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治疗高血压的主要目的是使血压达标,以最大程度地降低心脑血管并发症发生的总体风险。然而,在临床工作中我们会发现,有些患者(特别是老年人),血压会在冬季显著升高,感觉平时使用的降压药效果明显减弱,甚至加量使用降压药,血压仍旧顽固不下降。这是什么原因呢?又该如何改善呢?
寒冷暴露可致高血压
冬季高血压是多种因素共同作用的,比如,寒冷暴露可通过激活交感神经系统(SNS)及肾素血管紧张素系统(RAS)使血压增高的调控涉及到中枢、外周神经系统及体液系统,而SNS的活性增强在高血压的发生和发展中至关重要;氧化应激和炎性反应也参与了寒冷暴露致冬季高血压的形成。这些听起来比较专业,我们可以用简单的物理学原理热胀冷缩来解释冬季血压升高的原因——天气温暖的时候,血管会相对舒张,在同样血容量的前提下,血管受到的压力就相对较小;而寒冷的冬季,血管会有所收缩,在此情况下,血管承受的压力就会升高,出现新发高血压或高血压难控的问题。
此外,冬季饮食习惯和生活方式的改变,也会造成血压升高。在冬季,人体为了抵御严寒、維持体温,大脑中枢会发出饥饿信号,导致摄入更多的食物,尤其是脂肪含量高、含盐量高的食物,这就会导致血压升高。加之冬季户外寒冷,大多数时间呆在室内,运动量明显减少,也会导致血压升高。
调整用药,控制血压
合理调整降压药物是冬季里控制血压的关键。冬季降压药调整的原则是:根据血压水平、靶器官损害、其他伴随的临床表现和危险因素综合调整降压药物。
首先,可以使用含利尿成分的降压药物,可以明显降低冬季血压升高。因为冬季里多高盐饮食,特别是北方,这会造成血管内水分增多,导致血容量增加、血压升高,含利尿成分的降药物,可排出多余水分,降压明显,同时还可以减轻肺淤血、下肢水肿、减轻体重、改善心脏功能、提高运动耐力。推荐吲达帕胺,1片/次,每日1次,清晨空腹立即口服,可以24小时发挥药效。
还可以使用氨氯地平、硝苯地平控释片(钙离子拮抗剂),这类药物可以松弛血管壁平滑肌细胞,扩张外周动脉血管,使血管外周阻力下降,降压效果明显。推荐氨氯地平片,每日1次口服,2.5~10毫克/天;或左旋氨氯地平片,每日1次口服,2.5~5毫克/天;或硝苯地平控释片,30毫克/天,每日1次口服。
生活方式干预仍很重要
除了在医生指导下调整药物,加强血压监测,高血压患者在冬季还要特别注意防寒保暖,避免严寒刺激,特别是寒潮袭来、气温骤降时,要注意及时添加衣服;要严格控制钠盐摄入量,每天小于6克;要少吃油腻食物,多吃一些产热量高、营养丰富的食物,注意补充新鲜果蔬以保证微量元素和维生素的摄入;无严重心血管病的高血压患者在冬季仍要坚持适量的运动,以提高耐寒能力和控制体重;严格戒烟限酒,保持心态平和对高血压的治疗也有重要的帮助。
寒冷暴露可致高血压
冬季高血压是多种因素共同作用的,比如,寒冷暴露可通过激活交感神经系统(SNS)及肾素血管紧张素系统(RAS)使血压增高的调控涉及到中枢、外周神经系统及体液系统,而SNS的活性增强在高血压的发生和发展中至关重要;氧化应激和炎性反应也参与了寒冷暴露致冬季高血压的形成。这些听起来比较专业,我们可以用简单的物理学原理热胀冷缩来解释冬季血压升高的原因——天气温暖的时候,血管会相对舒张,在同样血容量的前提下,血管受到的压力就相对较小;而寒冷的冬季,血管会有所收缩,在此情况下,血管承受的压力就会升高,出现新发高血压或高血压难控的问题。
此外,冬季饮食习惯和生活方式的改变,也会造成血压升高。在冬季,人体为了抵御严寒、維持体温,大脑中枢会发出饥饿信号,导致摄入更多的食物,尤其是脂肪含量高、含盐量高的食物,这就会导致血压升高。加之冬季户外寒冷,大多数时间呆在室内,运动量明显减少,也会导致血压升高。
调整用药,控制血压
合理调整降压药物是冬季里控制血压的关键。冬季降压药调整的原则是:根据血压水平、靶器官损害、其他伴随的临床表现和危险因素综合调整降压药物。
首先,可以使用含利尿成分的降压药物,可以明显降低冬季血压升高。因为冬季里多高盐饮食,特别是北方,这会造成血管内水分增多,导致血容量增加、血压升高,含利尿成分的降药物,可排出多余水分,降压明显,同时还可以减轻肺淤血、下肢水肿、减轻体重、改善心脏功能、提高运动耐力。推荐吲达帕胺,1片/次,每日1次,清晨空腹立即口服,可以24小时发挥药效。
还可以使用氨氯地平、硝苯地平控释片(钙离子拮抗剂),这类药物可以松弛血管壁平滑肌细胞,扩张外周动脉血管,使血管外周阻力下降,降压效果明显。推荐氨氯地平片,每日1次口服,2.5~10毫克/天;或左旋氨氯地平片,每日1次口服,2.5~5毫克/天;或硝苯地平控释片,30毫克/天,每日1次口服。
生活方式干预仍很重要
除了在医生指导下调整药物,加强血压监测,高血压患者在冬季还要特别注意防寒保暖,避免严寒刺激,特别是寒潮袭来、气温骤降时,要注意及时添加衣服;要严格控制钠盐摄入量,每天小于6克;要少吃油腻食物,多吃一些产热量高、营养丰富的食物,注意补充新鲜果蔬以保证微量元素和维生素的摄入;无严重心血管病的高血压患者在冬季仍要坚持适量的运动,以提高耐寒能力和控制体重;严格戒烟限酒,保持心态平和对高血压的治疗也有重要的帮助。