论文部分内容阅读
摘要：消化内科危重症患者主要以急性上消化道大量出血为主，尤其是在季节更替时候，肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者居多，并常伴有并发症的产生。作为临床消化科护士，不仅需要良好操作技能，丰富临床护理经验，同时需要严密观察危重症患者病情变化，及时报告医师，给予正确的护理措施。并在患者后续的治疗中给予连续的整体护理，促进危重症患者尽早康复。
关键词：危重症患者；护理
消化科危重患者病情复杂、病情变化快。临床护士不仅要在患者发生病情变化时，给予患者及时的急救护理措施；当患者病情稳定后，也应严密、连续性观察患者患者病情变化，实施全面的监护和治疗，做好患者的常规护理，满足患者生理和生活的基本需要，保证患者舒适、安全，预防并发症的发生，从而帮助危重患者及早的康复。现将护理体会报告如下：
1临床资料
随机选取我科2017年1月～12月收治危重患者300人，其中，男170例，女130例，年龄35～82岁。急性上消化道大出血患者208例：出血原因包括肝硬化食道静脉曲张破裂大出血110例，消化性溃疡大出血52例，胃癌15例；内镜治疗术后13例，介入治疗术后8例。重型肝炎30例；肝性脑病25例；肝癌25例；急性重症胰腺炎22例。共计抢救345次，死亡8例。
2护理体会
2.1病情观察
2.1.1预见性的病情观察[1] ①患者自感胸闷、呕吐咖啡色胃内容物，呕吐后感觉胸闷缓解，或解大量黑便，血压正常或稍高，脉搏稍快，提示有消化道大出血的前兆。②肝硬化出血患者发现血压增高并排除患者自身高血压的基础疾病，则提示患者有再次出血的危险。③患者出现头昏、出汗、口渴、昏厥、脉搏细数、脉压变小，血压正常甚至一时偏高是出现了失血性的周围循环衰竭。④患者平时性格温和，态度友好，却出现了脾气暴躁或目光呆滞，淡漠少言，嗜睡等轻度性格改变，提示肝性脑病。⑤出血期患者出现心悸、冷汗、头晕、饥饿感、颤抖，提示因禁食水引起的低血糖表现。⑥重症肝炎患者体温升高38～39℃，持续24h以上，提示合并感染。⑦急性胰腺炎患者出现呼吸过快、端坐呼吸、心率过快、提示有呼吸衰竭的前兆。⑧消化性溃疡患者忽然上腹剧痛，呈刀割样，放射至肩部且扩散至全腹且不断的呕吐鲜红色血液，冷汗，提示穿孔。
2.1.4内镜治疗后并发症观察 内镜治疗后密切观察生命体征变化，有无出血、穿孔发生，严密观察神志、呕血、黑便量及次数、腹痛、腹胀、肠鸣音的变化，判断其有无再出血。出血最危险时间是术后7～10d，应密切监测血压、脉搏及生命体征变化。观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、黑便等异常情况，发现问题及时报告医生，做好相应处理。例如：内镜下静脉套扎或静脉硬化剂注射止血术后，注意观察患者有无发热、骨后疼痛、食道溃疡、吞咽困难食道狭窄等并发症发生，严格观察患者圈套器或钛夹脱落情况。
2.2出血的护理
2.2.1急救护理 急性消化道大出血患者绝对平卧床，将下肢略抬高，以保證脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。建立多条静脉通道，加快输液速度。可采用双止血带结扎法[2]增加静脉血管充盈度，提高静脉穿刺成功率。心电监护仪监测患者生命体征变化。床旁备好吸引器，必要时清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，给予4L/min ～ 6L /min氧流量[3]。掌握好输血体征，准确地是实施输血，输液，对于病情急危重者采取加压输血[4]、输液，及各种止血治疗及用药，预防肺水肿发生。
2.2.2三腔二囊管护理 保持三腔二囊管良好的牵引状态，绷带牵引角度与患者成45°，管外端绷带连接0.5kg重物（沙袋或250ml液体）。防止胃囊、食道气囊脱出，并定时测量其压力，保证良好的压迫止血效果。气囊充气加压12～24h应放松牵引，放气15～30min，以免食管胃底黏膜受压过久而糜烂、坏死。认真观察三腔二囊管的胃管引流出液体的性状，颜色及量，做好护理记录。一次性负压吸引器置于床旁底处并每3d更换一次，以保证良好的负压吸引及预防感染。患者出血停止后，放松牵引，保留管道24h，期间严密观察胃管引流液，警惕再次出血，考虑未再出血可拔管。对昏迷亦可可以继续留置管道用于注入流质食物和药物。
2.3基础护理
2.3.1饮食护理 消化道活动性出血时应禁食水，止血后1～2d可进高热量，高维生素冷流食，无再出血可渐改为温凉半流质，软食限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且慢嚼细咽，防止损伤曲张静脉而在此出血。介入患者术后第1d禁食，术后第2d起可进食低蛋白软食。胰腺炎患者急病期应禁食水，胃肠减压停止后，病情缓解时逐渐由流食、半流质过渡到普食。
2.3.2口鼻护理 胰腺炎或出血患者留置胃管期间，定时做好口腔、鼻腔的清洁。尤其是消化道大出血患者，应及时清除口鼻中的淤血，防止误吸及细菌滋生、感染。可用石蜡油或清水润滑干燥的口鼻腔，防止口鼻处皮肤破损。
2.3.2排便护理 危重患者需绝对卧床休息，床上大小便。有小便失禁患者尊医嘱给予导尿，床上垫一次性成人护理垫或使用成人纸尿裤，保持臀部皮肤干燥，防止压疮发生，定时协助患者翻身并做好护理交接。
2.4用药护理 生长抑素及其类似物（奥曲肽、乙己苏），主要用于肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血、质子泵抑制剂治疗无效的消化性溃疡、急性胰腺炎。在治疗中监测血压、心率等生命体征变化，控制输液速度。输液过快患者会有恶心、呕吐、痉挛性腹痛、胀气等胃肠道反应。血管收缩剂去甲肾上腺素8mg加入冰盐水中分次口服或经胃管注入，可使出血的小动脉收缩而止血，本组3例患者服用后出现恶心、呕吐，及时对症处理后缓解。
参考文献：
[1]尤黎明.内科护理学[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2015：263.
[2]范惠英，吴纯.静脉留置针常见并发症的护理[J].全科护理，2011，9（4）：889.
[3]王维.上消化道大出血患者的抢救配合和护理[J].医学信息，2011，6：2725.
关键词：危重症患者；护理
消化科危重患者病情复杂、病情变化快。临床护士不仅要在患者发生病情变化时，给予患者及时的急救护理措施；当患者病情稳定后，也应严密、连续性观察患者患者病情变化，实施全面的监护和治疗，做好患者的常规护理，满足患者生理和生活的基本需要，保证患者舒适、安全，预防并发症的发生，从而帮助危重患者及早的康复。现将护理体会报告如下：
1临床资料
随机选取我科2017年1月～12月收治危重患者300人，其中，男170例，女130例，年龄35～82岁。急性上消化道大出血患者208例：出血原因包括肝硬化食道静脉曲张破裂大出血110例，消化性溃疡大出血52例，胃癌15例；内镜治疗术后13例，介入治疗术后8例。重型肝炎30例；肝性脑病25例；肝癌25例；急性重症胰腺炎22例。共计抢救345次，死亡8例。
2护理体会
2.1病情观察
2.1.1预见性的病情观察[1] ①患者自感胸闷、呕吐咖啡色胃内容物，呕吐后感觉胸闷缓解，或解大量黑便，血压正常或稍高，脉搏稍快，提示有消化道大出血的前兆。②肝硬化出血患者发现血压增高并排除患者自身高血压的基础疾病，则提示患者有再次出血的危险。③患者出现头昏、出汗、口渴、昏厥、脉搏细数、脉压变小，血压正常甚至一时偏高是出现了失血性的周围循环衰竭。④患者平时性格温和，态度友好，却出现了脾气暴躁或目光呆滞，淡漠少言，嗜睡等轻度性格改变，提示肝性脑病。⑤出血期患者出现心悸、冷汗、头晕、饥饿感、颤抖，提示因禁食水引起的低血糖表现。⑥重症肝炎患者体温升高38～39℃，持续24h以上，提示合并感染。⑦急性胰腺炎患者出现呼吸过快、端坐呼吸、心率过快、提示有呼吸衰竭的前兆。⑧消化性溃疡患者忽然上腹剧痛，呈刀割样，放射至肩部且扩散至全腹且不断的呕吐鲜红色血液，冷汗，提示穿孔。
2.1.4内镜治疗后并发症观察 内镜治疗后密切观察生命体征变化，有无出血、穿孔发生，严密观察神志、呕血、黑便量及次数、腹痛、腹胀、肠鸣音的变化，判断其有无再出血。出血最危险时间是术后7～10d，应密切监测血压、脉搏及生命体征变化。观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、黑便等异常情况，发现问题及时报告医生，做好相应处理。例如：内镜下静脉套扎或静脉硬化剂注射止血术后，注意观察患者有无发热、骨后疼痛、食道溃疡、吞咽困难食道狭窄等并发症发生，严格观察患者圈套器或钛夹脱落情况。
2.2出血的护理
2.2.1急救护理 急性消化道大出血患者绝对平卧床，将下肢略抬高，以保證脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸。建立多条静脉通道，加快输液速度。可采用双止血带结扎法[2]增加静脉血管充盈度，提高静脉穿刺成功率。心电监护仪监测患者生命体征变化。床旁备好吸引器，必要时清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，给予4L/min ～ 6L /min氧流量[3]。掌握好输血体征，准确地是实施输血，输液，对于病情急危重者采取加压输血[4]、输液，及各种止血治疗及用药，预防肺水肿发生。
2.2.2三腔二囊管护理 保持三腔二囊管良好的牵引状态，绷带牵引角度与患者成45°，管外端绷带连接0.5kg重物（沙袋或250ml液体）。防止胃囊、食道气囊脱出，并定时测量其压力，保证良好的压迫止血效果。气囊充气加压12～24h应放松牵引，放气15～30min，以免食管胃底黏膜受压过久而糜烂、坏死。认真观察三腔二囊管的胃管引流出液体的性状，颜色及量，做好护理记录。一次性负压吸引器置于床旁底处并每3d更换一次，以保证良好的负压吸引及预防感染。患者出血停止后，放松牵引，保留管道24h，期间严密观察胃管引流液，警惕再次出血，考虑未再出血可拔管。对昏迷亦可可以继续留置管道用于注入流质食物和药物。
2.3基础护理
2.3.1饮食护理 消化道活动性出血时应禁食水，止血后1～2d可进高热量，高维生素冷流食，无再出血可渐改为温凉半流质，软食限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且慢嚼细咽，防止损伤曲张静脉而在此出血。介入患者术后第1d禁食，术后第2d起可进食低蛋白软食。胰腺炎患者急病期应禁食水，胃肠减压停止后，病情缓解时逐渐由流食、半流质过渡到普食。
2.3.2口鼻护理 胰腺炎或出血患者留置胃管期间，定时做好口腔、鼻腔的清洁。尤其是消化道大出血患者，应及时清除口鼻中的淤血，防止误吸及细菌滋生、感染。可用石蜡油或清水润滑干燥的口鼻腔，防止口鼻处皮肤破损。
2.3.2排便护理 危重患者需绝对卧床休息，床上大小便。有小便失禁患者尊医嘱给予导尿，床上垫一次性成人护理垫或使用成人纸尿裤，保持臀部皮肤干燥，防止压疮发生，定时协助患者翻身并做好护理交接。
2.4用药护理 生长抑素及其类似物（奥曲肽、乙己苏），主要用于肝硬化食管-胃底静脉曲张破裂出血、质子泵抑制剂治疗无效的消化性溃疡、急性胰腺炎。在治疗中监测血压、心率等生命体征变化，控制输液速度。输液过快患者会有恶心、呕吐、痉挛性腹痛、胀气等胃肠道反应。血管收缩剂去甲肾上腺素8mg加入冰盐水中分次口服或经胃管注入，可使出血的小动脉收缩而止血，本组3例患者服用后出现恶心、呕吐，及时对症处理后缓解。
参考文献：
[1]尤黎明.内科护理学[M].3 版.北京：人民卫生出版社，2015：263.
[2]范惠英，吴纯.静脉留置针常见并发症的护理[J].全科护理，2011，9（4）：889.
[3]王维.上消化道大出血患者的抢救配合和护理[J].医学信息，2011，6：2725.