733200甘肃天祝县人民医院
　　摘 要 目的：观察益气化瘀通络汤合硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变（DPN）的疗效。方法：76例DPN患者随机分为两组，治疗组38例应用益气化瘀通络汤水煎口服，每日1剂，硫辛酸注射液600mg加生理盐水250ml静脉滴注，每2日1次，60天为1个疗程。对照组38例，口服甲钴胺片500μg，1日1次，维生素B【sub】1【/sub】片20mg，1日3次，60天为1个疗程，两组两个疗程后观察疗效。结果：治疗组总有效率为89.5%高于对照组的73.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：表明益气化瘀通络汤合硫辛酸明显改善DPN临床症状，疗效显著。
　　关键词 糖尿病周围神经病变 益气化瘀通络汤 辨证 硫辛酸注射液 静滴
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.04.111
　　我科采用益气化瘀通络汤合硫辛酸注射液静脉滴注治疗DPN 38例，效果满意，现报道如下。
　　资料与方法
　　2008年1月～2009年11月在我科住院DPN 76例，随机分为治疗组38例，男24例、女14例，年龄35～66岁，平均50岁，DPN病程4～13年。对照组38例，男23例，女15例，年龄37～69岁，平均53岁，DPN病程3～15年。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。
　　诊断标准【sup】［1］【/sup】：糖尿病有下列表现之一者就可以诊断为DPN。①肢体感觉神经异常，分布如袜子或手套状，伴麻木刺痛、烧灼感、蚁行感或痛觉过敏，夜间及寒冷季节加重。②深浅感觉明显减退，跟膝、腱反射明显减退 或消失。③电生理检查发现感觉和运动神经传导速度减慢。④排除金属中毒、药源性、多发性神经根炎、酒精中毒等引起的周围神经损害。
　　治疗方法：基础治疗，两组均采用糖尿病常规基础治疗，包括饮食控制，减低体重，口服降糖药物或使用胰岛素。
　　治疗组：治疗组以益气化瘀通络汤水煎服，每日1剂。组成：黄芪60g，黄精10 g，太子参20g，葛根10g，知母10g，当归10g，三七15g，山楂20g，川芎10g，地龙10g，土鳖虫10g，水蛭粉每次3g装胶囊吞服，贝母10g，夏枯草10g，三棱10g，丹参10g。硫辛酸注射液600mg加入生理盐水250ml静滴，每2日1次，60天为1个疗程，连续2个疗程。
　　对照组：口服甲钴胺片500μg，1日1次，维生素B 1片20mg，1日3次，60天为1个疗程，连续2个疗程。
　　疗效判定标准【sup】［1］【/sup】：①显效：肢体麻木疼痛和（或）感觉障碍基本消失或显著改善，肌电图示神经传导速度明显提高，糖化血红蛋白HbA【sub】1c【/sub】＜7%；②有效：肢体麻木疼痛和/或感觉障碍有较好的改善，肌電图示神经传导速度有所提高，HbA【sub】1c【/sub】 7%～8.5%；③无效：达不到上述标准者。
　　统计学方法：计数资料比较采用X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结 果
　　治疗2个疗程后，治疗组显效22例（57.9%），有效12例（31.6%），无效4例（10.5%），总有效率89.5%；对照组显效15例（39.5%），有效13例（34.2%），无效10例（26.3%），总有效率73.7%。治疗组总有效率高于对照组，P＜0.05。
　　讨 论
　　DPN是糖尿病发展到一定阶段，主要由于微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以致山梨醇蓄积所致【sup】［2］【/sup】。由于长期高血糖造成微血管内皮病变，血液流变学及微循环改变，血小板纤溶系统、抗凝血酶系统、体液调节与内分泌系统、神经系统调节功能障碍，导致神经缺血、缺氧，引起氧化应激增强，自由基生成增多，引发一系列氧化反应，最终导致神经损伤【sup】［3］【/sup】。糖尿病周围神经病变临床发病率约在50%以上。糖尿病神经病变的发生与糖、蛋、脂的代谢紊乱及低血糖、微血管病变等相关，综合发生原因较为复杂，尚未完全明确。患者多感觉对称性肢体麻木、疼痛、感觉异常、蚁走感、灼热感、感觉过敏（呈手套或袜套样感觉）、感觉减退、感觉消失、上腹饱胀、便秘、腹泻、便秘与腹泻交替、大便失禁、排尿费力、尿不尽、心悸、局部多汗、少汗、无汗、手足冰冷等。
　　目前尚缺乏特异性疗法，主要是在严格控制血糖达标的基础上，运用肌醇，神经节苷脂，血管扩张剂、维生素等治疗。中医将本病归属于“消瘅”、“血痹”、“痿证”等范畴。《灵枢·五变篇》曰：“怒则气上逆，胸中蓄积、血气逆留……血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”明确指出消瘅发生与血脉不利有关。清代名医周学海指出：“血如象舟，津如象水，水津充沛，舟始能行，若津液为火所灼竭，则血液为之瘀滞。”阐明津亏血瘀之理。当代名医祝谌予则首先倡导以活血化瘀法治疗DPN【sup】［4］【/sup】。吕仁和教授认为，DNP是由于消渴日久，治不得法，久病入络，在气阴两虚或阴阳俱虚基础上，内热、痰湿、气滞、血瘀互相胶结，形成“络脉微型徵瘕”的结果，以络脉遍布周身，其血行瘀滞，失却濡养而致肢体麻木，疼痛等一系列变证【sup】［5］【/sup】。由此可见络脉瘀结病机是糖尿病多种血管神经并发症形成的基础。我们所用益气化瘀通络汤具有健脾益气，活血化瘀，通络散结之功效，配合硫辛酸治疗本病，硫辛酸是强力抗氧化剂，可降低神经组织的脂质氧化现象，阻止蛋白质的糖基化作用；抑制醛糖还原酶，阻止葡萄糖或半乳糖转化为山梨醇，可以防止糖尿病、控制血糖及防止因高血糖造成的神经病变【sup】［6］【/sup】。经临床疗效对比，表明益气化瘀通络汤合硫辛酸能明显改善DPN临床症状，疗效显著。
　　参考文献
　　1 中国中医药学会糖尿病专业委员会.消渴病中医辩证诊断参考标准.
　　2 叶任高,陆再英,主编.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:787-797.
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　　4 吕仁和,赵进喜,杨晓晖.中医药治疗糖尿病及其并发症临床经验、方案与研究进展.北京:国际文化出版公司,2002:102-103.
　　5 吕仁和,主编.糖尿病及其并发症中西医诊治学.北京:人民卫生出版社,1977:128-130.
　　6 汪水宏.糖尿病周围神经病变治疗药物国内文献综述［J］.药物流行病学杂志,2008,17⑷:227-230.