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【中图分类号】R291 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0548-02
乙型肝炎在蒙医学中属于温邪犯肝、肝部受损、肝热病范畴。布仁达来等认为病毒性肝炎为“疫毒窜于脉道”或“黄疸疫”，是由疫毒感染，病机上病毒入侵后，降于肝、胆，释放毒素，疫血热，进而损害肝组织，肝脏分泌清浊功能受损。钢巴特尔等认为乙型肝炎属于传统蒙医的“肝热症”、“肝肿大”的范畴
随着社会的进展，人们生活水平的提高，肝炎严重威胁着人类健康，尤其是病毒性肝炎具有传染性，且疗效慢、治愈率低、容易进展成肝硬化或肝癌等，给患者及社社带来了巨大损失。传统蒙医并无“病毒性肝炎”这一病名，根据临床症状，体征和发病因素的不同把肝病分为肝热症、肝肿大症、肝扩张症、肝“宝日病”等。随着蒙医药对本病的认识的加深，实验和临床取得了一些成果，报告如下。
一、蒙医对病毒性肝炎病因病机的认识
张世来认为乙型肝炎在蒙医学中属于温邪犯肝、肝部受损、肝热病范畴。布仁达来等认为病毒性肝炎为“疫毒窜于脉道”或“黄疸疫”，是由疫毒感染引起，病机上认为病毒入侵后，降于肝、胆，释放毒素，引起疫血热，进而损害肝组织，肝脏分泌清浊功能受损。钢巴特尔等认为乙型肝炎属于传统蒙医的“肝热症”、“肝肿大”的范畴。认为本病系由于赫依、希拉、巴达干相对平衡失调而希拉偏盛客于肝，与血相搏并兼夹粘邪所致。百万福等认为该病应归属到蒙医“宝日病”范畴，为“郝日宝日病”，“玛哈木德失衡相搏一即郝日”，是引起本病的诱发因素，与恶血混合即成为引起宝日病的主要理由。布仁巴图等则根据病因、临订症状和体征将病毒性肝炎归属到蒙医肝扩张症、肝肿大症范围。
二、实验探讨
由于人类肝炎病毒的宿主范围狭窄，有显著的嗜肝性，而且体外培养困难，很多实验室不具备用肝炎病毒制备动物模型的条件和技术。目前很多实验室用化学肝毒剂建立病毒性肝炎某个病变阶段的肝损伤动物模型，间接评价治疗药物的作用。例如CCl4引起的肝损伤模型是经典模型之一，能准确反应肝细胞功能、代谢及形态学变化，重复性好。D-GlaN、COA-n形成的急性肝功能衰竭型是探讨病毒性肝炎的发病机制及有效治疗药物理想的实验动物模型。TAA、DMN等所致的肝纤维化大鼠模型病变类似于人类肝纤维化病变等。近年来，不少蒙医学者在蒙药防治肝损伤的药理探讨方面作了許多有益的探讨，并取得一定的进展。那生桑等报道蒙药阿如-15汤对经济论文CCl4诱发的急性中毒肝损害期没有作用，而对中毒后肝细胞修复期出现作用，且对模拟慢性肝损害其保护作用更显著。巴根那、白梅荣等报道肝乐康胶囊大剂量组能显著降低大鼠ALT、AST、脯氨酸肽酶、血清透明质酸的水平，减轻肝脏火症及纤维化程度，肝组织胶原面积显著减少。其作用机制可能与抗炎、抑制肝脏星状细胞的活化和增殖有关。还有报道肝乐康胶囊对D-GlaN和TAA不同肝损伤模型均有显著的保肝降酶作用。而且蒙药肝乐康胶囊剂对HepG2.2.15细胞毒性低，对细胞分泌HBsAg、HbeAg和对细胞内HBV DNA拷贝数有一定的抑制作用，可能是通过抑制的HBV DNA，诱导感染HBV的HepG2.2.15细胞凋亡而发挥抗病毒活性。巴根那等探讨报道地格达-4味汤可降低D-GlaN、TAA所致肝损伤小鼠的血清ALT和AST水平；对肝组织损伤坏死、变性有显著的改善作用。赵启鹏等探讨发现地格达-4能显著降低CCL4所致大鼠血清中AST、ALT活性及肝脏指数（P<0.05），降低TBIL、ALP、GGT含量；升高肝组织中SOD活性，降低MDA含量和CAT、GSH-PX、T-AOC活性；减轻肝组织变性、坏死等病理改变。娜日苏等动态观察蒙药清肝二十味丸对不同病变阶段慢性肝损伤小鼠的保肝作用，结果显示清肝二十七味丸对轻、中程度的慢性肝损伤有更好的保肝作用。
三、临床探讨
1、辩证施治
张世来按蒙医论述和患者体征将乙型肝炎分为“赫依”型，“希拉盛”型，“巴达干盛”型3种，以蒙药传统验方中筛选出古日古木-13味、给旺-13、伊赫哈等7种蒙药，进行辩证施治乙型肝炎患者48例，总有效率93.8%百万福等将通过病原学确诊的74例慢性乙型肝炎患者按症状、体征分级量化标准分层随机分为治疗组和对照组，分别用以蒙成药德都古日古木-7味散和沙棘-10味散为主辨证加用健胃消食、退黄等方药治疗慢性乙型肝炎39例，并与对照组35例进行比较观察。结果治疗组在主要症状、体征及疾病总体疗效等方面显著优于对照组（P<0.01）；治疗组在改善肝功能方面显著优于对照组（P<0.01）刘二翠等采用蒙药古日古木-16、给旺-9、色日西、哈拉古德巴治疗慢性肝炎，并注意饮食、起居调整，经观察80例，总有效率为91.25%。于明水等应用“额力根塔拉哈”方剂治疗乙型肝炎69例，总有效率为92.8%。哈森高娃等用清肝二十味丸治疗乙型肝炎48例，总有效率91.66%。
2、辨病治疗
布仁达来等对110例急、慢性黄疸型病毒性肝炎患者进行服用肝炎汤、退黄散、牛黄九味散等蒙药配合蒙医传统导泻法联合治疗。结果急性肝炎在4周内各项症状有效率达90%-100%，4周时ALT水平显著下降。慢性肝炎在6周内各项症状的有效率达86%以上，6周时的ALT水平降至（45.6±28.6）μ/L，较治疗前显著下降。110列中未出现药物不良反应。奇大宝等用自拟方“明月肝泰丸”治疗慢性乙型肝炎患者96例。其中慢性迁延性肝炎30例，慢性活动性肝炎66例。结果总有效率为91.7%.宿敏等蒙药解毒汤加味治疗慢性乙型肝炎68例，其中慢性迁延性肝炎20例，慢性活动性肝炎48例。结果总有效率占95.6%.巴·纳日斯等选用舒肝灵胶囊观察治疗160例慢性乙肝患者，其中慢性迁延性乙型肝炎103例，慢性活动性乙型肝炎57例；结果显效118例（73.75%）有效28例（17.50%）无效14例（8.75%）。其中肝功恢复正常时间最长者72天，最短者26天，平均49天。160例患者中HBsAg转阴者57例（35.6%）。
综上所述，蒙医药治疗肝炎无论是实验还是临床探讨，都已取得了可喜的成就，显示了蒙医药的治疗肝炎方面有着独特的优势，进一步显示出辨证论治的合理性。这些蒙药的保肝机制尚不明确，目前的报道多认为与其保肝、清除自由基、抗氧化作用有关。基于肝损伤发生、进展机制的复杂性，蒙药多成分、多层次和多靶点的特点在治疗肝炎方面具有一定的优势。蒙药成分复杂，进一步探讨蒙药治疗病毒性肝损伤的作用机制，进行有效验方的筛选、并对复方蒙药进行药效学浅析探讨非常重要。
乙型肝炎在蒙医学中属于温邪犯肝、肝部受损、肝热病范畴。布仁达来等认为病毒性肝炎为“疫毒窜于脉道”或“黄疸疫”，是由疫毒感染，病机上病毒入侵后，降于肝、胆，释放毒素，疫血热，进而损害肝组织，肝脏分泌清浊功能受损。钢巴特尔等认为乙型肝炎属于传统蒙医的“肝热症”、“肝肿大”的范畴
随着社会的进展，人们生活水平的提高，肝炎严重威胁着人类健康，尤其是病毒性肝炎具有传染性，且疗效慢、治愈率低、容易进展成肝硬化或肝癌等，给患者及社社带来了巨大损失。传统蒙医并无“病毒性肝炎”这一病名，根据临床症状，体征和发病因素的不同把肝病分为肝热症、肝肿大症、肝扩张症、肝“宝日病”等。随着蒙医药对本病的认识的加深，实验和临床取得了一些成果，报告如下。
一、蒙医对病毒性肝炎病因病机的认识
张世来认为乙型肝炎在蒙医学中属于温邪犯肝、肝部受损、肝热病范畴。布仁达来等认为病毒性肝炎为“疫毒窜于脉道”或“黄疸疫”，是由疫毒感染引起，病机上认为病毒入侵后，降于肝、胆，释放毒素，引起疫血热，进而损害肝组织，肝脏分泌清浊功能受损。钢巴特尔等认为乙型肝炎属于传统蒙医的“肝热症”、“肝肿大”的范畴。认为本病系由于赫依、希拉、巴达干相对平衡失调而希拉偏盛客于肝，与血相搏并兼夹粘邪所致。百万福等认为该病应归属到蒙医“宝日病”范畴，为“郝日宝日病”，“玛哈木德失衡相搏一即郝日”，是引起本病的诱发因素，与恶血混合即成为引起宝日病的主要理由。布仁巴图等则根据病因、临订症状和体征将病毒性肝炎归属到蒙医肝扩张症、肝肿大症范围。
二、实验探讨
由于人类肝炎病毒的宿主范围狭窄，有显著的嗜肝性，而且体外培养困难，很多实验室不具备用肝炎病毒制备动物模型的条件和技术。目前很多实验室用化学肝毒剂建立病毒性肝炎某个病变阶段的肝损伤动物模型，间接评价治疗药物的作用。例如CCl4引起的肝损伤模型是经典模型之一，能准确反应肝细胞功能、代谢及形态学变化，重复性好。D-GlaN、COA-n形成的急性肝功能衰竭型是探讨病毒性肝炎的发病机制及有效治疗药物理想的实验动物模型。TAA、DMN等所致的肝纤维化大鼠模型病变类似于人类肝纤维化病变等。近年来，不少蒙医学者在蒙药防治肝损伤的药理探讨方面作了許多有益的探讨，并取得一定的进展。那生桑等报道蒙药阿如-15汤对经济论文CCl4诱发的急性中毒肝损害期没有作用，而对中毒后肝细胞修复期出现作用，且对模拟慢性肝损害其保护作用更显著。巴根那、白梅荣等报道肝乐康胶囊大剂量组能显著降低大鼠ALT、AST、脯氨酸肽酶、血清透明质酸的水平，减轻肝脏火症及纤维化程度，肝组织胶原面积显著减少。其作用机制可能与抗炎、抑制肝脏星状细胞的活化和增殖有关。还有报道肝乐康胶囊对D-GlaN和TAA不同肝损伤模型均有显著的保肝降酶作用。而且蒙药肝乐康胶囊剂对HepG2.2.15细胞毒性低，对细胞分泌HBsAg、HbeAg和对细胞内HBV DNA拷贝数有一定的抑制作用，可能是通过抑制的HBV DNA，诱导感染HBV的HepG2.2.15细胞凋亡而发挥抗病毒活性。巴根那等探讨报道地格达-4味汤可降低D-GlaN、TAA所致肝损伤小鼠的血清ALT和AST水平；对肝组织损伤坏死、变性有显著的改善作用。赵启鹏等探讨发现地格达-4能显著降低CCL4所致大鼠血清中AST、ALT活性及肝脏指数（P<0.05），降低TBIL、ALP、GGT含量；升高肝组织中SOD活性，降低MDA含量和CAT、GSH-PX、T-AOC活性；减轻肝组织变性、坏死等病理改变。娜日苏等动态观察蒙药清肝二十味丸对不同病变阶段慢性肝损伤小鼠的保肝作用，结果显示清肝二十七味丸对轻、中程度的慢性肝损伤有更好的保肝作用。
三、临床探讨
1、辩证施治
张世来按蒙医论述和患者体征将乙型肝炎分为“赫依”型，“希拉盛”型，“巴达干盛”型3种，以蒙药传统验方中筛选出古日古木-13味、给旺-13、伊赫哈等7种蒙药，进行辩证施治乙型肝炎患者48例，总有效率93.8%百万福等将通过病原学确诊的74例慢性乙型肝炎患者按症状、体征分级量化标准分层随机分为治疗组和对照组，分别用以蒙成药德都古日古木-7味散和沙棘-10味散为主辨证加用健胃消食、退黄等方药治疗慢性乙型肝炎39例，并与对照组35例进行比较观察。结果治疗组在主要症状、体征及疾病总体疗效等方面显著优于对照组（P<0.01）；治疗组在改善肝功能方面显著优于对照组（P<0.01）刘二翠等采用蒙药古日古木-16、给旺-9、色日西、哈拉古德巴治疗慢性肝炎，并注意饮食、起居调整，经观察80例，总有效率为91.25%。于明水等应用“额力根塔拉哈”方剂治疗乙型肝炎69例，总有效率为92.8%。哈森高娃等用清肝二十味丸治疗乙型肝炎48例，总有效率91.66%。
2、辨病治疗
布仁达来等对110例急、慢性黄疸型病毒性肝炎患者进行服用肝炎汤、退黄散、牛黄九味散等蒙药配合蒙医传统导泻法联合治疗。结果急性肝炎在4周内各项症状有效率达90%-100%，4周时ALT水平显著下降。慢性肝炎在6周内各项症状的有效率达86%以上，6周时的ALT水平降至（45.6±28.6）μ/L，较治疗前显著下降。110列中未出现药物不良反应。奇大宝等用自拟方“明月肝泰丸”治疗慢性乙型肝炎患者96例。其中慢性迁延性肝炎30例，慢性活动性肝炎66例。结果总有效率为91.7%.宿敏等蒙药解毒汤加味治疗慢性乙型肝炎68例，其中慢性迁延性肝炎20例，慢性活动性肝炎48例。结果总有效率占95.6%.巴·纳日斯等选用舒肝灵胶囊观察治疗160例慢性乙肝患者，其中慢性迁延性乙型肝炎103例，慢性活动性乙型肝炎57例；结果显效118例（73.75%）有效28例（17.50%）无效14例（8.75%）。其中肝功恢复正常时间最长者72天，最短者26天，平均49天。160例患者中HBsAg转阴者57例（35.6%）。
综上所述，蒙医药治疗肝炎无论是实验还是临床探讨，都已取得了可喜的成就，显示了蒙医药的治疗肝炎方面有着独特的优势，进一步显示出辨证论治的合理性。这些蒙药的保肝机制尚不明确，目前的报道多认为与其保肝、清除自由基、抗氧化作用有关。基于肝损伤发生、进展机制的复杂性，蒙药多成分、多层次和多靶点的特点在治疗肝炎方面具有一定的优势。蒙药成分复杂，进一步探讨蒙药治疗病毒性肝损伤的作用机制，进行有效验方的筛选、并对复方蒙药进行药效学浅析探讨非常重要。