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【摘要】 目的 評价子宫动脉栓塞术对妇产科大出血的治疗效果。方法 本院2009年1月~2010年12月妇产科急诊大出血患者56例随机分为对照组和观察组，每组各28例。观察组患者行动脉栓塞术，对照组患者行髂内（或子宫）动脉结扎术。比较两组的平均手术时间、出血量、流血时间、需进一步行子宫切除术的百分率及术后并发症。结果 与对照组比较，观察组手术时间、流血时间显著缩短（P<0.01），出血量显著减少（P<0.01），子宫切除率和术后并发症显著降低（P<0.01）。结论 动脉栓塞术治疗妇产科急诊大出血具有止血快、创伤小、可保留子宫并且无严重并发症等优点，值得临床推广。
【关键词】 妇产科大出血；经导管动脉栓塞术；动脉结扎术
妇产科大出血由于出血量大，常常激发凝血功能障碍，是妇产科主要并发症和孕产妇死亡原因之一,在我国妇产科居首位[1]。子宫动脉栓塞术方法简单、创伤小，目前在临床上已应用于多部位、多种原因引起的大出血，由于其栓塞后止血效果迅速、疗效可靠、不良反应少，已得到广泛肯定和认同[2]。本院应用动脉栓塞术治疗妇产科急诊大出血疗效显著，现报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料 本院2009年1月~2010年12月妇产科急诊大出血患者56例纳入本次研究。患者随机分为观察组和对照组，每组各28例。观察组和对照组平均年龄分别为26.3±3.2和26.0±2.9岁，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 观察组患者在DSA透视下将导管分别插入左、右髂内动脉，使用欧乃派克作为造影剂行数字减影血管造影，明确充血部位及范围，然后选择性插入靶动脉，造影证实后进行栓塞治疗。栓塞完毕后造影证实栓塞成功后拔出导管，穿刺点压迫止血后局部加压包扎，卧床24h。对照组患者常规行髂内（或子宫）动脉结扎术。比较两组的平均手术时间（包括术前准备、麻醉、插管及栓塞时间或手术时间）、出血量（包括术前、术中和术后出血）、流血时间、进一步行子宫切除术的百分率及术后发热、疼痛[3]等并发症。
1.3 统计学处理 用SPSS 10.0 软件包进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、出血量及流血时间比较结果见表1。观察组的手术时间和出血时间较对照组显著缩短（P<0.01），出血量显著减少（P<0.01）。
表1两组手术时间、出血量及流血时间比较
t检验：与对照组比较，**P<0.01。
2.2 两组子宫切除及术后并发症情况比较观察组有2例（7.1%）最终需要行子宫切除术，对照组的9例（32.1%），两组经χ2 检验差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者术后均有轻微发热，但体温具有可比性（P>0.05），观察组疼痛评分较对照组显著降低（P<0.01）。两组无其他并发症。
表1两组手术时间、出血量及流血时间比较
t检验：与对照组比较，**P<0.01。
3讨论
胎儿娩出后24h内经阴道分娩后出血超过500ml或剖宫产后出血超过1000ml称产后出血[5]，产后大出血是妇产科常见的急症之一。产后出血原因较多见，主要原因包括子宫收缩无力、胎盘胎膜残留、胎盘剥离、子宫复旧不良、剖宫产切口裂开、软产道裂伤、凝血功能障碍等[4]。子宫供血动脉主要为子宫动脉，当患者产后出血量较少时通常给予宫缩剂、进行子宫按摩、纱布填塞等即可止血；但是当出血量较大时，则通常需进行髂内动脉结扎、子宫切除术才能进行有效止血。临床上保守治疗方法是在止血、抗感染、抢救休克的同时通过栓塞子宫动脉，使出血端动脉无血液溢出。
本研究结果显示，子宫动脉栓塞术手术时间为45.3±5.8min，较传统动脉结扎术手术时间缩短34.7%（P<0.01）；流血时间为9.3±2.1d，较传统动脉结扎术流血时间缩短40.4%（P<0.01）；出血量为1023.4±234.8 ml，较传统动脉结扎术出血量减少33.2%（P<0.01）。观察组患者有7.1%的患者行子宫切除术，显著低于对照组患者的32.1%（P<0.01）；观察组的疼痛评分为2.3±0.5，显著低于对照组的3.1±0.3（P<0.01）。两组患者均有轻微发热，但无显著性差异（P>0.05），无其他并发症。子宫动脉栓塞术具有止血快、疗效明显、创伤小、术后恢复快，尤其能保留子宫的优点，易被年轻女性，尤其是未生育女性所接受。因此，动脉栓塞术治疗妇产科急诊大出血具有止血快、创伤小、可保留子宫并且无严重并发症等优点，值得临床推广。
参考文献
[1] 曾燕. 治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J]. 重庆医学,2010,39(16):2159-2162.
[2] 邱水波，周汝明，刘闽华，等. 子宫动脉造影和栓塞治疗在妇产科大出血中的临床应用[J]. 罕少疾病杂志，2008，15（2）5-8.
[3] 王云姣, 程智刚, 孙志华, 等. 氯诺昔康预注的腹腔镜胆囊切除术后超前镇痛效果[J]. 临床麻醉学杂志，2006，22（2）：106-107.
[4] 刘春兰. 关于妇产科大出血50例的临床治疗体会[J]. 中国医药指南，2010 ，8（35）：244-345.
【关键词】 妇产科大出血；经导管动脉栓塞术；动脉结扎术
妇产科大出血由于出血量大，常常激发凝血功能障碍，是妇产科主要并发症和孕产妇死亡原因之一,在我国妇产科居首位[1]。子宫动脉栓塞术方法简单、创伤小，目前在临床上已应用于多部位、多种原因引起的大出血，由于其栓塞后止血效果迅速、疗效可靠、不良反应少，已得到广泛肯定和认同[2]。本院应用动脉栓塞术治疗妇产科急诊大出血疗效显著，现报告如下。
1资料和方法
1.1 一般资料 本院2009年1月~2010年12月妇产科急诊大出血患者56例纳入本次研究。患者随机分为观察组和对照组，每组各28例。观察组和对照组平均年龄分别为26.3±3.2和26.0±2.9岁，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法 观察组患者在DSA透视下将导管分别插入左、右髂内动脉，使用欧乃派克作为造影剂行数字减影血管造影，明确充血部位及范围，然后选择性插入靶动脉，造影证实后进行栓塞治疗。栓塞完毕后造影证实栓塞成功后拔出导管，穿刺点压迫止血后局部加压包扎，卧床24h。对照组患者常规行髂内（或子宫）动脉结扎术。比较两组的平均手术时间（包括术前准备、麻醉、插管及栓塞时间或手术时间）、出血量（包括术前、术中和术后出血）、流血时间、进一步行子宫切除术的百分率及术后发热、疼痛[3]等并发症。
1.3 统计学处理 用SPSS 10.0 软件包进行统计学分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2 检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、出血量及流血时间比较结果见表1。观察组的手术时间和出血时间较对照组显著缩短（P<0.01），出血量显著减少（P<0.01）。
表1两组手术时间、出血量及流血时间比较
t检验：与对照组比较，**P<0.01。
2.2 两组子宫切除及术后并发症情况比较观察组有2例（7.1%）最终需要行子宫切除术，对照组的9例（32.1%），两组经χ2 检验差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者术后均有轻微发热，但体温具有可比性（P>0.05），观察组疼痛评分较对照组显著降低（P<0.01）。两组无其他并发症。
表1两组手术时间、出血量及流血时间比较
t检验：与对照组比较，**P<0.01。
3讨论
胎儿娩出后24h内经阴道分娩后出血超过500ml或剖宫产后出血超过1000ml称产后出血[5]，产后大出血是妇产科常见的急症之一。产后出血原因较多见，主要原因包括子宫收缩无力、胎盘胎膜残留、胎盘剥离、子宫复旧不良、剖宫产切口裂开、软产道裂伤、凝血功能障碍等[4]。子宫供血动脉主要为子宫动脉，当患者产后出血量较少时通常给予宫缩剂、进行子宫按摩、纱布填塞等即可止血；但是当出血量较大时，则通常需进行髂内动脉结扎、子宫切除术才能进行有效止血。临床上保守治疗方法是在止血、抗感染、抢救休克的同时通过栓塞子宫动脉，使出血端动脉无血液溢出。
本研究结果显示，子宫动脉栓塞术手术时间为45.3±5.8min，较传统动脉结扎术手术时间缩短34.7%（P<0.01）；流血时间为9.3±2.1d，较传统动脉结扎术流血时间缩短40.4%（P<0.01）；出血量为1023.4±234.8 ml，较传统动脉结扎术出血量减少33.2%（P<0.01）。观察组患者有7.1%的患者行子宫切除术，显著低于对照组患者的32.1%（P<0.01）；观察组的疼痛评分为2.3±0.5，显著低于对照组的3.1±0.3（P<0.01）。两组患者均有轻微发热，但无显著性差异（P>0.05），无其他并发症。子宫动脉栓塞术具有止血快、疗效明显、创伤小、术后恢复快，尤其能保留子宫的优点，易被年轻女性，尤其是未生育女性所接受。因此，动脉栓塞术治疗妇产科急诊大出血具有止血快、创伤小、可保留子宫并且无严重并发症等优点，值得临床推广。
参考文献
[1] 曾燕. 治疗难治性妇产科大出血46例临床对比研究[J]. 重庆医学,2010,39(16):2159-2162.
[2] 邱水波，周汝明，刘闽华，等. 子宫动脉造影和栓塞治疗在妇产科大出血中的临床应用[J]. 罕少疾病杂志，2008，15（2）5-8.
[3] 王云姣, 程智刚, 孙志华, 等. 氯诺昔康预注的腹腔镜胆囊切除术后超前镇痛效果[J]. 临床麻醉学杂志，2006，22（2）：106-107.
[4] 刘春兰. 关于妇产科大出血50例的临床治疗体会[J]. 中国医药指南，2010 ，8（35）：244-345.