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【摘要】目的：探讨在无痛胃镜术中使用地佐辛复合异丙酚进行麻醉的临床效果及推广价值。方法：选取2011年6月至2013年6月在我院接受无痛胃镜手术的患者共136例，通过计算机随机分配的方式分为对照组与治疗组各68例，其中对照组患者在手术前只使用异丙酚进行麻醉，治疗组患者在手术前使用地佐辛复合异丙酚进行麻醉。结果：与对照组相比，治疗组患者的异丙酚用量明显较少，手术后的并发症出现数量较少，手术后苏醒时间较短，手术镇痛效果更为明显，各项差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在无痛胃镜术中使用地佐辛复合异丙酚进行麻醉，具有镇痛效果好、术后苏醒时间短、异丙酚用量少等特点，麻醉效果更加明显，因此具有较强的临床推广意义。
【关键词】地佐辛；异丙酚；无痛胃镜术
Abstract：objective： To study the painless gastroscope operation used to assist in the symplectic composite propofol anesthesia clinical effect and promotion value. Methods： In June 2011 to June 2013 in our hospital in patients undergoing painless gastroscopy operation a total of 136 cases， by means of computer randomly assigned into control group and treatment group （68 cases， of which the control group patients only using propofol anesthesia before the surgery， the treatment group patients preoperatively using composite propofol anesthesia with sheen. Results：Compared with control group， treatment group of patients with propofol dosage significantly fewer， the small number of complications after the surgery， surgery to shorter time， analgesic effect was more obvious， the difference had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： The painless gastroscope operation used to assist in the symplectic composite propofol anesthesia， has the good effect of analgesia， postoperative revival time is short， less dosage of propofol etc， anesthesia effect is more obvious， therefore has strong clinical significance.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年6月在我院接受无痛胃镜手术的患者共136例，其中男性患者75例，女性患者61例，平均年龄为66.5岁，ASAⅡ-Ⅲ级，经过初步检查，所有患者均无相关药物过敏史和器官功能障碍史，进行无痛胃镜手术前，患者ECG、出凝血时间及血常规时间均显示为正常。通过计算机随机分配的方式分为对照组与治疗组各68例，两组患者在年龄、性别、体重、病史等各方面均无显著性差异，因此可以进行比较。
1.2 方法 两组患者在手术前7小时禁食食物及水分的摄入。进入手术室后，首先进行上肢静脉通道的开放，测量患者的ECG、SpO2、HR、BP等指标，对患者的生命体征进行观察，然后在手肘部静脉部位进行置管的穿刺。对于对照组患者，首先采取静脉注射的方式，注入2.5-3.0mg/kg的异丙酚进行初步麻醉，当确认患者意识消弱，可以进行手术后，插入胃管，进行胃镜手术，手术期间，若患者出现体动或苏醒，可以适当追加0.7mg/kg的异丙酚进行进一步麻醉。对于治疗组患者，首先采取静脉注射的方式，注入35ug/kg的地佐辛，进过消毒处理后，注入2.5mg/kg的异丙酚进行麻醉，其他手术步骤与对照组相同[3]。值得注意的是，若患者在手术期间的收缩压低于70mmHg时，需要注射10-15mg的麻黄素进行干预，若患者在手术期间的SpO2低于正常值的85%，需要进行辅助通气干预，若患者在手术期间的心率低于55/min时，需要注射0.5mg的阿托品进行干预[4]。
1.3 监测指标 在手术期间，为患者持续供给吸入氧气，从而监测整个手术过程及手术后患者的ECG、SpO2、HR、BP等指标的变化，同时对患者的手术后苏醒时间较短，手术镇痛效果，是否出现呼吸不畅，患者对手术的满意程度进行记录，最后记录下整个手术过程中患者异丙酚的总用药量。
1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0统计学软件对所得实验数据进行t检验，对所有患者的年龄及身体指标进行检验，若差异较小，无统计学意义（P>0.05）。对无痛胃镜中地佐辛复合异丙酚麻醉临床效果进行检验，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 对照组与治疗组在基本资料方面的显著性分析经过初步分析，对照组患者与治疗组患者在年龄、性别、体重、病史等各方面均无显著性差异，具体情况如表1所示。
2.2地佐辛复合异丙酚麻醉临床效果统计学分析与对照组相比，治疗组患者的异丙酚用量明显较少，手术后苏醒时间较短，手术镇痛效果更为明显，VAS评分较低，各项差异均有统计学意义（P<0.05），具体情况如表2所示。此外，经过医院的追踪观察，治疗组患者的术后并发症出现数量较少，术后恢复时间较短。
3 讨论
异丙酚在手术麻醉中应用较为广泛，尤其在无痛人流手术和无痛胃镜检查中麻醉作用良好。具有易与蛋白结合，镇静作用强、诱导时间较短、易苏醒及无药物积蓄等特点，属于一种非水溶性的亲脂化合物。然而异丙酚仍具有系列弊端，如镇痛作用相对较弱，剂量需求大，会给患者循环系统甚至于呼吸循环系统造成一定损害。
地佐辛属于混合型拮抗剂，镇痛作用良好，镇静作用也较为显著，同时不易产生耐受性。在使用过程中，地佐辛能降低呼吸抑制作用，不会引发患者对药物的依赖性，且镇痛效果相当于吗啡五倍。因此在临床上，主要作为中重度疼痛镇痛药剂，代替吗啡等强类药物。另外，根据相关医学报道，地佐辛的使用不会激活δ受体活性，因此适当降低了患者出现焦虑、烦躁感的几率。
在本次临床实验中，我们通过设立对照组能够发现，以适量的地佐辛与异丙酚联合使用，能够显著减少异丙酚
的用量，且患者手术后的并发症出现数量较少，手术后苏醒时间较短，手术镇痛效果更为明显，各项数据都表明地佐辛的联合使用存在统计学意义（P<0.05）。综上所述，医院无痛胃镜检查可以采用地佐辛与异丙酚联合使用的方法，一方面能够降低患者痛苦，降低对代谢的影响和不良反应，另一方面，可以缩短患者苏醒时长，因此具有较强的临床推广意义。
参考文献：
[1]王亚峰，司小萌.丙泊酚复合地佐辛麻醉在无痛内镜诊治中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（34）：207-208.
【关键词】地佐辛；异丙酚；无痛胃镜术
Abstract：objective： To study the painless gastroscope operation used to assist in the symplectic composite propofol anesthesia clinical effect and promotion value. Methods： In June 2011 to June 2013 in our hospital in patients undergoing painless gastroscopy operation a total of 136 cases， by means of computer randomly assigned into control group and treatment group （68 cases， of which the control group patients only using propofol anesthesia before the surgery， the treatment group patients preoperatively using composite propofol anesthesia with sheen. Results：Compared with control group， treatment group of patients with propofol dosage significantly fewer， the small number of complications after the surgery， surgery to shorter time， analgesic effect was more obvious， the difference had statistical significance （P < 0.05）. Conclusion： The painless gastroscope operation used to assist in the symplectic composite propofol anesthesia， has the good effect of analgesia， postoperative revival time is short， less dosage of propofol etc， anesthesia effect is more obvious， therefore has strong clinical significance.
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年6月在我院接受无痛胃镜手术的患者共136例，其中男性患者75例，女性患者61例，平均年龄为66.5岁，ASAⅡ-Ⅲ级，经过初步检查，所有患者均无相关药物过敏史和器官功能障碍史，进行无痛胃镜手术前，患者ECG、出凝血时间及血常规时间均显示为正常。通过计算机随机分配的方式分为对照组与治疗组各68例，两组患者在年龄、性别、体重、病史等各方面均无显著性差异，因此可以进行比较。
1.2 方法 两组患者在手术前7小时禁食食物及水分的摄入。进入手术室后，首先进行上肢静脉通道的开放，测量患者的ECG、SpO2、HR、BP等指标，对患者的生命体征进行观察，然后在手肘部静脉部位进行置管的穿刺。对于对照组患者，首先采取静脉注射的方式，注入2.5-3.0mg/kg的异丙酚进行初步麻醉，当确认患者意识消弱，可以进行手术后，插入胃管，进行胃镜手术，手术期间，若患者出现体动或苏醒，可以适当追加0.7mg/kg的异丙酚进行进一步麻醉。对于治疗组患者，首先采取静脉注射的方式，注入35ug/kg的地佐辛，进过消毒处理后，注入2.5mg/kg的异丙酚进行麻醉，其他手术步骤与对照组相同[3]。值得注意的是，若患者在手术期间的收缩压低于70mmHg时，需要注射10-15mg的麻黄素进行干预，若患者在手术期间的SpO2低于正常值的85%，需要进行辅助通气干预，若患者在手术期间的心率低于55/min时，需要注射0.5mg的阿托品进行干预[4]。
1.3 监测指标 在手术期间，为患者持续供给吸入氧气，从而监测整个手术过程及手术后患者的ECG、SpO2、HR、BP等指标的变化，同时对患者的手术后苏醒时间较短，手术镇痛效果，是否出现呼吸不畅，患者对手术的满意程度进行记录，最后记录下整个手术过程中患者异丙酚的总用药量。
1.4 统计学分析 采用SPSS 10.0统计学软件对所得实验数据进行t检验，对所有患者的年龄及身体指标进行检验，若差异较小，无统计学意义（P>0.05）。对无痛胃镜中地佐辛复合异丙酚麻醉临床效果进行检验，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 对照组与治疗组在基本资料方面的显著性分析经过初步分析，对照组患者与治疗组患者在年龄、性别、体重、病史等各方面均无显著性差异，具体情况如表1所示。
2.2地佐辛复合异丙酚麻醉临床效果统计学分析与对照组相比，治疗组患者的异丙酚用量明显较少，手术后苏醒时间较短，手术镇痛效果更为明显，VAS评分较低，各项差异均有统计学意义（P<0.05），具体情况如表2所示。此外，经过医院的追踪观察，治疗组患者的术后并发症出现数量较少，术后恢复时间较短。
3 讨论
异丙酚在手术麻醉中应用较为广泛，尤其在无痛人流手术和无痛胃镜检查中麻醉作用良好。具有易与蛋白结合，镇静作用强、诱导时间较短、易苏醒及无药物积蓄等特点，属于一种非水溶性的亲脂化合物。然而异丙酚仍具有系列弊端，如镇痛作用相对较弱，剂量需求大，会给患者循环系统甚至于呼吸循环系统造成一定损害。
地佐辛属于混合型拮抗剂，镇痛作用良好，镇静作用也较为显著，同时不易产生耐受性。在使用过程中，地佐辛能降低呼吸抑制作用，不会引发患者对药物的依赖性，且镇痛效果相当于吗啡五倍。因此在临床上，主要作为中重度疼痛镇痛药剂，代替吗啡等强类药物。另外，根据相关医学报道，地佐辛的使用不会激活δ受体活性，因此适当降低了患者出现焦虑、烦躁感的几率。
在本次临床实验中，我们通过设立对照组能够发现，以适量的地佐辛与异丙酚联合使用，能够显著减少异丙酚
的用量，且患者手术后的并发症出现数量较少，手术后苏醒时间较短，手术镇痛效果更为明显，各项数据都表明地佐辛的联合使用存在统计学意义（P<0.05）。综上所述，医院无痛胃镜检查可以采用地佐辛与异丙酚联合使用的方法，一方面能够降低患者痛苦，降低对代谢的影响和不良反应，另一方面，可以缩短患者苏醒时长，因此具有较强的临床推广意义。
参考文献：
[1]王亚峰，司小萌.丙泊酚复合地佐辛麻醉在无痛内镜诊治中的应用[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（34）：207-208.