老年人长期照护社会化服务收费现状分析

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  摘要:伴随人口老龄化进程的不断加快,中国老年人群的照护需求也在不断升高。通过对北京、上海、武汉、石家庄四地的访谈资料,描述了中国目前社会化照护服务的收费情况,并归纳出养老机构的大致收费范围以及社区的收费标准。根据对现状的分析结果,提出相关政策建议,包括建立照护服务收费标准,开展社区照护服务,鼓励社会办养老机构以及为重点人群提供帮助和补贴。
  关键词:老年人 长期照护服务 收费
  中图分类号:F12文献标志码:A文章编号:1673-291X(2011)24-0255-02
  一、资料来源
  访谈资料为人民大学人口学研究所于2010年对北京市、上海市、武汉市以及石家庄市四地的养老机构及社区的调查结果 [1]。在调查点中,上海的老龄化程度在全国31个省市中位于首位,北京位于第四,而湖北与河北的老龄化速度低于全国水平 [2]。而北京、石家庄、上海、武汉又分处全国的北方和南方,可以作为不同地域的代表。
  二、机构收费现状
  1.北京市的收费情况。(1)敬老院:2010年9月月薪调整的收费标准,标间里的床位费为每月1 500元(原1 200元),伙食费每月500元。护理费共分为八个等级,其中一级全自理为每月300元,每提高一个等级,价格递增数百元,八级完全不能自理为每月1 800元,价格在北京市属于中上等;(2)福利院:生活自理老人区按照双人间床位费为960元/月,介助或介护老人区双人间与三人间分别每月960元与810元,陪护费用按评估后的陪护等级收取,护理费由180元~1 050元不等;患有老年病的老人住在医疗区,双人间780元/月,产生的诊疗、护理费按照医院标准执行,餐费每月300元左右。
  2.上海市的收费情况。(1)福利院:目前的收费标准是上海市1998年公布的办公养老院统一价格,床位费(3人间)每月500元,护理费用按照三级、二级、一级标准分别为150元/月、300元/月与480元/月,专护的卧床老人护理费有1 200元、1 800元与2 000元不等。总体上费用平均在1 200元~1 500人/月;(2)敬老院:自理老人基本费用包括三个方面,床位费480元/月,伙食费250元/月,护理费300元/月,介助与介护老人按照等级收费,一级、二级、三级分别为每月1 050元、950元与850元,专护1 250元/月。
  3.武汉市的收费情况。(1)福利院:床位费四人间人均每月200元~250元,三人间每月250元~300元,两人间300元~350元,单间及两室一厅350元~400元/月;护理费用按照级别,自理100元/月、介助200元~300元/月、介护500元/月,特护费用600元/月及以上。伙食300元/月,目前最高收费,包括床位、护理、伙食,一个月总共1 200元,收费在武汉市算中下等水平;(2)养老院:标准间床位费为每人每月350元~400元,多人间按照人数由200元~300元不等。护理费按照等级,自理老人200元,介助、介护300元~400元/月,特护500元及以上,最高是一对一的24小时的专护,1 500元及以上,包伙费240元~360元/月。痴呆病人专门收治,与特护的标准一样,每人每月1 200元~1 300元。该院设立临终关怀项目,提供100元~300元/日不等的护理服务。
  4.石家庄市的收费情况。(1)福利院:标准间床位费430元/月,自2010年6月上调至570元/月,伙食费每月270元。护理费用最高260元,七个等级向下每档递减30元,收费水平偏低;(2)医院:房费,三人间380元/月,两人间580元/月,单间1 280元/月,伙食费360元/月,护理费用分介助、介护从400元~880元/月不等,专护提供24小时护理,每月1 800元收费水平较高。
  5.总体情况。总体来看,老年人照护等级越高,需要支付的费用就越多,相比之下,养老机构对于自理老人的收费最低。但现实的情况是各地的分级与评估标准也都不一样,本文以北京、上海和武汉、石家庄的情况为代表,结合已有的研究结果 [3~5],归纳出四地养老院收费标准的大致范围。下页表1展示的是以北京、上海为例和以武汉、石家庄为例的养老机构收费标准大致范围。北京与上海的经济水平相类似,武汉与石家庄的经济水平相类似,因此将这四地分成两组。在北京和上海,自理老人入住养老院,每月少则七八百元,多则几千,主要的差别体现在住宿费上。房间的条件不一,比如说按人数有多人间、三人间、双人间与单间之分,调研中笔者发现有些经济条件好的老年人,宁愿出双份钱,一个人租住一间双人间。这样的老人多属于自理状态,想拥有自己独立的生活空间,无形中就造成了照护资源的浪费。每增加一个等级最少增加约200元的护理费,特护老人收费浮动较大,往往是根据实际需要提供服务,许多项目价格面议。公立机构较民办机构便宜数百元钱,因为公办机构享受国家补贴,武汉和石家庄也是一样。因此,公立医院资源紧张,出现了老年人持续排队住不进院的现象。但武汉和石家庄无论公办民办,所有的照护等级均比北京上海价格低,而且照护等级越高,差异就越大。
  与全国老年人的养老金相比(1 300元/月),调研中发现,武汉市、石家庄市老年人的平均退休工资大概处于同一水平,北京上海能高出一些,达到一千七八。如果是全自理老人,全部收入仅仅能负担得起,如果是介助老人,靠自己的收入就比较困难了。这样,除了少数经济条件优越的老人,照护费用的承受力有限。而社区服务实现了就地老化,对于尚能活动且对照护的依赖不大的老人,选择社区照护相对比较合适。
  6.社区的收费现状。社区服务的价格主要受到地区消费水平与服务内容的影响,以北京市和武汉市为例,一北一南,洗衣、助餐、聊天解闷等,在北京费用为每次/餐/小时数十元,在武汉每次/餐/小时十元左右,部分医疗服务与娱乐休闲活动都是免费的,老人需要支付的服务费用相对较低。介助的老人由于丧失了部分基本生活能力,除了打扫卫生等服务外,还需要他人提供洗澡等帮助,用于照护的花费将有所升高。北京洗一次澡需要几十元,在武汉则只需10元以下,而老年人洗澡的次数有限,上厕所、穿衣之类的活动也不是持续性的,所用的花费不是很高,有时也可以通过辅助器械帮忙完成。对于心理咨询,无论是在北京还是武汉,都没有标明价码。北京上海老人的收入水平高于武汉石家庄等地,因而服务的价格也相对较高。
  三、相关政策建议
  1.分地域建立起统一的照护服务收费标准。各地养老机构与社区的服务等级虽然不尽相同,但总体的服务项目与内容相差不大。而且可以看到,处于同一经济水平的不同地区,照护服务的收费也基本上处在同一水平,这样就可以将全国划分为几块,比如高、中、低三部分,具体实行各自的收费标准,对于经济条件落后的地区,国家应该重点加以扶持。
  2.大力发展以社区为基础的照护服务。对于健康状况非常差,几乎所有的活动功能均出现障碍,大小便无法控制,不能正常吃饭,或者认知混乱,老年人需要特殊照护,或者一对一的专护,单靠社区服务已不能满足需要,适合于机构或单独聘请保姆及钟点工。但这部分老人只是少数,大多数老年还是自理状态或轻中度障碍状态,对社区照护的需求较大。同时,通过比较看出,社区所提供的服务丰富多样,基本上能够满足自理及部分自理老人的需要。
  3.鼓励社会办养老机构,减少收费差距。调查中发现,民营养老院的收费普遍比公办养老院高出一个层次。但公办养老院往往存在排队等待的情况,老年人进入民办机构往往是出于两个原因,一是基本上可以随时入住,二是民办养老院处于自身生存的目的,服务质量和设施一般要好于公办养老院。国家应该鼓励社会办福利机构,加大照护服务内部的竞争,同时给予民营养老院以優惠和补贴,降低收费,使老年人群真正受益。
  4.为重点人群提供帮助和补贴,解决“入住难,入住贵”问题。有研究表明,如果老年人自身没有储蓄存款和家庭成员的资助,大约只能支付目前费用标准的一半左右 [6]。那么对于卧床或严重痴呆老人,照护的费用更加昂贵,困难就可想而知了,因此相应的政策支持十分必要。对三无、低保、特困老人等弱势老人也应给予帮助和补贴,特别是发达水平地区的困难老人,应该重点帮扶,以保证他们获得充足的照护服务,安享晚年。参考文献:
  [1]国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报(第1号)[EB/OL].http://www.stats.gov.cn/tjfx/jdfx/t20110428_402722253.
   htm,2011.
  [2]全国老龄办.中国人口老龄化发展趋势预测研究报告[EB/OL].百度文库,http://wenku.baidu.com/view/64e18cd9ad51f01dc281f18d.
   html,2007.
  [3]李民,辛培彦.北京养老机构服务收费现状调查及管理对策[J].北京物价,2003,(2).
  [4]易大方,王玉伟.武汉市养老服务机构现状调查[J].科技创业月刊,2006,(9).
  [5]上海市民政局.上海市养老福利服务机构收费标准[EB/OL].上海民政,http://www.shmzj.gov.cn/gb/shmzj/node8/node15/node58/
   node70/node91/userobject1ai4693.html,2004.
  [6]陈叔红.养老服务与产业发展[M].长沙:湖南人民出版社,2007.[责任编辑 王玉妹]
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