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【摘要】成本效益分析方法在医院管理工作中的应用，有助于加强医院的经济管理，有效促进医疗成本的控制，提高医院的社会效益，促进医改的推行效果和医改目标的实现。
【关键词】成本核算；经济管理；关键路径
医院的经济管理人员的主要工作内容是对医院的经济活动进行分析，为医院的管理者提供各个科室的收支情况的具体数据，并提出可行的政策建议。医院经济管理工作的成果对内外主体的作用分别是：对医院外部来说，政府可依据这些分析来监督医院的收费和经营情况，落实非营利性医院的办院方向，同时还可获取人民群众对卫生保健需求增长与医院卫生服务供给之间矛盾的信息；对医院内部来说，可以使医院管理者全面了解医院经济运行和管理情况，及时发现存在的问题，为提高医院经济管理水平和经济运行质量提供有效的决策依据。因此，医疗成本控制应当是医疗机构关注的焦点。这就要求医院的经济管理部门进行成本效益核算和分析，督促临床科室严格控制成本，以使有限的收入得以补偿成本，保证医院的可持续发展。
一、医院成本核算在医院经济管理中的意义
（1）全面了解医院各个专科的发展状况在医院经济管理工作中，通过分专科核算成本与效益，医院的管理者可以得到包括数据指标和其他形式的指标在内的全面的信息，掌握各个专科的发展情况，为进一步做出发展决策奠定基础。（2）作为调整激励措施的依据，将节支作为考核的一个重要指标，而非纯粹用经济结余来衡量绩效，引导和激励医护人员大力支持节支政策，通过不断提高医疗质量、降低运行成本和减少医疗费用，用优质的服务、低廉的费用去回报社会，对构建和谐的医患关系，推动公立医院科学发展、又快又好发展，具有重要的现实意义。
二、当前医院成本核算的现状及存在问题
（1）科室核算在某些方面对成本的控制起到了积极的作用，但是部分科室的劳务奖金从收支节余中按比例提成，造成了他们重收入、轻质量的思想。大处方、不合理的检查、不规范的收费等现象普遍存在。部分检查、治疗科室只考虑眼前利益，不能从医院的整体利益出发，影响了医院的信誉度，提高了服务成本，不能有效地吸引病人。（2）一些医院存在资产不清楚、实物管理不规范的问题。实物部门特别是药库、门诊药房、总务库房等重要部门，没有在财务部门的统一管理下设置专职的实物会计，忽略了对固定资产、库存物资的占用资金的管理。固定资产没有建台帐，没有建立与会计核算制度相适应的核算制度，出现了重经费核算而轻实物核算，重购轻管、重钱轻物等现象。（3）有些医院对行政单位的费用开支控制未能采取有效手段而只能通过预算来进行控制。其缺点是成本控制缺乏积极性和主动性。后勤社会化进程缓慢，有的单位虽已社会化，但实际上并没有社会化，后勤的经济活动仍以医院的名义进行，没有完全市场化模拟，责、权、利关系不明确，土地使用权、无形资产没有评估计价入帐，国有资产流失较为严重，影响医院成本。
三、改进医院成本管理的基本思路和方法
1．综合考虑经济成本和社会效益，使经营分析结果更加客观全面在综合考虑经济成本和社会效益，进行成本效益分析方面。在成本方面：大量的试剂支出，科研人力的投入成本，培训操作人员的成本，水电消耗，设备折旧等等。这些都属于可以量化的成本。在效益方面：科研成果可以大大简化原有操作流程，提高工作效率，提高检验的准确性，减轻患者的经济负担等等。虽然包括一些隐性的效益和难以用金额来衡量的效益，但是在成本效益分析中，可以通过评估赋予这类效益某个权重，用间接的方式来体现。“质量、效率、满意度”是以“病人为中心”的指标设计的核心思想。在该标准的指导下，社会效益将会成为一个重要的考虑因素，经营分析的结果将更为客观和全面。但这同时也要求政府加大公共医疗卫生事业的投入和建立健全医疗保障制度。
2．转变经营观念，增强成本意识增强医院经营管理的意识。通过低成本扩张的方式，积极开拓服务领域，适应市场经济的要求。在将医疗服务量做大做强的同时，增大业务收入总量。加强医技科室付费结帐等环节的管理，建立科学有效的结算考核办法，确保医院收入不流失，在收入增量有效保证的前提下，使固定成本比重下降。医院不断提高医疗技术、服务和管理水平，使病人花较少的成本得到了满意的医疗服务。医院经济的发展是医院经济管理永恒的主题，也是成本控制及管理工作的重要组成部分和目标，确立成本意识和投入产出回报意识，积极探索控制成本支出的有效途径。如：对医院的药品目录进行修订，目的在于保证用药的质量、新药使用的安全性、有效性；在会计核算、监督方面对药品实行了金额管理、数量统计、实耗实销的管理方法，并要求药剂科每月或每个季度对药库、门诊药房进行盘点，及时查找盈亏的原因，做到责任到人。
3．推行全面质量管理模式。医院各科室都必须建立质量管理目标作为考核、评定质量管理的基础。全院职工参与质量管理就是要求决策者、管理者采用激励机制，充分调动广大职工的积极性和创造性，对职工提出有利于质量提高、医疗成本降低的措施，经评审委员会评定，根据措施实施以后能够节约成本的多少分别设奖，按比例提成，这样能够充分培养职工的主人翁意识，鼓励他们参与医院质量管理。同时，关键路径是实施全面质量管理的关键。关键路径就是医生对病人进行诊察、治疗的过程。实施关键路径首先要组成一个较完整、科学的医疗小组，按疾病分类，以病人为中心，制定规范的操作方案，包括病人的基本情况输入、病情录入、检查治疗常规、护理操作规范、药品目录、药品剂量、用法及禁忌等提示，其作用是可以提高医疗质量水平，减少不合理用药、不合理检查、减少无效护理，真正做到因病施治。同时适时地对医疗、护理等操作规范进行整改，采用互联网搞远程会诊等现代科学手段达到缩短病人住院天数，降低病人诊次费用、床日费用，真正减轻病人负担，全面提高医疗质量，降低医疗成本。
4．通过对经营数据的实时监控，及时反馈给医院管理者经济管理部门要对医院的收支数据进行持续的分析和比较，进行实时数据分析，通过分析各项收支异动因素，真实反映医院经济营运能力，并及时反馈给医院的管理者，从而产生一个快速反应机制，使得“节支”工作顺利开展，保证支出得到补偿。对各科室进行成本效益分析，加强综合绩效考核，将奖金核算与医院管理融为一体，从而形成科学的激励约束机制。这样不仅可以进一步激发科室人员提高经济效益和社会效益，控制成本的积极性，而且产生了无形的文化向心力，形成良性循环。同时，借用经济成本和经济效益、社会效益指标，对医院及职工个人的绩效进行全面跟踪、检测和反馈，使职工不断改进自己的行为，发挥主观能动性，提高职业能力与工作业绩，全面提升医院的运行效率和服务水平，促进医院宏观决策执行效果和战略发展目标的实现。
5．重视社会效益的产生，保证公立医院的公益性在国务院公布的新医药卫生体制改革方案中，对公共医疗卫生服务做了非常明确的定位，即以公益性质为基础，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，目标是有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”的问题，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。公立医院是不以营利为目的的，为广大人民群众提供安全、有效、方便和价廉的卫生服务的公益性事业单位，是国家公共卫生医疗服务体系的微观主体，肩负着社会基本医疗保障和公共卫生服务的重担，要始终坚持和维护其社会公益性质。
参考文献
[1]杨永国.《浅议成本核算在医院经济管理中的应用》.《中国外资》.2010（6）
[2]钟岚.《浅谈成本核算在医院管理中的应用及存在问题》.《中国乡镇企业会计》.2009（7）
[3]余淑英.《浅谈成本核算在医院管理中的应用》.《东方企业文化》.2007（2）
【关键词】成本核算；经济管理；关键路径
医院的经济管理人员的主要工作内容是对医院的经济活动进行分析，为医院的管理者提供各个科室的收支情况的具体数据，并提出可行的政策建议。医院经济管理工作的成果对内外主体的作用分别是：对医院外部来说，政府可依据这些分析来监督医院的收费和经营情况，落实非营利性医院的办院方向，同时还可获取人民群众对卫生保健需求增长与医院卫生服务供给之间矛盾的信息；对医院内部来说，可以使医院管理者全面了解医院经济运行和管理情况，及时发现存在的问题，为提高医院经济管理水平和经济运行质量提供有效的决策依据。因此，医疗成本控制应当是医疗机构关注的焦点。这就要求医院的经济管理部门进行成本效益核算和分析，督促临床科室严格控制成本，以使有限的收入得以补偿成本，保证医院的可持续发展。
一、医院成本核算在医院经济管理中的意义
（1）全面了解医院各个专科的发展状况在医院经济管理工作中，通过分专科核算成本与效益，医院的管理者可以得到包括数据指标和其他形式的指标在内的全面的信息，掌握各个专科的发展情况，为进一步做出发展决策奠定基础。（2）作为调整激励措施的依据，将节支作为考核的一个重要指标，而非纯粹用经济结余来衡量绩效，引导和激励医护人员大力支持节支政策，通过不断提高医疗质量、降低运行成本和减少医疗费用，用优质的服务、低廉的费用去回报社会，对构建和谐的医患关系，推动公立医院科学发展、又快又好发展，具有重要的现实意义。
二、当前医院成本核算的现状及存在问题
（1）科室核算在某些方面对成本的控制起到了积极的作用，但是部分科室的劳务奖金从收支节余中按比例提成，造成了他们重收入、轻质量的思想。大处方、不合理的检查、不规范的收费等现象普遍存在。部分检查、治疗科室只考虑眼前利益，不能从医院的整体利益出发，影响了医院的信誉度，提高了服务成本，不能有效地吸引病人。（2）一些医院存在资产不清楚、实物管理不规范的问题。实物部门特别是药库、门诊药房、总务库房等重要部门，没有在财务部门的统一管理下设置专职的实物会计，忽略了对固定资产、库存物资的占用资金的管理。固定资产没有建台帐，没有建立与会计核算制度相适应的核算制度，出现了重经费核算而轻实物核算，重购轻管、重钱轻物等现象。（3）有些医院对行政单位的费用开支控制未能采取有效手段而只能通过预算来进行控制。其缺点是成本控制缺乏积极性和主动性。后勤社会化进程缓慢，有的单位虽已社会化，但实际上并没有社会化，后勤的经济活动仍以医院的名义进行，没有完全市场化模拟，责、权、利关系不明确，土地使用权、无形资产没有评估计价入帐，国有资产流失较为严重，影响医院成本。
三、改进医院成本管理的基本思路和方法
1．综合考虑经济成本和社会效益，使经营分析结果更加客观全面在综合考虑经济成本和社会效益，进行成本效益分析方面。在成本方面：大量的试剂支出，科研人力的投入成本，培训操作人员的成本，水电消耗，设备折旧等等。这些都属于可以量化的成本。在效益方面：科研成果可以大大简化原有操作流程，提高工作效率，提高检验的准确性，减轻患者的经济负担等等。虽然包括一些隐性的效益和难以用金额来衡量的效益，但是在成本效益分析中，可以通过评估赋予这类效益某个权重，用间接的方式来体现。“质量、效率、满意度”是以“病人为中心”的指标设计的核心思想。在该标准的指导下，社会效益将会成为一个重要的考虑因素，经营分析的结果将更为客观和全面。但这同时也要求政府加大公共医疗卫生事业的投入和建立健全医疗保障制度。
2．转变经营观念，增强成本意识增强医院经营管理的意识。通过低成本扩张的方式，积极开拓服务领域，适应市场经济的要求。在将医疗服务量做大做强的同时，增大业务收入总量。加强医技科室付费结帐等环节的管理，建立科学有效的结算考核办法，确保医院收入不流失，在收入增量有效保证的前提下，使固定成本比重下降。医院不断提高医疗技术、服务和管理水平，使病人花较少的成本得到了满意的医疗服务。医院经济的发展是医院经济管理永恒的主题，也是成本控制及管理工作的重要组成部分和目标，确立成本意识和投入产出回报意识，积极探索控制成本支出的有效途径。如：对医院的药品目录进行修订，目的在于保证用药的质量、新药使用的安全性、有效性；在会计核算、监督方面对药品实行了金额管理、数量统计、实耗实销的管理方法，并要求药剂科每月或每个季度对药库、门诊药房进行盘点，及时查找盈亏的原因，做到责任到人。
3．推行全面质量管理模式。医院各科室都必须建立质量管理目标作为考核、评定质量管理的基础。全院职工参与质量管理就是要求决策者、管理者采用激励机制，充分调动广大职工的积极性和创造性，对职工提出有利于质量提高、医疗成本降低的措施，经评审委员会评定，根据措施实施以后能够节约成本的多少分别设奖，按比例提成，这样能够充分培养职工的主人翁意识，鼓励他们参与医院质量管理。同时，关键路径是实施全面质量管理的关键。关键路径就是医生对病人进行诊察、治疗的过程。实施关键路径首先要组成一个较完整、科学的医疗小组，按疾病分类，以病人为中心，制定规范的操作方案，包括病人的基本情况输入、病情录入、检查治疗常规、护理操作规范、药品目录、药品剂量、用法及禁忌等提示，其作用是可以提高医疗质量水平，减少不合理用药、不合理检查、减少无效护理，真正做到因病施治。同时适时地对医疗、护理等操作规范进行整改，采用互联网搞远程会诊等现代科学手段达到缩短病人住院天数，降低病人诊次费用、床日费用，真正减轻病人负担，全面提高医疗质量，降低医疗成本。
4．通过对经营数据的实时监控，及时反馈给医院管理者经济管理部门要对医院的收支数据进行持续的分析和比较，进行实时数据分析，通过分析各项收支异动因素，真实反映医院经济营运能力，并及时反馈给医院的管理者，从而产生一个快速反应机制，使得“节支”工作顺利开展，保证支出得到补偿。对各科室进行成本效益分析，加强综合绩效考核，将奖金核算与医院管理融为一体，从而形成科学的激励约束机制。这样不仅可以进一步激发科室人员提高经济效益和社会效益，控制成本的积极性，而且产生了无形的文化向心力，形成良性循环。同时，借用经济成本和经济效益、社会效益指标，对医院及职工个人的绩效进行全面跟踪、检测和反馈，使职工不断改进自己的行为，发挥主观能动性，提高职业能力与工作业绩，全面提升医院的运行效率和服务水平，促进医院宏观决策执行效果和战略发展目标的实现。
5．重视社会效益的产生，保证公立医院的公益性在国务院公布的新医药卫生体制改革方案中，对公共医疗卫生服务做了非常明确的定位，即以公益性质为基础，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，目标是有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”的问题，建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。公立医院是不以营利为目的的，为广大人民群众提供安全、有效、方便和价廉的卫生服务的公益性事业单位，是国家公共卫生医疗服务体系的微观主体，肩负着社会基本医疗保障和公共卫生服务的重担，要始终坚持和维护其社会公益性质。
参考文献
[1]杨永国.《浅议成本核算在医院经济管理中的应用》.《中国外资》.2010（6）
[2]钟岚.《浅谈成本核算在医院管理中的应用及存在问题》.《中国乡镇企业会计》.2009（7）
[3]余淑英.《浅谈成本核算在医院管理中的应用》.《东方企业文化》.2007（2）