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摘要：目的：通过对克氏针张力带与记忆合金髌骨爪内固定的治疗方法对于骨折患者的治疗效果比较最佳方法。方法：在本医院随机抽取60例骨折患者，分为两组，其中有28例患者接受克氏针张力带治疗，32例患者接受记忆合金髌骨爪治疗，比较两组患者在术后出血、膝关节恢复状况、髌骨关节面功能评价、治疗费用等方面的差异。结果：采用记忆合金髌骨爪的治疗效果显著好于采用改良克氏针张力带的治疗效果，此次实验的差异记忆合金髌骨爪组优良率为84.38%，较克氏针张力带的75%（P<0.05）更高，因此具有统计学价值。结论：记忆合金髌骨爪手术耗时少，减少了术后并发症并取得满意的功能恢复，对于严重粉碎性骨折、以及下级骨折有更佳的效果，但手术的费用高，患者谨慎考虑。
关键词：髌骨骨折；可分离式髌骨爪；张力带钢丝；内固定
本研究采用记忆合金髌骨爪内固定与克氏针张力带的方法，分别对2008年4月至2014年6月髌骨横断性骨折60例患者进行治疗，手术治疗后患者恢复的效果显著，现做如下报告。
1资料与方法
随机抽取了骨折的患者一共60例，我们选取了18例女性患者，42例男性患者。采用另一种治疗方法治疗的患者28例，17例男性患者，11例女性患者，患者的年龄围绕48岁。32例患者采用记忆合金髌骨爪治疗方法，25例男性患者，7例女性患者，年龄围绕45岁。将他们的数据用软件进行统计学的计算和处理，如果P>0.05，对应的差异则没有统计学价值。
治疗方法：60例患者均同时进行硬膜外阻滞麻醉，U形切口，切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮肤，显露出骨折块，将骨折块拉开，显露出关节腔，清除清除关节内积血，骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织，然后进行手术。
采用张力带内固定法的28例患者：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，将骨折复位，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。调整克氏针，使两端在肌膜外面露出3--5mm，针尾弯成钩状，用18--28号钢丝绕过克氏针的后面，逐渐收紧拧牢，检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨，用丝线修复股四头肌扩张部及关节囊。
采用记忆合金髌骨爪内固定的32例患者：U形切口后，用巾钳临时固定平整过的关节面，将选定髌骨爪浸入在消毒冰盐水中，盐水温度保持在0～4℃。把纱垫热敷在37～40℃的盐水中，保持水温。在髌骨爪与髌骨上下极切相对应的地方切割一个长约半厘米的切口，将此处的皮肤向外翻开，撑开髌骨爪后抓抱髌骨上下极，二者紧密贴附，髌骨关节面平整，随即进行热敷，为患者清洗手术切口，并对手术切口进行缝合。若手术中出现有小的碎骨块无法进行牢固，可加用丝线缝扎后加以固定。对两种患者均留置引流管在术中尝试进行膝关节的伸屈活动，透视检查关节面与髌骨骨折复位是否平整，同时观察膝关节的固定效果以及运动状态。手术结束后，为了避免患者出现术后感染，为其使用抗生素，治疗的时间控制在3天。在手术结束后的12小时为患者拔出引流管。
对患者进行术后出血量进行观察，以及内固定滑脱松动或断裂、骨折移位、创伤性骨关节炎等不良情况的发生率进行观察，并加以记录。2天后进行两组患者术后均行股四头肌等长训练，手术3天后用物理治疗法开始对膝关节进行被动活动的循序渐进的锻炼，依照患者的情况逐渐增强膝关节的活动量以及运动状态。1周后指导两组患者进行膝关节伸屈功能锻炼，2周对两组患者扶拐不负重行走进行锻炼。
2疗效评定标准
HSS评分标准分为疼痛、功能、关节活动范围、肌肉力量、屈曲畸形和稳定性等6方面的评价，我们分了A、B、C、D四个层次，A优：手术后的关节面愈合的很平整，膝关节的运动状态很佳，功能恢复；B良：膝关节运动状态良好，功能基本恢复，但偶尔伴有膝关节的疼痛发生，关节面出现2mm的阶梯；C中：膝关节的运动状态健康的水平，但下蹲膝部的肌肉有酸痛感，关节疼痛，下蹲困难，或伴髌骨关节面有3mm的阶梯；D差：膝关节屈曲可以屈成直角，膝关节常常疼痛并且显著，肌肉酸痛难忍，无法下蹲，或关节面有3mm的阶梯。优良率=（优+良）/该治疗方法总人数×100%。
3统计学处理
所有患者的数据均采用统计学专用的软件进行分析，我们对实验结果进行了科学有效的分析，不同的数据采取了不同的分析方法，X2检验则用来进行对资料的率的比较，计量资料组间的比较采用了t检验。P≤0.05为差异，有统计学价值。
4结果
我们对所有手术患者进行了1～2年的随访。术后结果表明，骨折患者的康复率为88%，所有患者的膝关节功能在6个月后基本都恢复健康，手术的效果还是不错的。具体情况是，采用记忆合金髌骨爪治疗患者优良率明显高于克氏针张力带治疗患者，具有明显的差异（X2=3.28，P<005）。采用克氏针张力带治疗方法的患者，28例中有1例切口遭受感染，但经治疗后愈合，记忆合金髌骨爪治疗患者中无切口出现感染。
张力带治疗患者中出现针旋转松动的有2例，钢丝断裂的1例，膝关节活动中疼痛，记忆合金髌骨爪治疗方法中没有出现松动以及膝关节不良反应的现象。两组在手术之后的不良反应率具有显著的比较差异（X2=3.06，P<0.05）。见表1。
5讨论
本实验结果显示，记忆合金髌骨爪的疗效显著好于改良克氏针张力带的疗效，记忆合金髌骨爪治疗手段明显缩短手术耗时少且恢复时间短，也减少了术后并发症并取得满意的功能恢复，能够满足各种常见类型的髌骨骨折、尤其是下极骨折和严重粉碎性骨折的手术需求，而克氏针张力带钢丝通常不用于下极骨折和严重粉碎性骨折的手术治疗。考虑到价格因素等情况下在基层医院仍有较强可用性的现实性状况，由于病例数限制，本研究未对不同类型髌骨骨折进行分组观察，若日后积累足够病例数可进一步做后续研究。但是记忆合金髌骨爪治疗手段也具有一定的局限性，由于设备或医生经验不足导致的骨折固定不牢固，也可结合克氏针固定来防止。同时它虽然取得更好疗效、但费用要比克氏针张力带方法更为昂贵，在设备条件差的医院推广可能会受到一定限制。患者要根据自身的经济以及病情来综合考虑，选用恰当的手术方式。
参考文献：
[1]张永建.三种髌骨骨折内固定方法的选择与疗效分析[D].山东中医药大学，2012.
[2]朱炼.手术治疗髌骨粉碎骨折膝关节远期功能及肱骨近端粉碎骨折治疗研究[D].河北医科大学，2014.
[3]徐洪璋.髌骨骨折张力带内固定有限元模型的建立和分析[D].南方医科大学，2011.
[4]卫杰.可调式髌骨爪治疗髌骨骨折的生物力学分析[D].湖北中医药大学，2014.
关键词：髌骨骨折；可分离式髌骨爪；张力带钢丝；内固定
本研究采用记忆合金髌骨爪内固定与克氏针张力带的方法，分别对2008年4月至2014年6月髌骨横断性骨折60例患者进行治疗，手术治疗后患者恢复的效果显著，现做如下报告。
1资料与方法
随机抽取了骨折的患者一共60例，我们选取了18例女性患者，42例男性患者。采用另一种治疗方法治疗的患者28例，17例男性患者，11例女性患者，患者的年龄围绕48岁。32例患者采用记忆合金髌骨爪治疗方法，25例男性患者，7例女性患者，年龄围绕45岁。将他们的数据用软件进行统计学的计算和处理，如果P>0.05，对应的差异则没有统计学价值。
治疗方法：60例患者均同时进行硬膜外阻滞麻醉，U形切口，切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮肤，显露出骨折块，将骨折块拉开，显露出关节腔，清除清除关节内积血，骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织，然后进行手术。
采用张力带内固定法的28例患者：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，将骨折复位，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。调整克氏针，使两端在肌膜外面露出3--5mm，针尾弯成钩状，用18--28号钢丝绕过克氏针的后面，逐渐收紧拧牢，检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨，用丝线修复股四头肌扩张部及关节囊。
采用记忆合金髌骨爪内固定的32例患者：U形切口后，用巾钳临时固定平整过的关节面，将选定髌骨爪浸入在消毒冰盐水中，盐水温度保持在0～4℃。把纱垫热敷在37～40℃的盐水中，保持水温。在髌骨爪与髌骨上下极切相对应的地方切割一个长约半厘米的切口，将此处的皮肤向外翻开，撑开髌骨爪后抓抱髌骨上下极，二者紧密贴附，髌骨关节面平整，随即进行热敷，为患者清洗手术切口，并对手术切口进行缝合。若手术中出现有小的碎骨块无法进行牢固，可加用丝线缝扎后加以固定。对两种患者均留置引流管在术中尝试进行膝关节的伸屈活动，透视检查关节面与髌骨骨折复位是否平整，同时观察膝关节的固定效果以及运动状态。手术结束后，为了避免患者出现术后感染，为其使用抗生素，治疗的时间控制在3天。在手术结束后的12小时为患者拔出引流管。
对患者进行术后出血量进行观察，以及内固定滑脱松动或断裂、骨折移位、创伤性骨关节炎等不良情况的发生率进行观察，并加以记录。2天后进行两组患者术后均行股四头肌等长训练，手术3天后用物理治疗法开始对膝关节进行被动活动的循序渐进的锻炼，依照患者的情况逐渐增强膝关节的活动量以及运动状态。1周后指导两组患者进行膝关节伸屈功能锻炼，2周对两组患者扶拐不负重行走进行锻炼。
2疗效评定标准
HSS评分标准分为疼痛、功能、关节活动范围、肌肉力量、屈曲畸形和稳定性等6方面的评价，我们分了A、B、C、D四个层次，A优：手术后的关节面愈合的很平整，膝关节的运动状态很佳，功能恢复；B良：膝关节运动状态良好，功能基本恢复，但偶尔伴有膝关节的疼痛发生，关节面出现2mm的阶梯；C中：膝关节的运动状态健康的水平，但下蹲膝部的肌肉有酸痛感，关节疼痛，下蹲困难，或伴髌骨关节面有3mm的阶梯；D差：膝关节屈曲可以屈成直角，膝关节常常疼痛并且显著，肌肉酸痛难忍，无法下蹲，或关节面有3mm的阶梯。优良率=（优+良）/该治疗方法总人数×100%。
3统计学处理
所有患者的数据均采用统计学专用的软件进行分析，我们对实验结果进行了科学有效的分析，不同的数据采取了不同的分析方法，X2检验则用来进行对资料的率的比较，计量资料组间的比较采用了t检验。P≤0.05为差异，有统计学价值。
4结果
我们对所有手术患者进行了1～2年的随访。术后结果表明，骨折患者的康复率为88%，所有患者的膝关节功能在6个月后基本都恢复健康，手术的效果还是不错的。具体情况是，采用记忆合金髌骨爪治疗患者优良率明显高于克氏针张力带治疗患者，具有明显的差异（X2=3.28，P<005）。采用克氏针张力带治疗方法的患者，28例中有1例切口遭受感染，但经治疗后愈合，记忆合金髌骨爪治疗患者中无切口出现感染。
张力带治疗患者中出现针旋转松动的有2例，钢丝断裂的1例，膝关节活动中疼痛，记忆合金髌骨爪治疗方法中没有出现松动以及膝关节不良反应的现象。两组在手术之后的不良反应率具有显著的比较差异（X2=3.06，P<0.05）。见表1。
5讨论
本实验结果显示，记忆合金髌骨爪的疗效显著好于改良克氏针张力带的疗效，记忆合金髌骨爪治疗手段明显缩短手术耗时少且恢复时间短，也减少了术后并发症并取得满意的功能恢复，能够满足各种常见类型的髌骨骨折、尤其是下极骨折和严重粉碎性骨折的手术需求，而克氏针张力带钢丝通常不用于下极骨折和严重粉碎性骨折的手术治疗。考虑到价格因素等情况下在基层医院仍有较强可用性的现实性状况，由于病例数限制，本研究未对不同类型髌骨骨折进行分组观察，若日后积累足够病例数可进一步做后续研究。但是记忆合金髌骨爪治疗手段也具有一定的局限性，由于设备或医生经验不足导致的骨折固定不牢固，也可结合克氏针固定来防止。同时它虽然取得更好疗效、但费用要比克氏针张力带方法更为昂贵，在设备条件差的医院推广可能会受到一定限制。患者要根据自身的经济以及病情来综合考虑，选用恰当的手术方式。
参考文献：
[1]张永建.三种髌骨骨折内固定方法的选择与疗效分析[D].山东中医药大学，2012.
[2]朱炼.手术治疗髌骨粉碎骨折膝关节远期功能及肱骨近端粉碎骨折治疗研究[D].河北医科大学，2014.
[3]徐洪璋.髌骨骨折张力带内固定有限元模型的建立和分析[D].南方医科大学，2011.
[4]卫杰.可调式髌骨爪治疗髌骨骨折的生物力学分析[D].湖北中医药大学，2014.