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2012年3月5上午，温家宝总理在人民大会堂作政府工作报告，肯定了2011年医药卫生事业改革发展的成绩，并特别强调要大力推进医药卫生事业的改革和发展，加快健全全民医保的体系。在此后几天里，“大力推进医药卫生事业的改革和发展”始终是“两会”代表、委员的热门话题。
就这个话题，记者采访了部分医药卫生界全国政协委员。
姚乃礼委员：加强村卫生室建设的四条建议
要解决农村医疗卫生问题，还要从我国农村的实际情况和需要出发，在医改中采取切实有效的办法，解决村卫生室和村医的实际问题，把农村医疗卫生网的网底健全，并不断巩固，才能为解决广大农民的医疗问题打好基础。为此，提出如下建议：
第一，明确村卫生室的性质、地位和管理模式：村卫生室是我国农村最基层的医疗卫生机构，是我国农村医疗卫生体系的重要组成部分。因我国农村人口众多、居住分散，而医疗资源又集中于大城市，农村卫生服务的可及性差。村卫生室承担着农村医疗、预防、卫生宣教、计划生育、公共卫生等职能，其重要性是包括乡镇卫生院在内的其它医疗机构都无可替代的。所以必须明确政府在村卫生室建设中的主导作用和投入机制，加大对村卫生室建设的支持力度，并鼓励和支持集体举办，纳入统一规划管理。鉴于目前村卫生室所有制的多元及以个体经营管理为主的实际情况，可以根据具体情况，采取赎买、合作或股份等多种形式，解决目前在管理体制方面存在的问题，但不管是何种形式，应做到统一管理，统一要求，为我所用。建议有关部门在充分调研的基础上，对村卫生室的管理模式，提出合理适宜的解决办法，推进农村医疗卫生体系的建设。
第二，由乡镇卫生院统筹管理村卫生室：乡镇卫生院技术力量相对集中，处在农村医疗卫生工作的中心地位，在指导村卫生室工作，开展村医业务技术培训等方面发挥着重要作用。应该由乡镇卫生院统一管理村卫生室的工作，在卫生规划、工作安排、人员管理、业务技术培训等方面，统一管理，统一部署。并不断总结经验，进完善有关管理要求，创造条件，积极推进乡村一体化的进程，建设巩固的农村医疗卫生服务网络。
第三，承认“村医”的地位，改善“村医”的待遇。在现阶段及很长的历史阶段内，村医是农村的基本卫生力量，是我国医疗卫生队伍的重要组成部分。不能把“村医”准是当“农民”看待，“农民”永远是一道不可逾越的坎，从而挡住村医的发展道路，也从而为解决农村的医疗卫生问题设置了障碍。我们应该根据我国农村的实际情况，明确村医的地位，解决村医的待遇问题，从而为建设农村医疗卫生队伍开辟光明的前景。最近国务院发文提出今后户口不与就业等挂钩，我们应该从中得到启发，改革村医的管理机制，将村医纳入医疗卫生队伍体系，实行分类管理。在准入审批、职称晋升、业务培训、权利义务、生活保障等方面做出明确规定，不断提高村医的业务能力和服务水平，建立一支稳定的农村卫生人员队伍。
第四，改善设施条件，提高业务水平。国家和各级政府对村卫生室的建设应承担责任，建立稳定合理的财政补助机制，加强对村卫生室的财政支持。从就近方便就医出发，按“小病不出村”的要求。建设标准化的卫生室，配备必要的医疗卫生设施，以满足农民基本医疗的需要。在实施基本药物制度中，完善对村医的补偿办法，以保证村卫生室的正常运转和稳定发展。现在，各地方对村卫生室和村医的补助，政策不一，缺乏稳定的保障机制，应由中央明确其原则要求，制定相应的管理办法，以利各地执行。
杨金生委员：实现基本医疗保障一体化建设的两条建议
医疗保障体系包括基本医疗保障、商业健康保险和医疗社会救助三个层次，这也是国际上主流的医疗保障体系构成模式。基本医疗保障是主体，商业保险和社会救助是补充。其中，我国基本医疗保障体系建设中存在医疗保障体系行政管理分散、运行成本高，医疗保障体系保障水平不一、公平性不够，基本医疗保险成本控制不力、难持续发展等突出问题。
故此建议，首先，建立规范一体化医疗保障体系。强化政府在基本医疗保障体系建设中主导地位，体现基本医疗保险的公益性，提高基本医疗保障管理服务效率和水平，加快推进基本医疗保障体系建设。实现基本医疗保障中城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗新农合三个保障制度的一体化，提高参保水平，保障医保制度的公平性。实现基本医疗保障制度的统一，可打破制度分割、促进基本医疗保障公共服务均等化和社会公平正义。如“陕北模式”，将新农合和城镇居民基本医保合并，破除了城乡居民的身份界限，打破了城乡医疗保障的二元分割体制，建立了城乡居民一体化的医保制度；在不增加财政投入和行政资源、不增加群众负担的情况下提高了统筹层次和保障水平，通过建立一体化的管理平台为参保群众提供一站式服务，使城乡居民享受到了相同的医疗公共服务，实现了“政府不多花一分钱、老百姓不多出一分钱，而居民保障金额大幅提高、覆盖面更广、基本医保基金管理更安全”的参保群众、政府和医院共赢局面。
其次，尽快建立数据信息共享机制，实现基本医疗保险异地报销和转移接续。实现诊疗信息、基本医疗保障数据的共享，建议尽快建立和完善社保部门、医疗机构和卫生主管部门之间的数据共享机制，在基本医疗保障体系一体化的框架下，实现基本医疗保险异地报销和转移接续，调动群众参保积极性，解决异地难报销问题，减轻患者负担。
尚红委员：关于加强基层医疗服务体系能力建设的三条意见
经过近三年的建设，县级医院硬件设施已基本达标，下一阶段的工作重点应当转移到软件水平提升方面。加强能力建设首先需要财政投入的支撑和保障，在此基础上完善相关制度建设，建立促进县级医院服务能力持续提升的长效机制。而经济欠发达地区医疗服务体系能力建设则应当从硬件和软件“双管齐下 ”，一方面加大中央财政转移支付力度，另一方面对人才培养等工作出台更多的优惠性政策。
首先，加大财政投入，加强中央和省级财政对县级医院和经济欠发达地区医疗体系发展建设的支持力度。建议财政在以下几方面加大支持力度：一是加强基础设施建设，化解医院债务。重点针对经济欠发达地区，增加县市省级医院的建设投入，扩建床位，对大型设备购置予以补贴。所需资金由中央财政承担大部,地方配套少部。同时利用财政投入逐步化解医院历史债务。二是加大人才培养的支持力度。对县级医院和经济欠发达地区医疗机构新进人员参加住院医师规范化培训的工资、福利、管理经费等由财政负担；继续支持县级医院骨干医师培训，给予县级医院更多的培训名额；支持县级医院作为县卫校的相关硬件和软件建设，使县级医院更好地承担对乡村医疗卫生人员的培训工作。三是加大对骨干人才的政策倾斜力度。通过设立人才专项基金等形式，在工资收入、福利待遇等方面，对县级医院和经济欠发达地区医疗机构学科带头人予以重点支持；对在对口支援等工作中做出突出贡献的专家，在职称晋升、工资待遇等方面予以优先考虑。四是加强重点科室能力建设。制订县级医院发展规划，每年选择若干技术能力与群众需求差距较大的科室，设立经费予以重点支持，做到“设备、人员、技术、管理”的配套。在我国目前财权上收、事权下放的体制下，县级财政大多捉襟见肘，难以充分落实县级医院补偿政策。建议仿效义务教育做法，加大中央和省级财政转移支付力度，努力缩小城乡居民享受公立医院服务的差距，推进公共服务实现均等化。
其次，建立健全住院医师规范化培训制度。对新进人员进行住院医师规范化培训，是提高医疗服务提供同质性水平的重要举措。建议明确县级医院新进入人员必须经过规范化培训方可执业，在三级医院建立培训基地，住院医师培训期间的工资、福利待遇和培训考核与管理等经费，由财政全额负担，确定财政补助的范围、内容和经费管理等。
第三，加强城乡对口支援的制度建设。拓展对口支援范围，从业务支援扩展到管理支援；鼓励采取专家团队支援的方式，选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。有计划地开展技术支援，围绕县级医院和经济欠发达地区医院的薄弱科室，制定帮扶计划和有针对性的推进策略，通过持续系统的努力提升服务能力。通过制度性的城乡对口支援，提升其人才、技术和管理水平。加大财政对对口支援工作的补贴力度，提高支援医务人员的工资和福利补贴水平。
高春芳委员：建立医疗纠纷第三方调解机制的四条建议
第三方调解机制已成为医疗纠纷处理的新模式，在推广和实施过程中，提出以下建议。
第一，政府要大力支持。医疗纠纷第三方调解从本质上是一种社会调解，不同于司法调解，也不同于行政调解，它具有独立、中立、权威等特点，这些都是其他解决机制不可比拟的，能够有效地获得当事人的信任，并且在专业化的调解中使双方之间化解纠纷。因此，政府要大力支持，促进构建和谐的医患关系，确保社会安定团结。
第二，建立医疗纠纷第三方调解基金。医疗纠纷第三方调解最重要的是经费来源，如果经费来源得不到保障，医疗纠纷调解平台难以运作，更难以保障其专业性和独立性。如果经费来源由医疗机构赞助，医疗纠纷调解平台容易为医疗机构所左右，难以实现其独立性，不能受到患者的信任。建议我国建立医疗纠纷第三方调解基金，所需费用部分由政府出资，部分由社会赞助，基金在运作过程中注重保值增值，以维持第三方调解平台的运作。
第三，建立医疗风险机制。国家应建立医疗责任保险强制性政策,制定统一规定和要求。 政府有关部门应积极推动医疗责任保险制度的完善, 多渠道探索分散医疗风险的途径，以有效地减轻医疗机构和医务人员的赔偿责任。
第四，深化第三方调解机制的作用。建立第三方调解机制,其“第三方”角色的扮演很重要,不能仅仅止于单纯处理医疗纠纷的“止痛剂”，要能够构建起处理医疗纠纷的一个和谐平台,通过第三方机制回溯到医疗纠纷的源头,引发对医疗制度本身的完善，对医疗质量的提高,重构医患之间的信任。并以案为鉴,进一步加强医务人员的培训,提高医务人员的质量和安全意识,从而有效预防和减少医疗纠纷。
就这个话题，记者采访了部分医药卫生界全国政协委员。
姚乃礼委员：加强村卫生室建设的四条建议
要解决农村医疗卫生问题，还要从我国农村的实际情况和需要出发，在医改中采取切实有效的办法，解决村卫生室和村医的实际问题，把农村医疗卫生网的网底健全，并不断巩固，才能为解决广大农民的医疗问题打好基础。为此，提出如下建议：
第一，明确村卫生室的性质、地位和管理模式：村卫生室是我国农村最基层的医疗卫生机构，是我国农村医疗卫生体系的重要组成部分。因我国农村人口众多、居住分散，而医疗资源又集中于大城市，农村卫生服务的可及性差。村卫生室承担着农村医疗、预防、卫生宣教、计划生育、公共卫生等职能，其重要性是包括乡镇卫生院在内的其它医疗机构都无可替代的。所以必须明确政府在村卫生室建设中的主导作用和投入机制，加大对村卫生室建设的支持力度，并鼓励和支持集体举办，纳入统一规划管理。鉴于目前村卫生室所有制的多元及以个体经营管理为主的实际情况，可以根据具体情况，采取赎买、合作或股份等多种形式，解决目前在管理体制方面存在的问题，但不管是何种形式，应做到统一管理，统一要求，为我所用。建议有关部门在充分调研的基础上，对村卫生室的管理模式，提出合理适宜的解决办法，推进农村医疗卫生体系的建设。
第二，由乡镇卫生院统筹管理村卫生室：乡镇卫生院技术力量相对集中，处在农村医疗卫生工作的中心地位，在指导村卫生室工作，开展村医业务技术培训等方面发挥着重要作用。应该由乡镇卫生院统一管理村卫生室的工作，在卫生规划、工作安排、人员管理、业务技术培训等方面，统一管理，统一部署。并不断总结经验，进完善有关管理要求，创造条件，积极推进乡村一体化的进程，建设巩固的农村医疗卫生服务网络。
第三，承认“村医”的地位，改善“村医”的待遇。在现阶段及很长的历史阶段内，村医是农村的基本卫生力量，是我国医疗卫生队伍的重要组成部分。不能把“村医”准是当“农民”看待，“农民”永远是一道不可逾越的坎，从而挡住村医的发展道路，也从而为解决农村的医疗卫生问题设置了障碍。我们应该根据我国农村的实际情况，明确村医的地位，解决村医的待遇问题，从而为建设农村医疗卫生队伍开辟光明的前景。最近国务院发文提出今后户口不与就业等挂钩，我们应该从中得到启发，改革村医的管理机制，将村医纳入医疗卫生队伍体系，实行分类管理。在准入审批、职称晋升、业务培训、权利义务、生活保障等方面做出明确规定，不断提高村医的业务能力和服务水平，建立一支稳定的农村卫生人员队伍。
第四，改善设施条件，提高业务水平。国家和各级政府对村卫生室的建设应承担责任，建立稳定合理的财政补助机制，加强对村卫生室的财政支持。从就近方便就医出发，按“小病不出村”的要求。建设标准化的卫生室，配备必要的医疗卫生设施，以满足农民基本医疗的需要。在实施基本药物制度中，完善对村医的补偿办法，以保证村卫生室的正常运转和稳定发展。现在，各地方对村卫生室和村医的补助，政策不一，缺乏稳定的保障机制，应由中央明确其原则要求，制定相应的管理办法，以利各地执行。
杨金生委员：实现基本医疗保障一体化建设的两条建议
医疗保障体系包括基本医疗保障、商业健康保险和医疗社会救助三个层次，这也是国际上主流的医疗保障体系构成模式。基本医疗保障是主体，商业保险和社会救助是补充。其中，我国基本医疗保障体系建设中存在医疗保障体系行政管理分散、运行成本高，医疗保障体系保障水平不一、公平性不够，基本医疗保险成本控制不力、难持续发展等突出问题。
故此建议，首先，建立规范一体化医疗保障体系。强化政府在基本医疗保障体系建设中主导地位，体现基本医疗保险的公益性，提高基本医疗保障管理服务效率和水平，加快推进基本医疗保障体系建设。实现基本医疗保障中城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗新农合三个保障制度的一体化，提高参保水平，保障医保制度的公平性。实现基本医疗保障制度的统一，可打破制度分割、促进基本医疗保障公共服务均等化和社会公平正义。如“陕北模式”，将新农合和城镇居民基本医保合并，破除了城乡居民的身份界限，打破了城乡医疗保障的二元分割体制，建立了城乡居民一体化的医保制度；在不增加财政投入和行政资源、不增加群众负担的情况下提高了统筹层次和保障水平，通过建立一体化的管理平台为参保群众提供一站式服务，使城乡居民享受到了相同的医疗公共服务，实现了“政府不多花一分钱、老百姓不多出一分钱，而居民保障金额大幅提高、覆盖面更广、基本医保基金管理更安全”的参保群众、政府和医院共赢局面。
其次，尽快建立数据信息共享机制，实现基本医疗保险异地报销和转移接续。实现诊疗信息、基本医疗保障数据的共享，建议尽快建立和完善社保部门、医疗机构和卫生主管部门之间的数据共享机制，在基本医疗保障体系一体化的框架下，实现基本医疗保险异地报销和转移接续，调动群众参保积极性，解决异地难报销问题，减轻患者负担。
尚红委员：关于加强基层医疗服务体系能力建设的三条意见
经过近三年的建设，县级医院硬件设施已基本达标，下一阶段的工作重点应当转移到软件水平提升方面。加强能力建设首先需要财政投入的支撑和保障，在此基础上完善相关制度建设，建立促进县级医院服务能力持续提升的长效机制。而经济欠发达地区医疗服务体系能力建设则应当从硬件和软件“双管齐下 ”，一方面加大中央财政转移支付力度，另一方面对人才培养等工作出台更多的优惠性政策。
首先，加大财政投入，加强中央和省级财政对县级医院和经济欠发达地区医疗体系发展建设的支持力度。建议财政在以下几方面加大支持力度：一是加强基础设施建设，化解医院债务。重点针对经济欠发达地区，增加县市省级医院的建设投入，扩建床位，对大型设备购置予以补贴。所需资金由中央财政承担大部,地方配套少部。同时利用财政投入逐步化解医院历史债务。二是加大人才培养的支持力度。对县级医院和经济欠发达地区医疗机构新进人员参加住院医师规范化培训的工资、福利、管理经费等由财政负担；继续支持县级医院骨干医师培训，给予县级医院更多的培训名额；支持县级医院作为县卫校的相关硬件和软件建设，使县级医院更好地承担对乡村医疗卫生人员的培训工作。三是加大对骨干人才的政策倾斜力度。通过设立人才专项基金等形式，在工资收入、福利待遇等方面，对县级医院和经济欠发达地区医疗机构学科带头人予以重点支持；对在对口支援等工作中做出突出贡献的专家，在职称晋升、工资待遇等方面予以优先考虑。四是加强重点科室能力建设。制订县级医院发展规划，每年选择若干技术能力与群众需求差距较大的科室，设立经费予以重点支持，做到“设备、人员、技术、管理”的配套。在我国目前财权上收、事权下放的体制下，县级财政大多捉襟见肘，难以充分落实县级医院补偿政策。建议仿效义务教育做法，加大中央和省级财政转移支付力度，努力缩小城乡居民享受公立医院服务的差距，推进公共服务实现均等化。
其次，建立健全住院医师规范化培训制度。对新进人员进行住院医师规范化培训，是提高医疗服务提供同质性水平的重要举措。建议明确县级医院新进入人员必须经过规范化培训方可执业，在三级医院建立培训基地，住院医师培训期间的工资、福利待遇和培训考核与管理等经费，由财政全额负担，确定财政补助的范围、内容和经费管理等。
第三，加强城乡对口支援的制度建设。拓展对口支援范围，从业务支援扩展到管理支援；鼓励采取专家团队支援的方式，选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级医院担任院长、副院长或科主任。有计划地开展技术支援，围绕县级医院和经济欠发达地区医院的薄弱科室，制定帮扶计划和有针对性的推进策略，通过持续系统的努力提升服务能力。通过制度性的城乡对口支援，提升其人才、技术和管理水平。加大财政对对口支援工作的补贴力度，提高支援医务人员的工资和福利补贴水平。
高春芳委员：建立医疗纠纷第三方调解机制的四条建议
第三方调解机制已成为医疗纠纷处理的新模式，在推广和实施过程中，提出以下建议。
第一，政府要大力支持。医疗纠纷第三方调解从本质上是一种社会调解，不同于司法调解，也不同于行政调解，它具有独立、中立、权威等特点，这些都是其他解决机制不可比拟的，能够有效地获得当事人的信任，并且在专业化的调解中使双方之间化解纠纷。因此，政府要大力支持，促进构建和谐的医患关系，确保社会安定团结。
第二，建立医疗纠纷第三方调解基金。医疗纠纷第三方调解最重要的是经费来源，如果经费来源得不到保障，医疗纠纷调解平台难以运作，更难以保障其专业性和独立性。如果经费来源由医疗机构赞助，医疗纠纷调解平台容易为医疗机构所左右，难以实现其独立性，不能受到患者的信任。建议我国建立医疗纠纷第三方调解基金，所需费用部分由政府出资，部分由社会赞助，基金在运作过程中注重保值增值，以维持第三方调解平台的运作。
第三，建立医疗风险机制。国家应建立医疗责任保险强制性政策,制定统一规定和要求。 政府有关部门应积极推动医疗责任保险制度的完善, 多渠道探索分散医疗风险的途径，以有效地减轻医疗机构和医务人员的赔偿责任。
第四，深化第三方调解机制的作用。建立第三方调解机制,其“第三方”角色的扮演很重要,不能仅仅止于单纯处理医疗纠纷的“止痛剂”，要能够构建起处理医疗纠纷的一个和谐平台,通过第三方机制回溯到医疗纠纷的源头,引发对医疗制度本身的完善，对医疗质量的提高,重构医患之间的信任。并以案为鉴,进一步加强医务人员的培训,提高医务人员的质量和安全意识,从而有效预防和减少医疗纠纷。