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目的
观察经颅直流电刺激(tDCS)结合上肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫上肢运动功能的影响，并通过磁共振弥散张量成像(DTI)分析其潜在的神经可塑性机制。
方法将脑卒中偏瘫患者20例按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组患者10例。2组患者均给予常规药物和康复治疗，治疗组在此基础上增加tDCS结合上肢康复机器人训练，即在上肢康复机器人训练的同时进行tDCS治疗，tDCS刺激电流在10 s内从0上升到1 mA，保持20 min后，在10 s从1 mA下降到0。DCS结合上肢康复机器人训练每日1次，每次20 min，连续治疗15 d。对照组则仅增加上肢康复机器人训练，tDCS治疗为假刺激。于治疗前和治疗15 d后(治疗后)采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(UE-FMA)和Wolf运动功能评价量表(WMFT)对2组患者的上肢运动功能进行评估。2组患者均于治疗前、后进行DTI检查。
结果治疗后，2组患者的UE-FMA和WMFT评分较组内治疗前均显著改善，差异均有统计学意义(P<0.05)，且治疗组治疗后的UE-FMA评分为(35.32±13.25)分，显著高于对照组治疗后的(21.80±13.93)分，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，治疗组内囊后肢层面的FA值、rFA、FAasy和中央前回FA、CST长度与组内治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。
结论tDCS结合上肢康复机器人训练可显著改善偏瘫上肢运动功能，这可能是基于促进CST完整性和对称性改变的神经可塑性机制，因此临床上可以将tDCS可作为神经康复中重要的辅助治疗方法。