摘 要 目的:探讨米非司酮配伍前列腺素在孕11～14周人工流产中的作用。方法:对46例孕11～14周要求流产的患者,术前加用米非司酮及前列腺素。结果:加用米非司酮及前列腺素后,大部分胚胎及附属物自行排出,部分未排出者宫口均扩张软化,手术易操作,术时及术后并发症明显减少。
　　关键词 孕11～14周 米非司酮 前列腺素
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　
　　人工流产,孕6～10周多采用负压吸引术,妊11～14周需采用钳刮术,但因胎儿较大,容易造成并发症,如大出血、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等情况。
　　资料与方法
　　2008年6月～2009年6月收治妊11～14周年龄在18～40岁要求流产的患者80例,随机分为两组,其中34例患者采用传统钳刮术,46例患者采用术前加服米非司酮与前列腺素。
　　方法:患者入院后完善常规的血、尿常规、出凝血时间、B超、心电图、白带常规等辅助检查,在无禁忌证下,如肾上腺疾病、与甾体激素有关的肿瘤、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液疾病、血管栓塞病史、二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、哮喘、过敏体质等。服用复方米非司酮(紫韵)每日1粒,连服2天,第3天晨空腹服用米索400μg,观察1小时,无剧烈腹痛及呕吐等异常情况,再加服200μg,服药后留院观察。
　　结 果
　　7小时内有32例排出胚囊(胎儿)及附属物,部分阴道出血多于月经量,均立即行淸宫术。另有14例出现阵腹痛,未见胚胎等流出,遂行清宫术,术中见宫口均已松弛,部分见羊膜囊鼓于宫口,予探针刺破羊膜囊后,缓慢放尽羊水,胚囊(胎儿)多能完整钳出,手术均顺利,术后阴道出血时间短,常规抗炎缩宫后恢复均良好。传统手术组与用药后手术组比较,结果见表1。
　　讨 论
　　米非司酮配伍前列腺素用于孕49天内流产,在临床已广泛使用。米非司酮抗早孕的作用为阻断子宫孕酮受体,引起子宫蜕膜破坏[1],使蜕膜中前列腺素合成释放增加,子宫肌收缩[2]。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物,可取代体内孕酮与孕酮受体结合,是一种孕酮拮抗剂。还可能通过调节炎症细胞渗入宫颈,分泌趋化因子,使胶原分解加强,促进宫颈成熟[3]。并能引起与足月妊娠分娩自然生理过程相似的宫颈成熟扩张,为流产的成功作好宫颈准备。还可影响蜕膜组织局部免疫细胞及细胞因子表达,致局部微环境的破坏,使母体免疫抑制反应减弱,排斥反应增强,蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死,滋养细胞凋亡,蜕膜胎盘易完全剥离[4]。米索有强力的收缩子宫平滑肌和扩张宫颈的作用。两药联合应用在早孕流产及中妊引产中均能取得良好的效果。妊11～14周患者宫腔较深,胎儿及附属物多,钳刮术中宫口扩张需足够大,直接用扩条扩张宫口,部分患者痛苦难以忍受,甚至出现人流综合征,术中胎儿骨骼等易损伤宫颈,造成宫颈裂伤出血,手术过程相对偏长,术中易出血多,术后易感染等。使用米非司酮及米索后,宫颈松弛,手术简单易行,时间明显缩短,患者痛苦减轻,子宫损伤小,手术风险明显降低,并发症明显减少,术后恢复良好。
　　
　　参考文献
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　　2 马玉燕.中期妊娠引产的适应症及方法选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):259-260.
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　　4 崔红英.米非司酮配伍米索前列醇治疗过期流产63例临床观察[J].实用诊断与治疗杂志,2003,17(6):487.