器，经放大器并联多付耳机，放置在课桌上为每个学生使用，称为有线式的。也有的连接两个组合音箱，聋童坐在教室内以开放声场形式接受扩声教学。比较新式的则是无线式助听器或语言训练器，分为调频(FM)助听器和红外助听器两种。
（三）人工耳蜗
人工耳蜗又称人造耳蜗、电子耳蜗。人工耳蜗是一种替代人耳功能的电子装置，它可以帮助患有重度、极重度耳聋的成人和儿童恢复或提供听的感觉。这里的重度、极重度耳聋患者是指双耳听阈大于90分贝（dBHL）听力级以上，配戴大功率助听器无效的人。人工耳蜗技术开始于50年代，经过几十年的发展，特别是随着近年来生物医学工程等高新技术的出现，已经从实验研究进入临床应用，成为目前全聋患者恢复听觉的唯一有效的治疗方法。据统计，全球现在约有5万多耳聋患者使用了人工耳蜗。人工耳蜗植入是指患有重度或极重度耳聋的人，通过利用一个内耳的替代装置——人工耳蜗，使其听力接近正常，并经过训练，达到语言交流目的的矫治方法。这是一种已获得国际认可的医学界的高新科学技术。
三、多方面的听觉康复管理模式
Boothroyd提出听觉康复管理模式分为六大成分，即：父母亲的管理、儿童社交与情绪的管理、听力学的管理、听觉的管理、认知与语言的管理、言语的管理。
（一）父母的管理
分成四个部分：协助父母面对自己的情感反应；以家长教育来协助父母了解听力损失的本质；使父母获取协助听力损失子女的技巧；为听力损失子女做重大决定。
（二）社交与情绪的管理
这项管理的目标是使儿童树立正向的自我形象，有与人沟通互动的意愿。
执行者是父母，其知识来自于家长教育。
社交与情绪的管理的原则：向子女展示你对他的爱与情感、为子女提供一个令他感兴趣而且安全的环境、让子女有许多与他人共处的经验、在子女生活中提供例常的与有变化的活动、让子女知道你给他的规范是什么，并且严守同一标准，教子女用社会认可的方式表达情感，让他有机会做一些创造性的活动，并以身作则。
（三）听力学的管理
此项管理的目标包括：配置适当的助听器；维护助听器；建立时时刻刻都用助听器的习惯；听力保健：分成三个部分：预防、鉴定与转介；塑造最佳的听觉环境；提供有关听觉诊断的资讯。
（四）听觉的管理
听觉管理的目标：帮助听力损失儿童学习听声音。成功的听觉管理，能使听力损失儿童注意到声音及其异同，辨识出声音的涵义，感受出声音在空间里的方位，能听取别人说话的声音，能监听自己的语音。
（五）认知与语言的管理
目标是：建立与年龄及智力符合的认知架构、能与成人对话、能以语词理解并表达周围世界中各种事物、能了解句意、能组合句子表达自己的观点与愿望、能使用与自己认知及社会发展程度符合的语言。
（六）言语的管理
言语管理的目标：说话时呼吸正常、发声正常、韵律与音调正常、会说所有的声母和韵母、会组合声母韵母而说话、会用说话来表达自己。
四、个别化教育计划（IEP）的实施
（一）何谓个别化教育计划
个别化教育计划是定位在学生优势、困难与需求的导航系统，目的是协助学生达成最佳化的学习，是为某特定学生量身打造，使用一年，每年检查讨论后更新，是由多人共同讨论与执行，考虑到学生的优势与需求并顾及家长的关切，有长短期目标，不同于教案。
（二）个别化教育计划的目的
借由IEP会议，强化父母、教师与相关专业团队间的沟通，使学生能有最佳的学习成果；可以建立学生个别化的学习目标，使特殊儿童得到适合的、个别化的服务；可以提供专业团队长期与短期的教育计划；指引教学的方向；引导有效率、有组织、循序渐进的教学；是教学的管理工具；也是教师教学绩效评定的依据。
（三）个别化教育计划的内容
包括：学生现况：认知能力、沟通能力、行动能力、情绪、人际关系、感官功能、健康状况、生活自理能力、语文、数学等学业能力；
学生家庭状况（学生生活环境）；
身心障碍状况对其在普通班上课及生活的影响；
适合学生的评估方式；
行为问题及行政支援、处理方式；
学年教育目标及学期教育目标；
学生能参与普通学校的时间及项目；
IEP学期评估日期与评估标准；
参与拟定个别化教育计划的人员。
个别化教育计划应在开学后一个月内制定，每学期至少检查讨论一次。
参考文献：
[1]汤盛钦，曾凡林，刘春玲.教育听力学[M].上海：华东师范大学出版社，2000.
[2]韩德民，许时昂.听力学基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2005.
[3]王志毅.听力障碍儿童的心理与教育[M].天津：天津教育出版社，2007．
[4]管美玲.听损儿童听觉复健[M].讲义，2008.
作者简介：
顾培玉，南京特殊教育职业技术学院。
关键词：听力损失；助听辅具；听觉康复；个别化教育计划
中图分类号：G762 文献标识码：A 文章编号：1008-4428（2011）12-155-02
一、与听力损失有关的名称及定义的变化
世界卫生组织（WHO）于2001年颁布了新的“国际功能、失能和健康的分类”（ICF：International Classification of Functioning,Disability,and Health），与旧的国际分类（ICIDH： International Classification of Impairment,Disability,and Handicaps1980）比较，ICIDH是医学模式（Medical Model），关注失能的病理、诊断与治疗，并将损伤、失能与障碍用线性方式予以连结，缺少对环境角色的关注，极少提到功能与行为，而ICF是生物心理模式（Biopsychological Model），关注健康的提升，对于失能的界定着重在个人与环境的互动，重视个人与环境的动力性互动。
对于与听觉有关的失能，世界卫生组织（WHO）提到三个不同的名称：一是损伤（Impairment）：指听觉系统在结构或功能的缺损；二是失能（Disability）：指因为听觉系统的缺损，丧失其正常功能；三是障碍（Handicap）：因为功能的缺损，造成社会心理层面的不利。WＨO不鼓励使用“障碍”这一名称， WＨO认为，使用障碍这一名词有轻蔑、污名化的嫌疑，同时指出失能源于多方面的因素，并且建议使用活动限制（Activity limitation）与参与阻碍（Participation restrictions）。活动限制是指个案本身层次的改变，例如不能参与群体讨论，参与阻碍是指听力缺损对于个人生活层面更广泛的改变，例如个案避免参与群体互动。因此与听觉异常/失常相关的变项即缺损、活动限制、参与阻碍。听力损失直接影响沟通活动，听觉康复的计划就是希望通过合适的助听辅具协助，减轻听力损失对沟通活动的影响。同时沟通活动也可能受到物理环境的正面或负面影响，听觉康复的目的就在于协助个案及他们的沟通伙伴，设法弥补听力的损失，达到较成功的会话，或使用其他沟通策略来减轻功能的丧失。
二、助听辅具的运用越来越广泛
（一）助听器对语言听力康复的意义
尽早发现耳聋，在2岁前确定儿童的听力损失水平，最好在半岁前坚持使用助听器放大设备，立即开始长期的声音刺激，进行不懈地听觉训练和语言训练，促使大脑听觉中枢和语言中枢得到充分发育。一般来说，经过几年，乃至十几年的训练，对听力损失60～70dB的聋童可以完全通过听觉通路，发展口语交往能力；而对听力损失达90dB的则需要结合视觉和触觉通路建立讲话能力。他们之中许多人能读普通中学、大学课程，有的能以优异成绩获得学位。各式助听器或听觉语言训练器使用及时、得当，几乎可以使半数或2/3的聋童摆脱聋哑状态，这在许多科技发达国家已成为现实。
（二）助听器及种类
广义上讲凡能有效地把声音传入耳朵的各种装置都可以看作为助听器，狭义上讲助听器就是一个电声放大器，通过它将声音放大使聋人听到了原来听不清楚，听不到的声音，这种装置就是助听器。
助听器的种类分为个人配戴的助听器和集体助听器。
个人配戴的助听器目前市场上经常见到的主要有盒式，耳背式和定制式（耳内式，耳道式和深耳道式）。盒式助听器比较便宜，但有外形太大，使用不便，且功能较少等缺点。耳背式佩戴于耳朵背后，外形比较小巧，轻便，有多种档次和不同功能，目前使用者很多。定制式助听器其主要优点有： 外形小巧，隐蔽性好；按照耳道形状定制，佩戴舒适，不会掉； 不易进水，进汗，利于助听器保养。
为教育训练聋儿发展口语教学专用的集体助听器，经放大器并联多付耳机，放置在课桌上为每个学生使用，称为有线式的。也有的连接两个组合音箱，聋童坐在教室内以开放声场形式接受扩声教学。比较新式的则是无线式助听器或语言训练器，分为调频(FM)助听器和红外助听器两种。
（三）人工耳蜗
人工耳蜗又称人造耳蜗、电子耳蜗。人工耳蜗是一种替代人耳功能的电子装置，它可以帮助患有重度、极重度耳聋的成人和儿童恢复或提供听的感觉。这里的重度、极重度耳聋患者是指双耳听阈大于90分贝（dBHL）听力级以上，配戴大功率助听器无效的人。人工耳蜗技术开始于50年代，经过几十年的发展，特别是随着近年来生物医学工程等高新技术的出现，已经从实验研究进入临床应用，成为目前全聋患者恢复听觉的唯一有效的治疗方法。据统计，全球现在约有5万多耳聋患者使用了人工耳蜗。人工耳蜗植入是指患有重度或极重度耳聋的人，通过利用一个内耳的替代装置——人工耳蜗，使其听力接近正常，并经过训练，达到语言交流目的的矫治方法。这是一种已获得国际认可的医学界的高新科学技术。
三、多方面的听觉康复管理模式
Boothroyd提出听觉康复管理模式分为六大成分，即：父母亲的管理、儿童社交与情绪的管理、听力学的管理、听觉的管理、认知与语言的管理、言语的管理。
（一）父母的管理
分成四个部分：协助父母面对自己的情感反应；以家长教育来协助父母了解听力损失的本质；使父母获取协助听力损失子女的技巧；为听力损失子女做重大决定。
（二）社交与情绪的管理
这项管理的目标是使儿童树立正向的自我形象，有与人沟通互动的意愿。
执行者是父母，其知识来自于家长教育。
社交与情绪的管理的原则：向子女展示你对他的爱与情感、为子女提供一个令他感兴趣而且安全的环境、让子女有许多与他人共处的经验、在子女生活中提供例常的与有变化的活动、让子女知道你给他的规范是什么，并且严守同一标准，教子女用社会认可的方式表达情感，让他有机会做一些创造性的活动，并以身作则。
（三）听力学的管理
此项管理的目标包括：配置适当的助听器；维护助听器；建立时时刻刻都用助听器的习惯；听力保健：分成三个部分：预防、鉴定与转介；塑造最佳的听觉环境；提供有关听觉诊断的资讯。
（四）听觉的管理
听觉管理的目标：帮助听力损失儿童学习听声音。成功的听觉管理，能使听力损失儿童注意到声音及其异同，辨识出声音的涵义，感受出声音在空间里的方位，能听取别人说话的声音，能监听自己的语音。
（五）认知与语言的管理
目标是：建立与年龄及智力符合的认知架构、能与成人对话、能以语词理解并表达周围世界中各种事物、能了解句意、能组合句子表达自己的观点与愿望、能使用与自己认知及社会发展程度符合的语言。
（六）言语的管理
言语管理的目标：说话时呼吸正常、发声正常、韵律与音调正常、会说所有的声母和韵母、会组合声母韵母而说话、会用说话来表达自己。
四、个别化教育计划（IEP）的实施
（一）何谓个别化教育计划
个别化教育计划是定位在学生优势、困难与需求的导航系统，目的是协助学生达成最佳化的学习，是为某特定学生量身打造，使用一年，每年检查讨论后更新，是由多人共同讨论与执行，考虑到学生的优势与需求并顾及家长的关切，有长短期目标，不同于教案。
（二）个别化教育计划的目的
借由IEP会议，强化父母、教师与相关专业团队间的沟通，使学生能有最佳的学习成果；可以建立学生个别化的学习目标，使特殊儿童得到适合的、个别化的服务；可以提供专业团队长期与短期的教育计划；指引教学的方向；引导有效率、有组织、循序渐进的教学；是教学的管理工具；也是教师教学绩效评定的依据。
（三）个别化教育计划的内容
包括：学生现况：认知能力、沟通能力、行动能力、情绪、人际关系、感官功能、健康状况、生活自理能力、语文、数学等学业能力；
学生家庭状况（学生生活环境）；
身心障碍状况对其在普通班上课及生活的影响；
适合学生的评估方式；
行为问题及行政支援、处理方式；
学年教育目标及学期教育目标；
学生能参与普通学校的时间及项目；
IEP学期评估日期与评估标准；
参与拟定个别化教育计划的人员。
个别化教育计划应在开学后一个月内制定，每学期至少检查讨论一次。
参考文献：
[1]汤盛钦，曾凡林，刘春玲.教育听力学[M].上海：华东师范大学出版社，2000.
[2]韩德民，许时昂.听力学基础与临床[M].北京：科学技术文献出版社，2005.
[3]王志毅.听力障碍儿童的心理与教育[M].天津：天津教育出版社，2007．
[4]管美玲.听损儿童听觉复健[M].讲义，2008.
作者简介：
顾培玉，南京特殊教育职业技术学院。