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令人头痛的消化性溃疡
胃产生的消化液（主要是胃酸与胃蛋白酶）具有帮助消化食物的作用。但有一部分人的胃酸在消化食物的同时也消化了具有保护作用的胃黏膜，造成胃黏膜损伤。这种损伤可逐层加深，形成消化性溃疡，甚至还可进一步侵蚀血管，造成出血，或洞穿胃壁，引起胃穿孔，导致生命危险。消化性溃疡不仅可以发生于胃部，也可能发生于食管、十二指肠，或胃切除手术后的胃与小肠的吻合口，但最常见于胃与十二指肠。因此，一般所说的溃疡病是指胃溃疡或十二指肠溃疡。在一般人群中，估计约有10%的人一生中曾患过溃疡病。自从1910年采用制酸药以来，抑制胃酸分泌的方法一直是治疗溃疡病的主要措施。由于药物的不断改进，已取得了越来越好的疗效。但是，多数消化性溃疡愈合后仍难免复发，其复发率可高达50%～70%，同样，消化性溃疡导致的出血也是复发率很高的并发症。这着实令病人和医生头痛。
复发诱因有多种
消化性溃疡并发出血，表现为呕血或黑便，上消化道出血，尤其是溃疡发生在十二指肠球部（后壁）的患者更易发生出血。更棘手的是这些患者在治愈后，一年半载之内又会再度出血，其原因迄今虽未十分明了，但可能与下述因素相关:
1．导致溃疡的病因未消除。在众多的溃疡病因中，最重要的是幽门螺杆菌（简称Hp）感染，其他还有吸烟、药物（如非甾体类抗炎剂）以及精神过度紧张等。Hp是祸根，经大量调查与研究发现，我国大约85%～95%的十二指肠溃疡和80%～90%的胃溃疡与Hp感染有关。消除溃疡病的病因首先必须根除Hp。根除了Hp可促进大多数溃疡病愈合，防止或显著降低溃疡的复发率和并发症率。国际著名的Hp研究专家田吉泰(Dr.Tytgat)的研究表明，在对溃疡病患者6个月到4年的随访期中，Hp阳性者十二指肠溃疡年复发率为58%，而Hp阴性者的年复发率仅为2.6%;胃溃疡的结果与之相似，Hp阳性者的年复发率为53%，已根除者仅为2%。因此，要让溃疡病出血不再复发，必须彻底根除Hp。
2．药物副作用与不良反应。笔者曾经治疗过一位反复出现黑便（柏油样大便）的患者，详细询问病情后，发现他因患类风湿性关节炎，长期服用肾上腺糖皮质激素，如泼尼松（强的松）及其他非甾体类消炎止痛药。据统计，大约25%长期服用非甾体类消炎止痛药的患者可合并胃、十二指肠溃疡，其中胃溃疡更多于十二指肠溃疡。与正常人相比，长期服用非甾体类消炎止痛药的患者患胃溃疡的危险性高46倍，患十二指肠溃疡的危险性约高8倍。
3．“批卷后黑便”。笔者曾经遇到一位患者，系小学教师，每当学生考试后结束，他即出现柏油样黑便。经分析后，发现他每次出血前都有深夜批卷的情况，思想与体力的疲劳导致所患的十二指肠溃疡多次复发出血。医生采用心理疏导和药物治疗（如避免思想过度紧张，在复发前加服抗酸药等）后，他不再发生“批卷后黑便”。又如，在第二次世界大战中，英国伦敦受空袭及俄国彼得堡受困时期，两个城市的消化性溃疡病发生率及胃穿孔率明显增加，也提示了长期情绪紧张可能会导致溃疡病的发生。可见，溃疡病患者可由于精神紧张而使溃疡病复发与再度出血。而在消化性溃疡发生出血后，患者很容易出现焦虑、失眠等症状。这种心理状态又不利于溃疡的愈合与止血。
4．吸烟危害大。吸烟不但与溃疡病的患病率、并发症和死亡率有关，而且与消化性溃疡的复发和愈合延迟有显著相关性。一项大规模持续12年的前瞻性研究发现，大约50%的妇女吸烟后消化性溃疡的患病率为10%;而非吸烟者仅为5%。吸烟量与溃疡发病率、溃疡大小直接相关。妇女口服避孕药时，吸烟更会增加患溃疡病的危险性。吸烟还可增加感染Hp的机会，并与Hp协同诱发溃疡病的发生。因此，有溃疡病出血史者应戒烟。
5．饮料或某些食品可影响溃疡的愈合或复发。如高浓度酒精可损伤胃黏膜，刺激夜间胃酸分泌。咖啡是胃酸分泌的强刺激剂。辛辣食品可能妨碍溃疡愈合(但也可能促进胃黏膜血流，发挥黏膜保护作用)。高纤维食物或精细食品的作用目前尚未肯定，但笔者遇到不少患者，认为进粗食后胃痛症状较为明显。因此，患者应针对不同季节，摸索出一套适合自己的饮食方式。所谓胃病“三分治疗，七分调养”以及“自病自知自防”。防止溃疡出血复发，医患之间密切结合才能发挥最大作用。
未雨绸缪防复发
为了有效预防消化性溃疡复发与再出血，应注意以下几方面:
1．避免不当食物，戒烟戒酒，减少精神刺激，保持生活规律。
2．有溃疡病史的患者应到消化科检查是否有Hp感染，并在医生指导下根除Hp。
3．溃疡病患者应合理用药，避免服用“伤胃”药，如非甾体类消炎止痛药、泼尼松及某些活血化瘀中药等。
4．溃疡病出血患者愈合后，应进行一段时间的维持疗法。如使用一段时间的抗酸药(如雷尼替丁等组织胺受体-2拮抗剂），可持续1～2年。如果采用强抑酸药（如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等）与抗生素（如选用呋喃唑酮、甲硝唑或阿莫西林与克拉霉素等）联合（三联或四联）疗法根除Hp之后，一般很少或不再采用维持治疗。