药物调脂 4项标准8须知

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  对于血脂异常的病人,应对号入座、合理用药,尽快使血脂达到理想水平。
  资料表明,我国35岁以上的人群中,血清总胆固醇(TC)水平不理想者(高于200 毫克/分升)约占23.5%;绝大多数人在血脂异常后毫无症状,但它却悄悄地破坏着人们的血管,使血管硬化、变窄,达到一定程度时,便会引起人类健康的第一杀手——心脑血管病的发作。
  所以,每个人都应重视预防血脂异常,一旦患病,应该科学评估、合理选用调脂药物。
  
  合理选药
  
  治疗血脂异常的药物,最常用的有两大类,即他汀类和贝特类。他汀类主要用于总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高者;而贝特类主要用于甘油三酯(TG)增高者。
  成千上万例大规模临床试验证实,他汀类调脂药物可以减少冠心病、糖尿病及高血压等动脉粥样硬化危险人群的死亡率,减少冠心病、脑卒中及其他动脉硬化病的发生和恶化,减少患者再住院、需要放支架或做搭桥手术的可能性。所以,现在世界各国的临床医疗指南,均将他汀类调脂药列入冠心病及其他高危病人(如糖尿病、其他动脉粥样硬化性疾病)的最基本疗法中。
  
  调脂标准
  
  ●若患有冠心病、糖尿病及其他动脉粥样硬化性疾病的病人,血清低密度脂蛋白胆固醇水平超过100 毫克/分升(2.6 毫摩尔/升),均应加用他汀类药物,使其达到理想水平。
  ●对于不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、行冠状动脉内支架术或搭桥术后的急性期高危病人,应该使低密度脂蛋白胆固醇水平降低至更低,最好达到60~70 毫克/分升左右,或者将其用药前的水平下降30%~40%以上。
  ●对于仅具有冠心病危险因素(如高血压、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏体力活动、超过45岁的男性、55岁以上或闭经后女性等),或具有中、低危险性的动脉粥样硬化危险的病人,应使低密度脂蛋白胆固醇低于120毫克/分升。
  ●无上述疾病或危险因素的健康人,低密度脂蛋白胆固醇应低于140 毫克/分升;高密度脂蛋白胆固醇均应高于40毫克/分升(男)~50 毫克/分升(女);甘油三酯的血清水平应低于150 毫克/分升(1.7 毫摩尔/升)。
  
  用药须知
  
  从上述调脂标准可见,对于血脂异常的病人,应对号入座、合理用药,尽快使血脂达到理想水平。
  1. 辨型选品种,低密度脂蛋白胆固醇增高者选他汀类,甘油三酯增高者用贝特类。
  2. 若为两项均增高者,针对主要异常的指标选药,同时兼顾全面,须知他汀类也兼降甘油三酯;贝特类也兼降低密度脂蛋白胆固醇。
  3. 对冠心病及其他高危病人,即使前述的两项血脂指标均升高,也要首选他汀类,使低密度脂蛋白胆固醇尽快达标,同时发挥他汀类药物稳定病变、延缓病情发展等调脂以外的作用。
  4. 目前常用的他汀类药物,包括阿(托)伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀,以及即将上市的罗(苏)伐他汀。这些他汀类调脂药物,既有上述相同的共同益处,又各有特点,应据病情、配合医生合理选用。
  5. 要在医生的指导下,根据自己的具体情况选好合适的剂量。
  6. 在开始调药期间,每隔6~8周复查血脂、血清酶及肝肾功能;当血脂平稳后,每隔3~6月复查一次。
  7. 用药过程中,注意监测不良反应,包括肝酶(GPT)及肌酶(CK)升高,肌痛及横纹肌溶解症等,早期发现、及时处理,可避免严重后果。
  8. 用药同时,一定要积极改善生活方式,即少吃、多动、减肥。
  最后要提醒大家的是,应学会科学看病。平时注意积累病情线索,及用药前后的检查资料,以便在就诊时供医生参考;合理用药,选择有效可靠而不良反应少的药物,少担风险多获效益;选好适宜剂量的合适调脂药物后,长期维持,终生获益;预防与治疗相结合,才能延年益寿,享受生活,不断提高生活质量。
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