论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产中的作用。方法：对 50例妊娠14～21周的稽留流产孕妇分别在1～2日服用米非司酮，总量为150mg，第3日晨阴道后穹隆放米索前列醇600μg，观察流产效果。结果：流产成功率达90%。结论：应用米非司酮配伍米索前列醇进行稽留流产的处理，显示出成功率高，不良反应少的临床价值。
关键词 稽留流产 米非司酮 米索前列醇 缩宫素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.046
米非司酮配伍米索前列腺素类药物终止停经<49天的早孕完全流产率达95%以上。临床常见由于各种原因导致胚胎或胎儿死亡滞留宫腔引起稽留流产。传统治疗方法为服炔雌醇或乙稀雌粉后行钳刮术、羊膜腔注药术或静滴缩宫素。我院着重对妊娠14～21周稽留流产的孕妇用米非司酮配伍米索前列醇引产进行研究观察。现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2002年1月～2007年11月在我院住院的稽留流产孕妇100件，年龄在20～28岁，妊娠14～21周，妇科检查及B超证实为稽留流产无服药及流产禁忌证者。本组100例孕妇，初产妇34例（34%），经产妇56例（56%）。稽留流产原因不明：22例（22%）为自觉腹部不继续增大，56例（56%）为自觉胎动消失，12例（12%）为阴道少量出血而就诊时发现为稽留流产，另10例（10%）无任何异常，孕检时发现。随机分为米非司酮组（A组），催产素组（对照组B组），每组各50例。
方法：①A组：米非司酮及米索前列醇。米非司酮每片25mg，米索前列醇每片200μg。首服米非司酮，每日服用2次，早九点服25mg，晚九点服50mg，空腹口服，共两日。第3日早9：00阴道后穹隆放米索600μg，放药后12小时无效者重放400μg。②B组：B超示有羊水者22例，行羊膜腔注射利凡诺，无羊水者28例静滴缩宫素（静滴缩宫素前服乙稀雌粉5天，每日3次，每次5mg，此时间不作为临床观察时间）。
观察指标：①用药前观察。包括全身检查、妇科检查、B超，血、尿、肝肾功能实验室检查。②用药后观察。记录流产时间、流产时阴道出血量、胎盘剥离情况。③记录副反应。详细记录用药过程中的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、寒颤等。
效果评定：①成功：放药后50小时内流产；②显效：放药51～72小时流产；③无效：放药后>72小时流产。有效为成功和显效之和。
结 果
引产效果：A组引产有效49例（98%）。B组有效26例（52%）。两组之比，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1、2。
不良反应：A组2例阴道放药后发热，2例腹泻，无药物过敏者。
讨 论
米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药。由于该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性，故加用小剂量前列腺素后既可减少前列腺素的不良反应，又可使完全流产率显著提高（达95%以上）。本品同时具有软化和扩张子宫颈的作用，故临床除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外，还用于妇科手术操作。本品口服生物利用度70%。血浆蛋白结大率98%，经1.5小时血浓度达峰值，作用维持12小时，消除t1/2，为18小时。一般口服后30小时开始有阴道流血，持续1～16天不等。
米索前列醇主要用于胃及十二指肠溃疡。预防性使用非甾体消炎药易致胃肠道溃疡。注意事项：①主要不良反应为稀便或腹泻，发生率约为8%，但大多数不影响治疗。②本品对妊娠子宫有收缩作用，因而妊娠妇女禁用。对前列腺素类过敏者禁用。③本品虽在治疗剂量下并不导致低血压，但有脑血管或冠状动脉病变的病人仍应慎用。
稽留流产处理较困难，因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密黏连造成刮宫困难。稽流时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。传统治疗方法时间长且疗效差。米非司酮为抗孕酮类药物，能引起子宫收缩，并提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，同时有软化、扩张宫颈的作用。经研究发现，服用米非司酮后血清E2明显升高，P显著降低，雌激素比例增加使子宫肌兴奋，子宫阵缩。米索前列醇是在天然PGE化学结构上经过两次改造后人工合成的。对各期子宫均有收缩作用，且随剂量增加而增加。米非司酮配伍米索前列醇使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变，从而引起一系列与分娩发动有关的连锁反应，促使流产发动。传统治疗方法，羊膜腔注药因手术操作可能造成腹内、宫内感染，同时因羊膜腔穿刺给孕妇带来精神和身体上的痛苦。无羊水者静滴缩宫素时间长且效果差，给孕妇增加精神和经济负担。而米非司酮配伍米索前列醇用药方法简单，易于操作。我院用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，疗效显著，引产时间短，成功率高。
关键词 稽留流产 米非司酮 米索前列醇 缩宫素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.01.046
米非司酮配伍米索前列腺素类药物终止停经<49天的早孕完全流产率达95%以上。临床常见由于各种原因导致胚胎或胎儿死亡滞留宫腔引起稽留流产。传统治疗方法为服炔雌醇或乙稀雌粉后行钳刮术、羊膜腔注药术或静滴缩宫素。我院着重对妊娠14～21周稽留流产的孕妇用米非司酮配伍米索前列醇引产进行研究观察。现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择2002年1月～2007年11月在我院住院的稽留流产孕妇100件，年龄在20～28岁，妊娠14～21周，妇科检查及B超证实为稽留流产无服药及流产禁忌证者。本组100例孕妇，初产妇34例（34%），经产妇56例（56%）。稽留流产原因不明：22例（22%）为自觉腹部不继续增大，56例（56%）为自觉胎动消失，12例（12%）为阴道少量出血而就诊时发现为稽留流产，另10例（10%）无任何异常，孕检时发现。随机分为米非司酮组（A组），催产素组（对照组B组），每组各50例。
方法：①A组：米非司酮及米索前列醇。米非司酮每片25mg，米索前列醇每片200μg。首服米非司酮，每日服用2次，早九点服25mg，晚九点服50mg，空腹口服，共两日。第3日早9：00阴道后穹隆放米索600μg，放药后12小时无效者重放400μg。②B组：B超示有羊水者22例，行羊膜腔注射利凡诺，无羊水者28例静滴缩宫素（静滴缩宫素前服乙稀雌粉5天，每日3次，每次5mg，此时间不作为临床观察时间）。
观察指标：①用药前观察。包括全身检查、妇科检查、B超，血、尿、肝肾功能实验室检查。②用药后观察。记录流产时间、流产时阴道出血量、胎盘剥离情况。③记录副反应。详细记录用药过程中的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、寒颤等。
效果评定：①成功：放药后50小时内流产；②显效：放药51～72小时流产；③无效：放药后>72小时流产。有效为成功和显效之和。
结 果
引产效果：A组引产有效49例（98%）。B组有效26例（52%）。两组之比，差异具有显著性（P＜0.05）。见表1、2。
不良反应：A组2例阴道放药后发热，2例腹泻，无药物过敏者。
讨 论
米非司酮为新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均有引产效应，可作为非手术性抗早孕药。由于该药不能引发足够的子宫活性，单用于抗早孕时不完全流产率较高，但能增加子宫对前列腺素的敏感性，故加用小剂量前列腺素后既可减少前列腺素的不良反应，又可使完全流产率显著提高（达95%以上）。本品同时具有软化和扩张子宫颈的作用，故临床除用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产外，还用于妇科手术操作。本品口服生物利用度70%。血浆蛋白结大率98%，经1.5小时血浓度达峰值，作用维持12小时，消除t1/2，为18小时。一般口服后30小时开始有阴道流血，持续1～16天不等。
米索前列醇主要用于胃及十二指肠溃疡。预防性使用非甾体消炎药易致胃肠道溃疡。注意事项：①主要不良反应为稀便或腹泻，发生率约为8%，但大多数不影响治疗。②本品对妊娠子宫有收缩作用，因而妊娠妇女禁用。对前列腺素类过敏者禁用。③本品虽在治疗剂量下并不导致低血压，但有脑血管或冠状动脉病变的病人仍应慎用。
稽留流产处理较困难，因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密黏连造成刮宫困难。稽流时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致DIC，造成严重出血。传统治疗方法时间长且疗效差。米非司酮为抗孕酮类药物，能引起子宫收缩，并提高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，同时有软化、扩张宫颈的作用。经研究发现，服用米非司酮后血清E2明显升高，P显著降低，雌激素比例增加使子宫肌兴奋，子宫阵缩。米索前列醇是在天然PGE化学结构上经过两次改造后人工合成的。对各期子宫均有收缩作用，且随剂量增加而增加。米非司酮配伍米索前列醇使子宫肌层间隙连接的数目增多和大小改变，从而引起一系列与分娩发动有关的连锁反应，促使流产发动。传统治疗方法，羊膜腔注药因手术操作可能造成腹内、宫内感染，同时因羊膜腔穿刺给孕妇带来精神和身体上的痛苦。无羊水者静滴缩宫素时间长且效果差，给孕妇增加精神和经济负担。而米非司酮配伍米索前列醇用药方法简单，易于操作。我院用米非司酮配伍米索前列醇用于稽留流产，疗效显著，引产时间短，成功率高。