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【摘要】 目的：分析晚期前列腺癌恥骨上单切口双侧睾丸切除术的应用效果。方法：选取本院收治的晚期前列腺癌患者64例，根据治疗方法不同将其分为对照组（n=31）和观察组（n=33）。对照组行常规双侧睾丸切除术治疗，观察组行耻骨上单切口双侧睾丸切除术治疗。比较两组手术状况、住院时间、住院费用、手术疗效、并发症及治疗前后的生活质量评分。结果：观察组总有效率为96.97%，高于对照组的80.65%（P<0.05）；观察组术中出血量、手术时间分别为（22.74±10.51）mL、（12.37±2.81）min，均低于对照组的（59.68±18.47）mL、（37.24±8.65）min，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组阴囊血肿、切口感染发生率分别为12.90%、16.13%，而观察组均未出现这两种并发症，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组的生活质量评分为（7.30±1.02）分，显著高于对照组的（5.84±0.92）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：耻骨上单切口双侧睾丸切除术用于晚期前列腺癌患者治疗，可有效提升治疗总有效率，缩短手术时间，降低术中出血量，抑制阴囊血肿、切口感染等并发症的发生，提高患者生活质量，临床价值极高。
【关键词】 晚期前列腺癌； 耻骨上单切口； 双侧睾丸切除术
Effect of Bilateral Orchiectomy with Suprapubic Single Incision in Treatment of Advanced Prostate Cancer/HU Junquan，ZHU Shenghuang，PAN Runmei，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：046-049
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of bilateral orchiectomy with suprapubic single incision in treatment of advanced prostate cancer.Method：A total of 64 patients with advanced prostate cancer who were treated in our hospital were selected，according to the difference of treatment methods，they were divided into control group（n=31） and observation group（n=33）.The control group was treated with routine bilateral testicle excision，and observation group was treated with bilateral orchiectomy with suprapubic single incision.The operation condition，hospitalization time，hospitalization cost，curative effect，complications and quality of life score before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 96.97%，which was higher than 80.65% of control group（P<0.05）.The intraoperative blood loss and operative time in observation group were（22.74±10.51）mL and （12.37±2.81）min respectively，which were lower than（59.68±18.47）mL and（37.24±8.65）min in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of scrotal hematoma and incision infection in control group was 12.90% and 16.13% respectively，while there were no two kinds of complications in observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the quality of life score in observation group was（7.30±1.02）points，which was significantly higher than（5.84±0.92）points of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bilateral orchiectomy with suprapubic single incision for treatment of advanced prostate cancer patients，can effectively improve the treatment efficiency，shorten operation time，reduce intraoperative bleeding and inhibit scrotal hematoma，incision infection and other complications，improve the quality of life of patients，which is of high clinical value. 【Key words】 Advanced prostate cancer； Suprapubic single incision； Bilateral orchidectomy
First-author’s address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.013
作为临床常见恶性肿瘤之一，前列腺癌严重威胁着男性患者的身体健康和生命安全[1]。发病初期，前列腺癌患者多无明显症状，当患者入院就诊后，病情多进展至中晚期，为临床治疗带来了一定的困难[2]。目前临床上多以双侧睾丸切除术治疗晚期前列腺癌患者。为了分析常规双侧睾丸切除术与耻骨上单切口双侧切除术的差异，本文选取64例晚期前列腺癌患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年4月-2017年9月本院收治的晚期前列腺癌患者64例。纳入标准：符合晚期前列腺癌的诊断标准；接受手术治疗，且均存在手术适应证；签署知情同意书；年龄42～73岁。排除标准：存在严重并发症的患者；不配合治疗的患者。根据治疗方法不同将其分为对照组（n=31）和观察组（n=33）。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 行常规双侧睾丸切除术治疗，具体如下：患者行硬膜外麻醉，麻醉满意后，取平卧位，常规消毒，于患者睾丸正中水平切开，做一4 cm切口（二类切口），钝性分离睾丸、精索，于外环处切断精索并以7号线行结扎，1号线缝扎关闭切口，加压包扎。常规置入导尿管。
1.2.2 观察组 给予耻骨上单切口双侧睾丸切除术治疗，具体如下：患者行硬膜外麻醉，心肺功能严重衰竭患者行局部麻醉，麻醉满意后，常规消毒铺巾，于患者耻骨上做一长度约2 cm的纵行切口（一类切口），切开患者皮肤及皮下组织。经外环将患者双侧睾丸挤压至切口处，清除筋膜组织后，将睾丸从切口中提出，逐一缝扎、结扎患者的精索组织，缝合患者皮肤。
1.3 观察指标 比较两组手术状况（术中出血量、手术时间）、住院时间、住院费用、手术疗效及并发症（阴囊血肿、阴囊水肿、深静脉血栓、切口感染）；比较两组治疗前和治疗后2周的生活质量。
1.4 评价标准 （1）疗效评价方法：无效为经治疗后，晚期前列腺癌患者的坐骨神经痛、腰部疼痛等症状无明显变化，甚至产生加重趋势；有效为经治疗后，患者的尿潴留、臀部疼痛、排尿障碍等症状得到一定改善；显效为经治疗后，患者的排尿障碍、髋部疼痛等症状基本消失，血清PSA检测结果恢复正常。总有效=有效+显效。（2）生活质量评价方法：运用生活质量指数量表（QL-Index）对其生活质量进行评估，该量表由总体状况、活动、支持、日常生活及健康共5个维度构成，采用3级计分，总分10分，患者得分与其生活质量呈正相关。
1.5 统计学处理 使用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组年龄47～71岁，平均（62.5±11.2）岁；尿流率1.0～2.1 mL/L，平均（1.5±0.4）mL/L；前列腺体积54～78 mL，平均（66.3±11.7）mL。观察组年龄42～73歲，平均（59.6±10.5）岁；尿流率1.3～2.4 mL/L，平均（1.9±0.4）mL/L；前列腺体积51～75 mL，平均（63.5±10.2）mL/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术疗效比较 观察组总有效率为96.97%，高于对照组的80.65%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组手术状况比较 观察组术中出血量、手术时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组并发症比较 观察组阴囊水肿、深静脉血栓发生率均低于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组阴囊血肿、切口感染发生率分别为12.90%、16.13%，而观察组均未出现这两种并发症，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组住院时间、住院费用比较 观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.6 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的生活质量评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
近年来，我国前列腺癌的发病率处于逐年升高状态[3]。这种疾病的病灶位于男性患者的前列腺。随着病情的不断进展，前列腺癌患者逐渐由早期的无明显症状，转变为压迫症状、疼痛症状以及转移症状[2]。现代医学研究表明，前列腺癌患者的病因主要与患者饮食习惯、遗传因素以及性活动等有关[4]。在诊断方面，以病理检查、临床症状诊断为主要依据。其中，尿流率作为评估前列腺癌患者病情进展、病情严重程度的主要指标之一，其评估原理为：若患者的尿流率（尿排出量）超出阈值时，可判定患者下尿路存在严重梗阻症状，即前列腺癌病情恶化[5]。根据晚期前列腺癌患者的尿流率监测状况，在不同时段，患者的尿流率参数存在差异，这些数据呈规律分布[6]。
随着前列腺癌患者病情进展阶段的不同，临床治疗方案也各不相同。对于中老年晚期前列腺癌患者，目前我国临床治疗以双侧睾丸切除术为主[7-8]。临床经验表明，双侧睾丸切除术于患者阴囊正中作二类切口，这种治疗方法耗时较长，患者术中出血量较大，且手术操作容易对前列腺癌患者的阴囊组织形成损伤，诱发阴囊血肿、阴囊水肿等并发症，不利于患者预后[9]。此外，由于双侧睾丸切除术多用于中老年晚期前列腺癌患者的治疗，这类患者由于受到年龄增长的影响，机能不断减退，免疫力下降，手术耐受能力较差[10]，双侧睾丸切除术的二类切口、较多出血量等因素，均会对晚期前列腺癌患者的机体造成极大负担，增加术后并发症的发生率[11]。为了延长晚期前列腺癌患者的生存时间，提高其生活质量，改良常规双侧睾丸切除治疗方法具有一定的必要性。 耻骨上单切口双侧睾丸切除术治疗的优势：（1）降低麻醉风险。晚期前列腺癌患者治疗中，耻骨上单切口双侧睾丸切除术的时间约为15 min，可有效降低麻醉风险，避免引发安全隐患，保障手术治疗的顺利进行[12]。（2）保护患者肌肉。与常规双侧睾丸切除术相比，于前列腺癌患者耻骨上做单切口，可有效保护患者肌肉组织，促进患者术后活动功能的恢复；（3）满足患者美观需求。常规双侧睾丸切除术于晚期前列腺癌患者阴囊作二类切口，切口愈合后有碍美观[13]；而耻骨上单切口治疗方法将切口位置选为耻骨，预后不影响前列腺癌患者外观[14]。（4）产生社会效益。常规双侧睾丸切除术手术时间长，出血量较大，患者住院时间较长，住院费用偏高[15]。而耻骨上单切口双侧睾丸切除术手术时间较短，出血量较少，可显著缩短患者的住院天数、住院费用[16]。因此，这种治疗方法产生的社会效益较为明显[17-18]。（5）提高生活质量。耻骨上单切口双侧睾丸切除术治疗对晚期前列腺癌患者形成的损伤较小，术后患者可尽早下床活动（避免产生血栓）[18]，因此，这种治疗方法在改善患者生活质量方面具有良好的优势。
本研究选取晚期前列腺癌患者64例，并分别给予患者常规双侧睾丸切除术治疗和耻骨上单切口双侧睾丸切除术治疗，结果显示：观察组总有效率为96.97%，高于对照组的80.65%（P<0.05）；对照组阴囊血肿、切口感染发生率分别为12.90%、16.13%，而观察组均未出现这两种并发症，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。因此，耻骨上单切口双侧睾丸切除术治疗方法值得临床推广。
综上所述，为了减轻晚期前列腺癌患者的痛苦体验，提高患者的生活质量，医院可于中老年晚期前列腺癌患者的临床治疗中广泛推行耻骨上单切口双侧睾丸切除术治疗，以缩短手术时间，降低术中出血量，降低切口感染、阴囊血肿等并发症的发生率，减轻晚期前列腺癌患者家庭的经济负担。
参考文献
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（收稿日期：2017-11-22） （本文编辑：董悦）
【关键词】 晚期前列腺癌； 耻骨上单切口； 双侧睾丸切除术
Effect of Bilateral Orchiectomy with Suprapubic Single Incision in Treatment of Advanced Prostate Cancer/HU Junquan，ZHU Shenghuang，PAN Runmei，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：046-049
【Abstract】 Objective：To analyze the effect of bilateral orchiectomy with suprapubic single incision in treatment of advanced prostate cancer.Method：A total of 64 patients with advanced prostate cancer who were treated in our hospital were selected，according to the difference of treatment methods，they were divided into control group（n=31） and observation group（n=33）.The control group was treated with routine bilateral testicle excision，and observation group was treated with bilateral orchiectomy with suprapubic single incision.The operation condition，hospitalization time，hospitalization cost，curative effect，complications and quality of life score before and after treatment between two groups were compared.Result：The total effective rate of observation group was 96.97%，which was higher than 80.65% of control group（P<0.05）.The intraoperative blood loss and operative time in observation group were（22.74±10.51）mL and （12.37±2.81）min respectively，which were lower than（59.68±18.47）mL and（37.24±8.65）min in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of scrotal hematoma and incision infection in control group was 12.90% and 16.13% respectively，while there were no two kinds of complications in observation group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the quality of life score in observation group was（7.30±1.02）points，which was significantly higher than（5.84±0.92）points of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Bilateral orchiectomy with suprapubic single incision for treatment of advanced prostate cancer patients，can effectively improve the treatment efficiency，shorten operation time，reduce intraoperative bleeding and inhibit scrotal hematoma，incision infection and other complications，improve the quality of life of patients，which is of high clinical value. 【Key words】 Advanced prostate cancer； Suprapubic single incision； Bilateral orchidectomy
First-author’s address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.013
作为临床常见恶性肿瘤之一，前列腺癌严重威胁着男性患者的身体健康和生命安全[1]。发病初期，前列腺癌患者多无明显症状，当患者入院就诊后，病情多进展至中晚期，为临床治疗带来了一定的困难[2]。目前临床上多以双侧睾丸切除术治疗晚期前列腺癌患者。为了分析常规双侧睾丸切除术与耻骨上单切口双侧切除术的差异，本文选取64例晚期前列腺癌患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年4月-2017年9月本院收治的晚期前列腺癌患者64例。纳入标准：符合晚期前列腺癌的诊断标准；接受手术治疗，且均存在手术适应证；签署知情同意书；年龄42～73岁。排除标准：存在严重并发症的患者；不配合治疗的患者。根据治疗方法不同将其分为对照组（n=31）和观察组（n=33）。本研究已经院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 行常规双侧睾丸切除术治疗，具体如下：患者行硬膜外麻醉，麻醉满意后，取平卧位，常规消毒，于患者睾丸正中水平切开，做一4 cm切口（二类切口），钝性分离睾丸、精索，于外环处切断精索并以7号线行结扎，1号线缝扎关闭切口，加压包扎。常规置入导尿管。
1.2.2 观察组 给予耻骨上单切口双侧睾丸切除术治疗，具体如下：患者行硬膜外麻醉，心肺功能严重衰竭患者行局部麻醉，麻醉满意后，常规消毒铺巾，于患者耻骨上做一长度约2 cm的纵行切口（一类切口），切开患者皮肤及皮下组织。经外环将患者双侧睾丸挤压至切口处，清除筋膜组织后，将睾丸从切口中提出，逐一缝扎、结扎患者的精索组织，缝合患者皮肤。
1.3 观察指标 比较两组手术状况（术中出血量、手术时间）、住院时间、住院费用、手术疗效及并发症（阴囊血肿、阴囊水肿、深静脉血栓、切口感染）；比较两组治疗前和治疗后2周的生活质量。
1.4 评价标准 （1）疗效评价方法：无效为经治疗后，晚期前列腺癌患者的坐骨神经痛、腰部疼痛等症状无明显变化，甚至产生加重趋势；有效为经治疗后，患者的尿潴留、臀部疼痛、排尿障碍等症状得到一定改善；显效为经治疗后，患者的排尿障碍、髋部疼痛等症状基本消失，血清PSA检测结果恢复正常。总有效=有效+显效。（2）生活质量评价方法：运用生活质量指数量表（QL-Index）对其生活质量进行评估，该量表由总体状况、活动、支持、日常生活及健康共5个维度构成，采用3级计分，总分10分，患者得分与其生活质量呈正相关。
1.5 统计学处理 使用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组基线资料比较 对照组年龄47～71岁，平均（62.5±11.2）岁；尿流率1.0～2.1 mL/L，平均（1.5±0.4）mL/L；前列腺体积54～78 mL，平均（66.3±11.7）mL。观察组年龄42～73歲，平均（59.6±10.5）岁；尿流率1.3～2.4 mL/L，平均（1.9±0.4）mL/L；前列腺体积51～75 mL，平均（63.5±10.2）mL/L。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组手术疗效比较 观察组总有效率为96.97%，高于对照组的80.65%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组手术状况比较 观察组术中出血量、手术时间均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组并发症比较 观察组阴囊水肿、深静脉血栓发生率均低于对照组，但比较差异均无统计学意义（P>0.05）；对照组阴囊血肿、切口感染发生率分别为12.90%、16.13%，而观察组均未出现这两种并发症，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组住院时间、住院费用比较 观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.6 两组治疗前后生活质量评分比较 治疗前，两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组的生活质量评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
近年来，我国前列腺癌的发病率处于逐年升高状态[3]。这种疾病的病灶位于男性患者的前列腺。随着病情的不断进展，前列腺癌患者逐渐由早期的无明显症状，转变为压迫症状、疼痛症状以及转移症状[2]。现代医学研究表明，前列腺癌患者的病因主要与患者饮食习惯、遗传因素以及性活动等有关[4]。在诊断方面，以病理检查、临床症状诊断为主要依据。其中，尿流率作为评估前列腺癌患者病情进展、病情严重程度的主要指标之一，其评估原理为：若患者的尿流率（尿排出量）超出阈值时，可判定患者下尿路存在严重梗阻症状，即前列腺癌病情恶化[5]。根据晚期前列腺癌患者的尿流率监测状况，在不同时段，患者的尿流率参数存在差异，这些数据呈规律分布[6]。
随着前列腺癌患者病情进展阶段的不同，临床治疗方案也各不相同。对于中老年晚期前列腺癌患者，目前我国临床治疗以双侧睾丸切除术为主[7-8]。临床经验表明，双侧睾丸切除术于患者阴囊正中作二类切口，这种治疗方法耗时较长，患者术中出血量较大，且手术操作容易对前列腺癌患者的阴囊组织形成损伤，诱发阴囊血肿、阴囊水肿等并发症，不利于患者预后[9]。此外，由于双侧睾丸切除术多用于中老年晚期前列腺癌患者的治疗，这类患者由于受到年龄增长的影响，机能不断减退，免疫力下降，手术耐受能力较差[10]，双侧睾丸切除术的二类切口、较多出血量等因素，均会对晚期前列腺癌患者的机体造成极大负担，增加术后并发症的发生率[11]。为了延长晚期前列腺癌患者的生存时间，提高其生活质量，改良常规双侧睾丸切除治疗方法具有一定的必要性。 耻骨上单切口双侧睾丸切除术治疗的优势：（1）降低麻醉风险。晚期前列腺癌患者治疗中，耻骨上单切口双侧睾丸切除术的时间约为15 min，可有效降低麻醉风险，避免引发安全隐患，保障手术治疗的顺利进行[12]。（2）保护患者肌肉。与常规双侧睾丸切除术相比，于前列腺癌患者耻骨上做单切口，可有效保护患者肌肉组织，促进患者术后活动功能的恢复；（3）满足患者美观需求。常规双侧睾丸切除术于晚期前列腺癌患者阴囊作二类切口，切口愈合后有碍美观[13]；而耻骨上单切口治疗方法将切口位置选为耻骨，预后不影响前列腺癌患者外观[14]。（4）产生社会效益。常规双侧睾丸切除术手术时间长，出血量较大，患者住院时间较长，住院费用偏高[15]。而耻骨上单切口双侧睾丸切除术手术时间较短，出血量较少，可显著缩短患者的住院天数、住院费用[16]。因此，这种治疗方法产生的社会效益较为明显[17-18]。（5）提高生活质量。耻骨上单切口双侧睾丸切除术治疗对晚期前列腺癌患者形成的损伤较小，术后患者可尽早下床活动（避免产生血栓）[18]，因此，这种治疗方法在改善患者生活质量方面具有良好的优势。
本研究选取晚期前列腺癌患者64例，并分别给予患者常规双侧睾丸切除术治疗和耻骨上单切口双侧睾丸切除术治疗，结果显示：观察组总有效率为96.97%，高于对照组的80.65%（P<0.05）；对照组阴囊血肿、切口感染发生率分别为12.90%、16.13%，而观察组均未出现这两种并发症，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组的生活质量评分显著高于对照组（P<0.05）。因此，耻骨上单切口双侧睾丸切除术治疗方法值得临床推广。
综上所述，为了减轻晚期前列腺癌患者的痛苦体验，提高患者的生活质量，医院可于中老年晚期前列腺癌患者的临床治疗中广泛推行耻骨上单切口双侧睾丸切除术治疗，以缩短手术时间，降低术中出血量，降低切口感染、阴囊血肿等并发症的发生率，减轻晚期前列腺癌患者家庭的经济负担。
参考文献
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（收稿日期：2017-11-22） （本文编辑：董悦）