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[摘要]建立和健全医院信息系统(HIS)对于加强医院管理,践行“以病人为中心”和“三位一体”的服务经营理念,克服患者就诊“三长一短”(挂号时间长、候诊时间长、取药时间长、看病时间短)现象,完善医院成本核算体系,保证医疗费用收支合理、准确,提高医院综合竞争力有极大的促进作用。以阳煤集团医院信息系统为例,着重阐述计算机在医院信息系统中的应用和推广。
[关键词]医信院息系统 医院管理 关系数据库管理系统
中图分类号:TP3文献标识码:A文章编号:1671-7597(2009)0810057-01
一、医院信息系统模块
医院信息系统的主要功能是为医院及其所属各部门提供病人医疗信息、财务核算分析、行政管理信息和决策分析统计信息的收集、存贮、处理、提取和数据通讯,并能满足所有授权用户对信息的各种需求。将门诊管理、住院管理、医技管理、职能科室管理等各部门通过计算机网络有机集成在一起的先进管理模式,提高医院信息利用率和医院整体运行效率,建立以院长为中心的医院信息的全面网络化管理和决策,同时为医院的管理、医疗、科研、社保、医保、司法等提供完整、高效且实用的定量化依据。
软件系统划分成门诊管理、药品管理、住院管理、社区医疗管理、医疗保险管理、病人查询、统计报表管理、院长决策管理、人事管理和资源管理。子系统之间既相对独立便于实现各自的功能,又互有联系便于实现网络运行时资源共享的特点。
(一)门诊管理子系统。包括门急诊挂号、西药/中药处方划价收费、协定处方录入、门诊药房、中草药房、门诊医生工作站、综合查询等部分。该子系统对挂号、处方、划价、收费和发药进行统一管理,与一般医院患者就诊程序相比减少了划价过程,实现自动划价计费,有效的克服了“三长一短”现象。协定处方录入功能,既加快了处方的录入和处理速度,又能防止处方流失。此子系统为管理者提供了决策所需动态数据,真正实现了医疗质量的提升,树立了良好的窗口形象。
(二)药品管理子系统。包括药库管理、门诊药房、住院药房、中草药房、药剂室、综合查询及统计等部分。该子系统对药品从购入到各科室、药房领药整个药品流通中各环节进行记录,对药库的日常事务进行处理,随时提供药库的库存和消耗。具备药品最低库存报警、药品失效报警、药品动态提醒功能,系统可根据现有库存、药品有效期及往年同期的药品消耗情况提供采购计划和暂停采购药品清单。药品管理的整个过程全部采用计算机管理。操作员、验收员、调价员、结帐员、审核员等各司其职,既相互独立又互相联系,系统各项功能条理化、流程清晰化。例如药库操作员需要对药品代码、产地、规格、单位、批准文号、注册商标、药库名称、剂型、药品分类等项目进行入库登记,系统自动生成入库单证号。管理人员可根据实际需要进行精确查询或模糊查询,如药品信息查询、药品单价查询、调价单查询、库存查询、出入库单查询、报损单查询、计划采购查询、滞销药品查询、库存警戒查询、效期警报查询、库存盘点、库存分类/分品种盘点、汇总查询、公告信息发布、报表生成等等。此子系统有效解决了目前医院药品物流中存在的问题,加速了资金的周转,能随时进行药品的盘点,准确掌握药品的损溢情况,提高了药库的药品管理水平。
(三)住院管理子系统。包括住院结算、医嘱及护理、住院药房、中草药房、住院医生工作站等部分。该子系统对住院病人、病案、病房、病床、医嘱、收费全过程实时监控和管理,帐目按日核算,并自动生成统计报表,及时发现欠费病人,使医院不再为帐目不清、漏记、病人拒交等烦恼,彻底解决传统管理中经常发生的欠费、漏费问题。其中病案管理采用国际疾病分类方法,对各种疾病的治疗信息进行分析、处理,为前瞻性付费提供条件,既满足社会保险的要求,又为患者节省了医疗费用,还能将医护人员的工作量化考核,有利于提高医疗工作的质量。
(四)财务管理子系统。包括门诊统计、门诊收款统计、住院统计、药房药库统计、财务日报、住院查询等部分。该子系统是医院进行科学管理的核心内容,对医院各部门、科室的费用进行统计查询,对各收费点和职能部门进行财务监督,堵塞了资金管理中可能存在的漏洞。各功能模块将查询统计做到详实无误,由于统计项目太过具体,现将住院统计子功能模块举例说明:在院病人费用日报表、出院结算费用日报表、各科出院结算日报表、在院病人欠费日报表、出院病人欠费日报表、各科室逐日统计表、当日费用汇总表、住院费分项统计表(如按化验、手术、放射等进行统计)、住院费分类统计表(如按在院病人、出院病人、出院欠费、处方等进行统计查询并产生上报表)。其它部分因篇幅有限,恕不赘述。财务管理子系统对医疗过程所产生的各种信息进行自由灵活的查询、统计和报表。为医院财务、管理和决策提供必要的数据支持。
(五)人事管理和资源管理子系统。人事管理子系统对医院工作人员的各种信息进行管理,对医务人员的各种权限进行设置。资源管理子系统对医院的各种资源(医疗器材、固定资产、办公用品和卫生材料等)进行管理和费用统计,为医院成本核算提供依据。
(六)院长决策支持子系统。为医院领导的各种决策提供各种参考数据。对医院的各种信息进行横向、纵向分析,提供多种比较形式,多种输出格式。采用图形界面技术,使领导能直观地了解医院的运行情况,为医院的发展提供了宝贵的数据资料。
(七)远程社区医疗服务站和社会医疗保险子系统。通过架设基于IP的电脑网络,实现同远程社区医疗服务站(一矿医院、二矿医院、三矿医院、四矿医院、工程处医院、亚美医院等)之间信息共享及远程会诊,利用数据的分布式管理在保证数据的一致性、准确性的同时又能保证远程应用系统的响应速度。社会医疗保险子系统实现了职工患者在医院发生的医疗费用与社保中心结算功能的无缝对接,有利于医疗服务向纵深发展、延伸。
(八)导医子系统。该子系统为病人或家属通过计算机查询医院的特色和介绍、专家介绍、科室介绍、设备介绍、医改、医保、药品价格公示及诊疗费用标准等医疗相关信息提供了方便,增加了医疗过程的透明度。
二、系统的实施、运行及维护
医院信息系统运用现代先进的管理思想、管理工具和开发技术将医院的物流和资金流的活动实时控制、集成处理,并以信息的形态及时地传递到各个科室和病人,做到对医院的物流、资金流和信息流的全面集成和统一管理。它的实施为践行“以病人为中心”的办院宗旨提供了强有力的技术支持,为医院管理和医疗分析提供了便捷的服务,避免了医院管理中的诸多问题。从医院的总体上把握信息系统的功能,围绕病人在医院活动的各个环节构造系统的整体框架结构,各系统之间信息高度共享。
由于医院信息系统在内容上覆盖了医院全部的业务和管理工作,在组成上又包含软件、硬件、网络等子系统,管理和维护工作十分重要而又艰巨,包括服务器的维护、数据的备份、用户的管理以及网络的安全和维护。
(一)服务器的维护
1.服务器的日常维护。服务器的日常维护重点在于软件维护。定期或不定期的进行内存监控、磁盘空间监控,安全访问监控,计算机病毒检查等。
2.服务器的灾难性恢复。服务器端采用双机热备+RAID5,最大限度避免了因硬件故障、软件崩溃、病毒作用以及不可抗因素发生时磁盘数据的无法读取,而且提高了数据执行效率,增加了数据安全性。
(二)数据安全和备份
除采用磁盘阵列等设备来提高系统的容错能力,定期进行数据库备份是保证系统安全的另一项重要措施。我们采取的备份方案如下:每天在业务量较少的凌晨和中午各做一次备份,分别存放在服务器硬盘上和磁盘阵列中。每周做一次磁带备份,定期送往档案室保管,在意外情况发生时,依靠备份来恢复数据,以保护数据的安全。
(三)用户的管理
HIS系统站点多且分散,用户涉及医师、护士、医技、管理人员、财务等,对收费系统数据和财务数据的安全和保密要求高。系统采用了Windows Server2000操作系统、数据库级用户权限和应用程序运行权限的三重控制机制,提供了统一的基于角色的用户管理手段,使每个用户在系统中有唯一的账号、密码,且给予不同级别的权限,使之只能操作自己的程序和调用相关的数据,不能随便调阅不需知道的数据、文件。同时,我们还设有用户监控程序。通过这些措施可有效地防止非法用户侵入网络,确保网络安全运行。
(四)网络安全的管理和维护
网络系统的安全是与应用体系结构紧密相关的,网络安全主要是指当用户通过网络访问应用服务器和数据库服务器时如何保证服务器的安全。从各个层次的用途和安全性分析,需要特别保护的是数据层,不能让用户直接访问。应用服务器层也需要进行保护,需要控制用户的访问。医院制定了严格的网络安全管理制度,从网络设备和线路的管理到服务器、工作站的使用,用户的登陆等方面做了严格的规定。在技术上,主要有以下措施:采用防火墙技术,防止非法的机器访问;严格控制内部地址的使用;采用复杂的密码体系;严格的身份认证等。
(五)其他
要保证服务器、网络设备等正常安全运行,还需要做好机房的管理。机房的管理制度和运行设施要齐全、可靠,比如安装门禁系统,严格控制人员的出入;安装空调设备,保证设备安全;安装不间断电源,保证断电情况下系统正常运行等等。
参考文献:
[1]朱士俊、董军,《医院管理与信息利用》,出版社:人民军医出版社,书号:7801571746,出版日期:2004年9月1日.
[2]王明时,《医院信息系统》,科学出版社,书号:9787030216762,出版日期:2008年5月1日.
[3]李包罗,《医院管理学-信息管理分册》,人民卫生出版社,书号:703012300X,出版日期:2006年7月1日.
作者简介:
潘秀青(1968-),山西阳泉人,工程师。
[关键词]医信院息系统 医院管理 关系数据库管理系统
中图分类号:TP3文献标识码:A文章编号:1671-7597(2009)0810057-01
一、医院信息系统模块
医院信息系统的主要功能是为医院及其所属各部门提供病人医疗信息、财务核算分析、行政管理信息和决策分析统计信息的收集、存贮、处理、提取和数据通讯,并能满足所有授权用户对信息的各种需求。将门诊管理、住院管理、医技管理、职能科室管理等各部门通过计算机网络有机集成在一起的先进管理模式,提高医院信息利用率和医院整体运行效率,建立以院长为中心的医院信息的全面网络化管理和决策,同时为医院的管理、医疗、科研、社保、医保、司法等提供完整、高效且实用的定量化依据。
软件系统划分成门诊管理、药品管理、住院管理、社区医疗管理、医疗保险管理、病人查询、统计报表管理、院长决策管理、人事管理和资源管理。子系统之间既相对独立便于实现各自的功能,又互有联系便于实现网络运行时资源共享的特点。
(一)门诊管理子系统。包括门急诊挂号、西药/中药处方划价收费、协定处方录入、门诊药房、中草药房、门诊医生工作站、综合查询等部分。该子系统对挂号、处方、划价、收费和发药进行统一管理,与一般医院患者就诊程序相比减少了划价过程,实现自动划价计费,有效的克服了“三长一短”现象。协定处方录入功能,既加快了处方的录入和处理速度,又能防止处方流失。此子系统为管理者提供了决策所需动态数据,真正实现了医疗质量的提升,树立了良好的窗口形象。
(二)药品管理子系统。包括药库管理、门诊药房、住院药房、中草药房、药剂室、综合查询及统计等部分。该子系统对药品从购入到各科室、药房领药整个药品流通中各环节进行记录,对药库的日常事务进行处理,随时提供药库的库存和消耗。具备药品最低库存报警、药品失效报警、药品动态提醒功能,系统可根据现有库存、药品有效期及往年同期的药品消耗情况提供采购计划和暂停采购药品清单。药品管理的整个过程全部采用计算机管理。操作员、验收员、调价员、结帐员、审核员等各司其职,既相互独立又互相联系,系统各项功能条理化、流程清晰化。例如药库操作员需要对药品代码、产地、规格、单位、批准文号、注册商标、药库名称、剂型、药品分类等项目进行入库登记,系统自动生成入库单证号。管理人员可根据实际需要进行精确查询或模糊查询,如药品信息查询、药品单价查询、调价单查询、库存查询、出入库单查询、报损单查询、计划采购查询、滞销药品查询、库存警戒查询、效期警报查询、库存盘点、库存分类/分品种盘点、汇总查询、公告信息发布、报表生成等等。此子系统有效解决了目前医院药品物流中存在的问题,加速了资金的周转,能随时进行药品的盘点,准确掌握药品的损溢情况,提高了药库的药品管理水平。
(三)住院管理子系统。包括住院结算、医嘱及护理、住院药房、中草药房、住院医生工作站等部分。该子系统对住院病人、病案、病房、病床、医嘱、收费全过程实时监控和管理,帐目按日核算,并自动生成统计报表,及时发现欠费病人,使医院不再为帐目不清、漏记、病人拒交等烦恼,彻底解决传统管理中经常发生的欠费、漏费问题。其中病案管理采用国际疾病分类方法,对各种疾病的治疗信息进行分析、处理,为前瞻性付费提供条件,既满足社会保险的要求,又为患者节省了医疗费用,还能将医护人员的工作量化考核,有利于提高医疗工作的质量。
(四)财务管理子系统。包括门诊统计、门诊收款统计、住院统计、药房药库统计、财务日报、住院查询等部分。该子系统是医院进行科学管理的核心内容,对医院各部门、科室的费用进行统计查询,对各收费点和职能部门进行财务监督,堵塞了资金管理中可能存在的漏洞。各功能模块将查询统计做到详实无误,由于统计项目太过具体,现将住院统计子功能模块举例说明:在院病人费用日报表、出院结算费用日报表、各科出院结算日报表、在院病人欠费日报表、出院病人欠费日报表、各科室逐日统计表、当日费用汇总表、住院费分项统计表(如按化验、手术、放射等进行统计)、住院费分类统计表(如按在院病人、出院病人、出院欠费、处方等进行统计查询并产生上报表)。其它部分因篇幅有限,恕不赘述。财务管理子系统对医疗过程所产生的各种信息进行自由灵活的查询、统计和报表。为医院财务、管理和决策提供必要的数据支持。
(五)人事管理和资源管理子系统。人事管理子系统对医院工作人员的各种信息进行管理,对医务人员的各种权限进行设置。资源管理子系统对医院的各种资源(医疗器材、固定资产、办公用品和卫生材料等)进行管理和费用统计,为医院成本核算提供依据。
(六)院长决策支持子系统。为医院领导的各种决策提供各种参考数据。对医院的各种信息进行横向、纵向分析,提供多种比较形式,多种输出格式。采用图形界面技术,使领导能直观地了解医院的运行情况,为医院的发展提供了宝贵的数据资料。
(七)远程社区医疗服务站和社会医疗保险子系统。通过架设基于IP的电脑网络,实现同远程社区医疗服务站(一矿医院、二矿医院、三矿医院、四矿医院、工程处医院、亚美医院等)之间信息共享及远程会诊,利用数据的分布式管理在保证数据的一致性、准确性的同时又能保证远程应用系统的响应速度。社会医疗保险子系统实现了职工患者在医院发生的医疗费用与社保中心结算功能的无缝对接,有利于医疗服务向纵深发展、延伸。
(八)导医子系统。该子系统为病人或家属通过计算机查询医院的特色和介绍、专家介绍、科室介绍、设备介绍、医改、医保、药品价格公示及诊疗费用标准等医疗相关信息提供了方便,增加了医疗过程的透明度。
二、系统的实施、运行及维护
医院信息系统运用现代先进的管理思想、管理工具和开发技术将医院的物流和资金流的活动实时控制、集成处理,并以信息的形态及时地传递到各个科室和病人,做到对医院的物流、资金流和信息流的全面集成和统一管理。它的实施为践行“以病人为中心”的办院宗旨提供了强有力的技术支持,为医院管理和医疗分析提供了便捷的服务,避免了医院管理中的诸多问题。从医院的总体上把握信息系统的功能,围绕病人在医院活动的各个环节构造系统的整体框架结构,各系统之间信息高度共享。
由于医院信息系统在内容上覆盖了医院全部的业务和管理工作,在组成上又包含软件、硬件、网络等子系统,管理和维护工作十分重要而又艰巨,包括服务器的维护、数据的备份、用户的管理以及网络的安全和维护。
(一)服务器的维护
1.服务器的日常维护。服务器的日常维护重点在于软件维护。定期或不定期的进行内存监控、磁盘空间监控,安全访问监控,计算机病毒检查等。
2.服务器的灾难性恢复。服务器端采用双机热备+RAID5,最大限度避免了因硬件故障、软件崩溃、病毒作用以及不可抗因素发生时磁盘数据的无法读取,而且提高了数据执行效率,增加了数据安全性。
(二)数据安全和备份
除采用磁盘阵列等设备来提高系统的容错能力,定期进行数据库备份是保证系统安全的另一项重要措施。我们采取的备份方案如下:每天在业务量较少的凌晨和中午各做一次备份,分别存放在服务器硬盘上和磁盘阵列中。每周做一次磁带备份,定期送往档案室保管,在意外情况发生时,依靠备份来恢复数据,以保护数据的安全。
(三)用户的管理
HIS系统站点多且分散,用户涉及医师、护士、医技、管理人员、财务等,对收费系统数据和财务数据的安全和保密要求高。系统采用了Windows Server2000操作系统、数据库级用户权限和应用程序运行权限的三重控制机制,提供了统一的基于角色的用户管理手段,使每个用户在系统中有唯一的账号、密码,且给予不同级别的权限,使之只能操作自己的程序和调用相关的数据,不能随便调阅不需知道的数据、文件。同时,我们还设有用户监控程序。通过这些措施可有效地防止非法用户侵入网络,确保网络安全运行。
(四)网络安全的管理和维护
网络系统的安全是与应用体系结构紧密相关的,网络安全主要是指当用户通过网络访问应用服务器和数据库服务器时如何保证服务器的安全。从各个层次的用途和安全性分析,需要特别保护的是数据层,不能让用户直接访问。应用服务器层也需要进行保护,需要控制用户的访问。医院制定了严格的网络安全管理制度,从网络设备和线路的管理到服务器、工作站的使用,用户的登陆等方面做了严格的规定。在技术上,主要有以下措施:采用防火墙技术,防止非法的机器访问;严格控制内部地址的使用;采用复杂的密码体系;严格的身份认证等。
(五)其他
要保证服务器、网络设备等正常安全运行,还需要做好机房的管理。机房的管理制度和运行设施要齐全、可靠,比如安装门禁系统,严格控制人员的出入;安装空调设备,保证设备安全;安装不间断电源,保证断电情况下系统正常运行等等。
参考文献:
[1]朱士俊、董军,《医院管理与信息利用》,出版社:人民军医出版社,书号:7801571746,出版日期:2004年9月1日.
[2]王明时,《医院信息系统》,科学出版社,书号:9787030216762,出版日期:2008年5月1日.
[3]李包罗,《医院管理学-信息管理分册》,人民卫生出版社,书号:703012300X,出版日期:2006年7月1日.
作者简介:
潘秀青(1968-),山西阳泉人,工程师。