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摘要：目的：中山市古镇镇自1999年出现1例输入型登革热病例后至2013年7月31日14年间未出现过登革热病例，分析中山市古镇镇2013年登革热的流行病学特征，评价综合预防控制措施的效果，为今后有效预防控制疫情提供依据和实践经验。
方法：应用流行病学方法调查分析登革热疫情的流行病学特点，对发病5天以内的疑似患者用PCR进行登革热病毒核酸检测，对发病5天以上的用ELISA做登革热抗体IgM/IgG检测。用布雷图指数和病例数评价所采取预防控制措施的效果。
结果：2013年中山市古镇镇发生Ⅰ型登革热暴发流行，7月27日至11月14日共发生登革热病例104例，疫情高峰出现在9月，病例主要集中于古一村、古二村、曹二村、曹三村，发病人群以青壮年为主。通过隔离病人、治理环境、杀灭成蚊和幼虫、清除积水等综合预防控制措施，疫情控制效果明显。
结论：采取综合预防控制措施可取得显著效果。
关键词：登革热 布雷图指数 流行病学特征 综合预防控制措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.566
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0349-01
中山市古镇镇是闻名中外的“中国灯饰之都”，位于广东省中山市西北面，是中山，江门，佛山市三市的交汇处，全镇总面积47.8平方公里，地处北回归线以南，常年温暖湿润，雨量充沛。全镇下辖12个行政村，常住人口149301人（数据来源于：2012年中山市各镇区常住人口统计年鉴）。由于古镇镇灯饰产业发达，占全中国灯饰产销量的60%以上，因此与外界交流十分频繁。古镇镇以流动人口为主，人口密度高。1999年曾出现过1例由邻近的小榄镇输入的登革热病例，之后一直未发生登革热病例。2013年7～11月共发生本地感染登革热病例104例。通过采取综合预防控制措施，取得明显效果。现将2013年登革热的流行病学特征及所采取的预防控制措施分析如下：
1 材料和方法
1.1 资料来源。根据《中国疾病预防控制信息系统》报告古镇镇辖区本地登革热病例进行分析，采用统一的流行病学个案表进行流行病学调查，按登革热诊断标准核实诊断。对每例新发病例居住点进行流行病学调查和病例个案调查，并且对密切接触者进行抽血送检。对每例新发病例居住点半径100米范围内进行病例主动搜索。
1.2 调查、检测与分析方法。
1.2.1 疫情现场调查。由古镇镇防保所专业疾控人员和南方医科大学预防医学系实习生对医疗单位报告的及在辖区疫点搜索发现的疑似病例和确诊病例进行流行病学调查，组织镇环卫处和各村的灭蚊清源队伍进行疫点处理。
1.2.2 蚊媒密谋调查。按照《全国登革热监测实施方案（试行）》的要求，定人定时定点在疫点（区）进行调查。
1.2.3 临床检验。对疑似病例进行血常规检查。
1.2.4 血清学检查。采集疑似病人血清统一送中山市疾病预防控制中心统一检测。发病5天内用PCR做登革热病毒核酸检测，5天以上的用ELISA做登革热IgM/IgG抗体检测。
1.2.5 统计学分析。个案调查资料和实验室结果录入计算机，用EXCEL2007进行统计分析。
2 结果
2.1 流行病学调查。
2.1.1 流行概况。2013年7～11月全镇累计发生本地感染登革热104例，（实验室诊断103例，临床诊断1例），实验室诊断病例中登革热病毒核酸阳性的分型全部为Ⅰ型登革热，其中1例为Ⅰ型和Ⅲ型合并感染。首例病例，为男性，49岁，建筑工人，没有固定的工作场所，发病前15天到过本市的3个镇和毗邻的江门市工作过。经调查，患者居住环境较差，现场发现伊蚊成蚊较多，积水容器多，除患者外其余一同居住者未出现相关症状，血清学检测亦未发现异常。患者2013年7月27日开始出现发热症状，7月31日中山市疾病预防控制中心检测，结果为登革热核酸阳性，分型结果为Ⅰ型登革热。本次疫情持续111天，波及全镇所有行政村，发病率为69.66/10万。发生重症病例1例，未发生死亡病例。
2.1.2 时间分布。首例病例于7月27日发病（确诊日期7月31日），7月27日出现第2例（确诊日期8月1日），两病例没有关联性。发病高峰处于7～10月。7月累計13例，8月累计32例，9月累计35例，10月累计21例，11月累计4例，8～10月累计占总发病数的84.6%，末例病例于11月14日发病，流行历时111天。每周发病总数统计见图1。
2.1.3 地区分布。104例病例分布于全镇12个行政村，主要集中在曹三村、古二村、曹二村、古一村等四个行政村，各行政村发病数分布如图2。
2.1.4 人群特点。104例病例中，其中男64例，女40例，男女性别比为1∶0.625。发病年龄最小3岁，最大87岁，以<45岁青壮年为主，占76.92%。职业分布以工人，个体户，建筑民工为主，分别占40.8%，19.4%，11.7%。
2.1.5 家庭聚集性情况。104例本地感染病例中，32例具有明显的家庭聚集性，共分布于11个家庭（1户6例、1户5例、1户4例、1户3例、7户2例），其余均为不同患者的近邻或邻村居民。此外，病例中有7名学生和2名托幼机构儿童，未发现病例间有流行病学意义的关联性。
2.2 临床特点。
2.2.1 住院情况。本次疫情发现的病例中，104例均住院隔离治疗，住院时间最短3天，最长9天，中位数为6.5天。
2.2.2 临床表现。104例病例中，临床表现所占比例由高到低依次为：发热96.2%，骨关节和肌肉疼痛86.54%，皮疹43.27%等。 2.2.3 临床检验。血常规检测，大部分病例白细胞（WBC）和血小板（PLT）计数均有不同程度降低，其中两项均降低者占51.92%，仅WBC计数减少的占26.92%，仅PLT减少的占11.52%。
2.2.4 血清学检测。104例病例中，共送检103例血清标本，其中登革热病毒核酸阳性的79例，经血清学检测分型证实为全部为Ⅰ型登革热。古镇镇流行的Ⅰ型登革病毒与中山市2013年最早爆发登革热疫情的黄圃镇的流行株高度同源，而黄圃镇流行的Ⅰ型登革病毒株与泰国、新加坡近年流行株相似度达99%以上，同源性的可能性最大。IgM抗体和/或IgG抗体阳性者24例。
3 蚊媒密度调查[1]
布雷图指数（Breteau Index，BI）监测结果表明，2013年古镇镇7～10月全镇的平均BI分别为58.2、48.8、41.8、13.6。经过大规模开展环境治理、杀灭成蚊、清理伊蚊孳生源，疫情平息后，全镇11月平均BI下降至4.125。
4 预防控制工作
2013年发生登革热疫情后，古镇镇政府高度重视、并把登革热防控工作作为当前全镇第一重要工作来抓，由于受到今年中山市黄圃镇爆发历史上最大的登革热疫情及媒体的影响，古镇镇政府亦将防控工作当作头等政治大事来抓，并上升至政治层面。全镇各行政村、各部门协调工作、宣传培训、预警监控、每天通报疫情、分析疫情形势，古镇医院亦将整层内科住院部设置为登革热救治区并且设置确诊区和疑似区，及时救治病人；今年古镇镇政府要求在辖区范围内发现的登革热患者必须住院隔离治疗，对低保户、困难户全部免费治疗。对于重症病例或出现重症趋向的病人统一专车送至中山市第二人民医院治疗（全市重症治疗医院）。在病例居住点半径100米范围内开展病例主动搜索；对具有发热、头痛、肌肉痛、皮疹和面、颈、胸部潮红等症状的病人进行流行病学调查、询问发病前15天内有无可疑蚊虫叮咬史，及时采集密切接触者或疑似病人的血标本，以便及时发现轻症或隐性感染者。镇环卫处、各行政村开展大面积，全方位的药物消杀工作；全镇各行政村均组织一支20人的灭蚊、清源队伍，主要负责各村的翻盘倒罐，清除积水，消除家居蚊孳生地、药物灭蚊工作等综合整治行动；发生疫情后古镇镇政府紧急投入500万元为古镇环卫处及全镇各行政村统一购置专车装载大型喷雾器、超低容量电动喷雾器、热发烟机等消杀器械和消杀药品；在古镇政府网站出版登革热防控知识专栏；新闻媒体每天进行登革热专题宣传报道等。
5 讨论
①目前，我国登革热病例存在输入病例及输入病毒引起本地传播的两种流行模式。凡媒介伊蚊的自然分布区，当伊蚊密度达到一定水平而自然条件（如气温、雨量等）合适时，一旦有登革热病毒（通过传染源或带登革热病毒的蚊虫）传入，就有可能引起登革热局部爆发或流行[2]。中山市古镇镇是中国灯饰之都，对外交流频繁，特别是与毗邻的东南亚国家交流密切。古镇镇在改革开放中走在前列，人民生活相当富裕，本地居民喜爱到东南亚国家旅游，包括马来西亚，老挝，新加坡等登革热流行区，增加输入型病例发生的可能性。②中山市古镇镇常年处于亚热带季风气候，气候温和潮湿，适合媒蚊孳生和传播，且7～10月为高温多雨季节，2013年7～10月的雨量比去年同期多，气候适宜蚊媒生长，全镇的蚊媒密度和BI较高，本地居民喜欢种养水生植物，瓶水更换不及时，蚊虫容易滋生。③1999年后全镇未出现过登革热疫情，人群免疫水平较低。④人口流动性大，人口密度高。例如，首发病例疫点半径100米范围内居民则达217户，远超出其他镇区。⑤由于古镇改革开放初期经济是以收废品买卖为主，因此本地居民群众喜欢收集瓶瓶罐罐等积水容器，全镇开展统一爱国卫生大行动一天时间，结果清理垃圾总量近1000吨。此外中山市古镇镇经济发展较快，人口流动性大，从而增加登革热传播机会和预防控制难度。⑥2013年6月26日至7月9日中山市黄圃镇登革热大规模爆发，因此病例很可能由黄圃镇输入到古镇镇并且在7月10日至7月23日间在古镇镇引起局部传播并扩散。
登革热传播迅速，具有大规模暴发流行的特性[3]。同时当登革热病毒输入新地区时，由于当地居民无免疫力，发病率突然上升，可形成爆发[4]，一个地区經过登革热流行后极易形成地方性，并在其后的2～3年内会发生的爆发或流行[5]。因此，及早组织介入监测，提前采取综合预防控制措施，是防止疫情发生和早发现病例的重要手段之一。本次疫情古镇镇政府高度重视采取以快速杀灭成蚊和清除伊蚊孳生地为主的综合防治措施后，疫情得到有效控制，但综合古镇镇的自然条件和社会条件，登革热再次爆发的可能性仍然不可忽视，预防和控制登革热工作任重道远。
参考文献
[1] 卫生部.全国登革热监测方案（试行）
[2] 罗会明.中国登革热的预防控制任重道远[J]华南预防医学2007，33（5）：1-2
[3] 易彬堂.中国登革热流行及控制概况[J]中国公共卫生，2008，18（19）：1128-1130
[4] 任晓波，吴平，李莉等.登革热的防控及健康教育[J]当代护士，2008，1（1）；83-84
[5] 郑能雄，许龙善，王宗汉等.福州市仓山区登革热流行及防治效果的调查研究[J].海峡预防医学杂志，2000，6（1）；4-6
方法：应用流行病学方法调查分析登革热疫情的流行病学特点，对发病5天以内的疑似患者用PCR进行登革热病毒核酸检测，对发病5天以上的用ELISA做登革热抗体IgM/IgG检测。用布雷图指数和病例数评价所采取预防控制措施的效果。
结果：2013年中山市古镇镇发生Ⅰ型登革热暴发流行，7月27日至11月14日共发生登革热病例104例，疫情高峰出现在9月，病例主要集中于古一村、古二村、曹二村、曹三村，发病人群以青壮年为主。通过隔离病人、治理环境、杀灭成蚊和幼虫、清除积水等综合预防控制措施，疫情控制效果明显。
结论：采取综合预防控制措施可取得显著效果。
关键词：登革热 布雷图指数 流行病学特征 综合预防控制措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.566
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0349-01
中山市古镇镇是闻名中外的“中国灯饰之都”，位于广东省中山市西北面，是中山，江门，佛山市三市的交汇处，全镇总面积47.8平方公里，地处北回归线以南，常年温暖湿润，雨量充沛。全镇下辖12个行政村，常住人口149301人（数据来源于：2012年中山市各镇区常住人口统计年鉴）。由于古镇镇灯饰产业发达，占全中国灯饰产销量的60%以上，因此与外界交流十分频繁。古镇镇以流动人口为主，人口密度高。1999年曾出现过1例由邻近的小榄镇输入的登革热病例，之后一直未发生登革热病例。2013年7～11月共发生本地感染登革热病例104例。通过采取综合预防控制措施，取得明显效果。现将2013年登革热的流行病学特征及所采取的预防控制措施分析如下：
1 材料和方法
1.1 资料来源。根据《中国疾病预防控制信息系统》报告古镇镇辖区本地登革热病例进行分析，采用统一的流行病学个案表进行流行病学调查，按登革热诊断标准核实诊断。对每例新发病例居住点进行流行病学调查和病例个案调查，并且对密切接触者进行抽血送检。对每例新发病例居住点半径100米范围内进行病例主动搜索。
1.2 调查、检测与分析方法。
1.2.1 疫情现场调查。由古镇镇防保所专业疾控人员和南方医科大学预防医学系实习生对医疗单位报告的及在辖区疫点搜索发现的疑似病例和确诊病例进行流行病学调查，组织镇环卫处和各村的灭蚊清源队伍进行疫点处理。
1.2.2 蚊媒密谋调查。按照《全国登革热监测实施方案（试行）》的要求，定人定时定点在疫点（区）进行调查。
1.2.3 临床检验。对疑似病例进行血常规检查。
1.2.4 血清学检查。采集疑似病人血清统一送中山市疾病预防控制中心统一检测。发病5天内用PCR做登革热病毒核酸检测，5天以上的用ELISA做登革热IgM/IgG抗体检测。
1.2.5 统计学分析。个案调查资料和实验室结果录入计算机，用EXCEL2007进行统计分析。
2 结果
2.1 流行病学调查。
2.1.1 流行概况。2013年7～11月全镇累计发生本地感染登革热104例，（实验室诊断103例，临床诊断1例），实验室诊断病例中登革热病毒核酸阳性的分型全部为Ⅰ型登革热，其中1例为Ⅰ型和Ⅲ型合并感染。首例病例，为男性，49岁，建筑工人，没有固定的工作场所，发病前15天到过本市的3个镇和毗邻的江门市工作过。经调查，患者居住环境较差，现场发现伊蚊成蚊较多，积水容器多，除患者外其余一同居住者未出现相关症状，血清学检测亦未发现异常。患者2013年7月27日开始出现发热症状，7月31日中山市疾病预防控制中心检测，结果为登革热核酸阳性，分型结果为Ⅰ型登革热。本次疫情持续111天，波及全镇所有行政村，发病率为69.66/10万。发生重症病例1例，未发生死亡病例。
2.1.2 时间分布。首例病例于7月27日发病（确诊日期7月31日），7月27日出现第2例（确诊日期8月1日），两病例没有关联性。发病高峰处于7～10月。7月累計13例，8月累计32例，9月累计35例，10月累计21例，11月累计4例，8～10月累计占总发病数的84.6%，末例病例于11月14日发病，流行历时111天。每周发病总数统计见图1。
2.1.3 地区分布。104例病例分布于全镇12个行政村，主要集中在曹三村、古二村、曹二村、古一村等四个行政村，各行政村发病数分布如图2。
2.1.4 人群特点。104例病例中，其中男64例，女40例，男女性别比为1∶0.625。发病年龄最小3岁，最大87岁，以<45岁青壮年为主，占76.92%。职业分布以工人，个体户，建筑民工为主，分别占40.8%，19.4%，11.7%。
2.1.5 家庭聚集性情况。104例本地感染病例中，32例具有明显的家庭聚集性，共分布于11个家庭（1户6例、1户5例、1户4例、1户3例、7户2例），其余均为不同患者的近邻或邻村居民。此外，病例中有7名学生和2名托幼机构儿童，未发现病例间有流行病学意义的关联性。
2.2 临床特点。
2.2.1 住院情况。本次疫情发现的病例中，104例均住院隔离治疗，住院时间最短3天，最长9天，中位数为6.5天。
2.2.2 临床表现。104例病例中，临床表现所占比例由高到低依次为：发热96.2%，骨关节和肌肉疼痛86.54%，皮疹43.27%等。 2.2.3 临床检验。血常规检测，大部分病例白细胞（WBC）和血小板（PLT）计数均有不同程度降低，其中两项均降低者占51.92%，仅WBC计数减少的占26.92%，仅PLT减少的占11.52%。
2.2.4 血清学检测。104例病例中，共送检103例血清标本，其中登革热病毒核酸阳性的79例，经血清学检测分型证实为全部为Ⅰ型登革热。古镇镇流行的Ⅰ型登革病毒与中山市2013年最早爆发登革热疫情的黄圃镇的流行株高度同源，而黄圃镇流行的Ⅰ型登革病毒株与泰国、新加坡近年流行株相似度达99%以上，同源性的可能性最大。IgM抗体和/或IgG抗体阳性者24例。
3 蚊媒密度调查[1]
布雷图指数（Breteau Index，BI）监测结果表明，2013年古镇镇7～10月全镇的平均BI分别为58.2、48.8、41.8、13.6。经过大规模开展环境治理、杀灭成蚊、清理伊蚊孳生源，疫情平息后，全镇11月平均BI下降至4.125。
4 预防控制工作
2013年发生登革热疫情后，古镇镇政府高度重视、并把登革热防控工作作为当前全镇第一重要工作来抓，由于受到今年中山市黄圃镇爆发历史上最大的登革热疫情及媒体的影响，古镇镇政府亦将防控工作当作头等政治大事来抓，并上升至政治层面。全镇各行政村、各部门协调工作、宣传培训、预警监控、每天通报疫情、分析疫情形势，古镇医院亦将整层内科住院部设置为登革热救治区并且设置确诊区和疑似区，及时救治病人；今年古镇镇政府要求在辖区范围内发现的登革热患者必须住院隔离治疗，对低保户、困难户全部免费治疗。对于重症病例或出现重症趋向的病人统一专车送至中山市第二人民医院治疗（全市重症治疗医院）。在病例居住点半径100米范围内开展病例主动搜索；对具有发热、头痛、肌肉痛、皮疹和面、颈、胸部潮红等症状的病人进行流行病学调查、询问发病前15天内有无可疑蚊虫叮咬史，及时采集密切接触者或疑似病人的血标本，以便及时发现轻症或隐性感染者。镇环卫处、各行政村开展大面积，全方位的药物消杀工作；全镇各行政村均组织一支20人的灭蚊、清源队伍，主要负责各村的翻盘倒罐，清除积水，消除家居蚊孳生地、药物灭蚊工作等综合整治行动；发生疫情后古镇镇政府紧急投入500万元为古镇环卫处及全镇各行政村统一购置专车装载大型喷雾器、超低容量电动喷雾器、热发烟机等消杀器械和消杀药品；在古镇政府网站出版登革热防控知识专栏；新闻媒体每天进行登革热专题宣传报道等。
5 讨论
①目前，我国登革热病例存在输入病例及输入病毒引起本地传播的两种流行模式。凡媒介伊蚊的自然分布区，当伊蚊密度达到一定水平而自然条件（如气温、雨量等）合适时，一旦有登革热病毒（通过传染源或带登革热病毒的蚊虫）传入，就有可能引起登革热局部爆发或流行[2]。中山市古镇镇是中国灯饰之都，对外交流频繁，特别是与毗邻的东南亚国家交流密切。古镇镇在改革开放中走在前列，人民生活相当富裕，本地居民喜爱到东南亚国家旅游，包括马来西亚，老挝，新加坡等登革热流行区，增加输入型病例发生的可能性。②中山市古镇镇常年处于亚热带季风气候，气候温和潮湿，适合媒蚊孳生和传播，且7～10月为高温多雨季节，2013年7～10月的雨量比去年同期多，气候适宜蚊媒生长，全镇的蚊媒密度和BI较高，本地居民喜欢种养水生植物，瓶水更换不及时，蚊虫容易滋生。③1999年后全镇未出现过登革热疫情，人群免疫水平较低。④人口流动性大，人口密度高。例如，首发病例疫点半径100米范围内居民则达217户，远超出其他镇区。⑤由于古镇改革开放初期经济是以收废品买卖为主，因此本地居民群众喜欢收集瓶瓶罐罐等积水容器，全镇开展统一爱国卫生大行动一天时间，结果清理垃圾总量近1000吨。此外中山市古镇镇经济发展较快，人口流动性大，从而增加登革热传播机会和预防控制难度。⑥2013年6月26日至7月9日中山市黄圃镇登革热大规模爆发，因此病例很可能由黄圃镇输入到古镇镇并且在7月10日至7月23日间在古镇镇引起局部传播并扩散。
登革热传播迅速，具有大规模暴发流行的特性[3]。同时当登革热病毒输入新地区时，由于当地居民无免疫力，发病率突然上升，可形成爆发[4]，一个地区經过登革热流行后极易形成地方性，并在其后的2～3年内会发生的爆发或流行[5]。因此，及早组织介入监测，提前采取综合预防控制措施，是防止疫情发生和早发现病例的重要手段之一。本次疫情古镇镇政府高度重视采取以快速杀灭成蚊和清除伊蚊孳生地为主的综合防治措施后，疫情得到有效控制，但综合古镇镇的自然条件和社会条件，登革热再次爆发的可能性仍然不可忽视，预防和控制登革热工作任重道远。
参考文献
[1] 卫生部.全国登革热监测方案（试行）
[2] 罗会明.中国登革热的预防控制任重道远[J]华南预防医学2007，33（5）：1-2
[3] 易彬堂.中国登革热流行及控制概况[J]中国公共卫生，2008，18（19）：1128-1130
[4] 任晓波，吴平，李莉等.登革热的防控及健康教育[J]当代护士，2008，1（1）；83-84
[5] 郑能雄，许龙善，王宗汉等.福州市仓山区登革热流行及防治效果的调查研究[J].海峡预防医学杂志，2000，6（1）；4-6