摘要：目的掌握妊娠子宫急性扭转孕妇的临床诊疗对策。方法通过对多位患者病历资料的研读分析，结合患者的临床观测和实践，得出全面系统的经验总结。结论妊娠子宫急性扭转应立即剖腹检查，依据产妇具体情况进行扭转子宫复位、剖宫取胎或继续妊娠，确保医疗实效。
　　关键词：子宫；急性扭转；妇产科
　　[中图分类号]R711.22
　　[文献标识码]A
　　[文章编号]1672-8602（2015）04-0147-02
　　妊娠子宫，尤其在妊娠晚期时，都伴有不同程度的右旋，但旋转角度不超过30°。如果妊娠子宫不论向右或向左旋转超过90°，同时伴有腹痛等症状者称妊娠子宫扭转。当旋转>45°，特别是接近或超过180°时，临床上可出现严重症状，称为病理性子宫扭转。下面将妊娠子宫急性扭转的诊疗对策分析汇报如下。
　　1 症状表现
　　本症的主要症状为腹痛，95%的病例都有不同程度的腹痛；腹痛的程度与扭转后所造成的子宫缺血成正比，故扭转的程度越大、时间越久、则子宫缺血越严重，而腹痛也就越剧烈。扭转的程度可达90°甚至720°收集的107例中扭转大于180°的有16例，其中2/3伴有休克，这时孕产妇死亡率可高达50%，胎婴儿死亡率高达75%。此外18.7%的病例伴有胃肠道症状包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等；10.3%的病例伴有泌尿道症状，包括尿频、尿急、不能排尿等；有时伴有少量到中量的阴道流血。
　　2 诊断
　　2.1查体
　　体格检查可见孕妇面色苍白、血压下降，腹部有压痛及反跳痛、板状腹，子宫异常增大。腹部触诊提示胎先露高浮，跨耻征阳性。
　　2.2辅助检查
　　2.2.1B超检查
　　子宫扭转继发胎盘早剥，因此B超检查可提示胎盘早剥征象，同时还可见腹部透视气液平面、官腔积血等。多普勒超声检查胎心可发现胎心异常改变或胎心消失。
　　2.2.2MR1
　　检查能发现子宫位置及形态异常，对诊断子宫扭转安全、有效，能正确区分肠道与骨盆疾病，判断子宫轴线的改变，对早期诊断子宫扭转很有价值。
　　2.2.3子宫扭转诊断要点
　　①妊娠前有盆腔疾病或手术史，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、剖宫产史及多产史等；
　　②主要发生于妊娠中晚期；
　　③可有一定的誘因，如劳动或性生活后；
　　④妊娠期突然出现急腹症、持续腹痛、子宫卒中及腹腔内出血等症状和体征；
　　⑤腹部检查胎位不清、胎心异常或消失；
　　⑥阴道检查宫颈位置较高、内口紧闭，触不到胎先露，阴道黏膜呈螺旋状改变；
　　⑦B超检查发现阔韧带血肿、胎盘位置改变有助于诊断；
　　⑧结合MR1检查有助于确诊。
　　3 鉴别诊断
　　3.1子宫破裂主要发生于分娩期，与阻塞性分娩、困难难产手术及滥用宫缩素等有关。临床上可表现为拔露或下降中的胎先露消失，曾扩张的宫口再次回缩，或触及子宫下段破裂口等，因此不难鉴别。
　　3.2胎盘早剥
　　主要发生于妊娠20周后或分娩期，可伴有妊娠期高血压疾病，阴道检查元子宫破裂中胎先露消失、宫口回缩及扪及破裂口等改变。
　　3.3脐带脱垂
　　因子宫扭转可表现为阴道流液、胎心异常，常可疑为脐带脱垂而导致误诊。
　　3.4妊娠期高血压疾病
　　如果患者无明显急腹症表现，而以恶心、呕吐为主要症状就诊，需与妊娠期高血压疾病相鉴别。
　　3.5阑尾炎
　　顺时针扭转的子宫，疼痛始发于右下腹宫颈处，随后可延至全腹，需与阑尾炎穿孔导致的急性腹膜炎相鉴别。
　　3.6盆腔感染
　　以急腹症入院的孕妇需与妊娠期盆腔感染相鉴别。盆腔感染多有急、慢性盆腔炎的病史，或有官腔手术操作等诱因。
　　3.7消化疾病
　　腹痛伴恶心、呕吐等症状的患者需与消化系统疾病相鉴别，应详细询问患者孕前及孕期是否有消化系统疾病病史，有无进食不洁食物及服药史。
　　4 治疗
　　临床上如遇到患者由于体位改变而突然出现急性病容、休克状态或胎心改变，不能单纯考虑体位性低血压、胎儿窘迫、胎盘早剥等常见并发症，还应考虑到有子宫扭转、子宫破裂的可能，并及时做出恰当的处理，以避免严重后果的发生。本症虽难诊断，但所需鉴别之病变均属紧急情况，不论胎儿存亡，均有剖腹探查指征。在剖腹探查中，如果发现子宫呈紫蓝色，经复位后不能得到改善，则不论其孕周，均应做剖腹取胎继以子宫切除术（胎儿多已死亡，故月份小者亦可不先取胎即行子宫切除）。如子宫血运正常，无紫蓝色改变，或经复位后子宫血运恢复正常，妊娠已足月者，不论胎儿存亡，可作剖宫产术；剖宫产后如子宫收缩不良，出血不止，经各种促使子宫收缩的措施，仍不能止血者，应行子宫切除。如仅轻度扭转，胎龄尚小，但胎儿存活，则可仅作子宫复位。对伴随的盆腔病理改变，可根据情况处理，如有子宫肌瘤或卵巢囊瘤予以摘除，有盆腔粘连者，谨慎分离。