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摘要:目的:探讨老年骨科的护理特殊性,以提高护理质量。方法:对我院2008年全年收住院骨科老年病人,针对老年人心理生理状态及老年骨科的特殊性,实施有效的心理护理、重点加强基础护理、预防并发症护理、生活护理及康复护理。结果:116例骨科老年病人护理质量优良,无并发症发生,除4例死于原发病外,其余112例均治愈出院。结论:掌握老年骨科病人的特殊性,实施有效的护理措施,是老年人骨科病人康复的基本要求。
关键词:老年人;骨科护理
随着人口老龄化的迅速,要求全社会更多地关心老年人健康,改善老年人生活质量。人们生活水平提高,长寿的人随之增多,但在社会发展,交通工业日益发达的同时,各类车祸事故也不断增多,当这些不幸发生在老人身上时候,由于年老体弱,多数病人需要长时间卧床。加之老年人各脏器功能衰竭,抵抗力低下,药物治疗极易出现副作用。下面从实际工作中概略总结了骨科老年病人的临床特点及护理社会。
1 临床资料
我科2008年1月~2009年1月共收治50岁以上骨科老年病人116例。其中50~60岁60例,61~70岁46例,71~90岁10例,这当中女50例,男66例。而从患病分类:颈椎病、颈椎骨折10例,椎间盘脱出、腰椎骨折20例。锁骨骨折13例,上肢骨折16例,下肢骨折56例。这些病例中长期卧床的占本科病人的70%。而这些病人有50%合并其他疾病,其中有2例死于心力衰竭,2例死于脑出血。共它均治愈出院。
2 护理特点
2.1 心理护理:掌握骨科老年病人的心理特点,有计划地进行护理。当患者带着病痛来到医院求医,首先看到的是护士、医生、病人、病房。等待的是各种检查、治疗、手术,他们大多数生活自理能力差或完全丧失,有的表现烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等经常担心自己病情是否严重,能否治愈。上述心理状态都不利于疾病的治疗,为解除病人思想负担,入院时热情接待,主动介绍自己,介绍病区环境;住院后经常巡视病房,多与患者亲切交谈;生活上多关心患者,加强基础护理,给予必要的照顾;治疗护理中多做解释工作,操作慢而轻柔,易于接受,使之积极配合治疗,最重要的是给病人心理的安慰。我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况及经济状况等,采取不同的交谈方式,与病人进行亲切的交谈对待老年患者一是要尊重他们,二是要理解他们,三是要在生活上关心他们,要经常与老年患者进行思想沟通,处处体贴照顾。
2.2 观察病情:老年患者往往同时患有其他多种疾病,如高血压、冠心病、肺气肿、动脉粥样硬化、慢性气管炎、老年性痴呆等。一旦受到外伤,不但机体防御机能受到破坏,引起病理变化,而且容易引起其它组织器官连锁性病变,如诱发脑血管意外,心肌梗死等。因此,护士要多巡视患者,观察病情要细致,严密观察患者神志、面色、生命体征的变化,如发现异常,立即报告医生协助抢救。
2.3 操作应轻柔:老年人性情较为孤僻,因此对周围事物反应迟钝、接受能力差在治疗、护理过程中应用轻柔,给病人一种安全感、亲切耐心、细致多做解释。操作时动感、使之容易接受。
3 预防并发症的发生及护理对策
3.1 警惕心脑血管意外的发生:进入老年期,循环系统发生明显衰退性变化,心血管不能适应正常时一般的各种应激状态,加之创伤、疾病及疼痛的刺激,更易增加心脏负担及血管紧张度,继而导致心脏及脑血管等疾病的发生。如心脏病发作,脑血管意外等。这些患者一经入院就应引起重视,除对各种脏器进行全面检查外,要经常巡视病房,严密观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化,倾听患者的主诉,及时了解病情变化,发现问题及时处理,避免意外发生。如有1例74岁的女性患者,以"左膝关节游离体"收入院,入院后在硬膜外麻醉下行左膝关节游离体取出术,术后96h患者离床活动时突然出现大汗、口唇发绀,自觉胸闷、胸痛、气短,护理人员发现后立即扶助患者卧床,并给予持续低流量吸氧,心电监护,建立静脉通道,同时报告医生,请心内科、呼吸内科会诊,急查出凝血时间,血气分析,血钾、钠、氯,做心电图、肺CT等检查。肺CT示:右下肺动脉栓塞。由于发现及时,将患者转入呼吸内科,经积极治疗与护理,患者转危为安。
3.2 防止呼吸道并发症:老年人由于骨性胸廓变硬,呼吸肌收缩力减弱,纤毛活动度减低,加之部分病人有烟酒嗜好,并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史,所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症,如坠积性肺炎。因此病人住进医院,要求不吸烟,讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸,上肢能活动的作扩胸运动,增加肺活量。不能自行翻身者,在协助病人翻身时,拍击背部使积痰易于排出,怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出,若痰液粘稠可给予雾化吸入。同时注意保暖,避免着凉感冒而诱发肺部感染。
3.3 预防褥疮的发生:褥疮的预防;老年人皮下脂肪少,皮肤干燥多皱褶,皮肤营养缺乏、弹力及抵抗力差,骨折后长期卧床、截瘫或牵引病人,由于全身血液循环差,皮肤抵抗力低下,局部组织长期受压,尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮,因此,患者入院后应给予舒适的床铺,并保护床铺的清洁、干燥、平整,指导正确使用便盆,防止擦伤皮肤。大小便失禁的患者,床铺污染后及时更换,并擦洗会阴部;不能自行翻身的截瘫患者,每2h翻身1次,并按摩受压处,促进血液循环,在褥疮的好发部位垫软垫、气圈等;牵引患者骨突出处垫棉圈,受压处轮换衬垫,避免同一部位长期受压。不能自行翻身的隔2h协助翻身,并有50%红花酒精按摩受压部位,促进血液循环。护理上一定要职责到,预防褥疮的发生,不是某个人的事,必须全体医务人员共同努力。
结束语:一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高,尤其是骨科手术后的病人,多数丧失生活自理能力,需要赖于他人的帮助,如何做好对老年病人的护理,减少其并发症,尽快恢复其基本生活自理能力,这对促进疾病的康复十分有利。所以要达到上述的目的,一定要掌握老年人护理的特殊性,提高老年人护理工作效果。
参考文献:
[1] 陈淑珍,郑敏,陈志灵等.骨折老年病人特点[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(5)43.
[2]曾涛.术后认知功能障碍[J].中国行业医学科科学,2005,14(11):1055~1056.
关键词:老年人;骨科护理
随着人口老龄化的迅速,要求全社会更多地关心老年人健康,改善老年人生活质量。人们生活水平提高,长寿的人随之增多,但在社会发展,交通工业日益发达的同时,各类车祸事故也不断增多,当这些不幸发生在老人身上时候,由于年老体弱,多数病人需要长时间卧床。加之老年人各脏器功能衰竭,抵抗力低下,药物治疗极易出现副作用。下面从实际工作中概略总结了骨科老年病人的临床特点及护理社会。
1 临床资料
我科2008年1月~2009年1月共收治50岁以上骨科老年病人116例。其中50~60岁60例,61~70岁46例,71~90岁10例,这当中女50例,男66例。而从患病分类:颈椎病、颈椎骨折10例,椎间盘脱出、腰椎骨折20例。锁骨骨折13例,上肢骨折16例,下肢骨折56例。这些病例中长期卧床的占本科病人的70%。而这些病人有50%合并其他疾病,其中有2例死于心力衰竭,2例死于脑出血。共它均治愈出院。
2 护理特点
2.1 心理护理:掌握骨科老年病人的心理特点,有计划地进行护理。当患者带着病痛来到医院求医,首先看到的是护士、医生、病人、病房。等待的是各种检查、治疗、手术,他们大多数生活自理能力差或完全丧失,有的表现烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等经常担心自己病情是否严重,能否治愈。上述心理状态都不利于疾病的治疗,为解除病人思想负担,入院时热情接待,主动介绍自己,介绍病区环境;住院后经常巡视病房,多与患者亲切交谈;生活上多关心患者,加强基础护理,给予必要的照顾;治疗护理中多做解释工作,操作慢而轻柔,易于接受,使之积极配合治疗,最重要的是给病人心理的安慰。我们根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况及经济状况等,采取不同的交谈方式,与病人进行亲切的交谈对待老年患者一是要尊重他们,二是要理解他们,三是要在生活上关心他们,要经常与老年患者进行思想沟通,处处体贴照顾。
2.2 观察病情:老年患者往往同时患有其他多种疾病,如高血压、冠心病、肺气肿、动脉粥样硬化、慢性气管炎、老年性痴呆等。一旦受到外伤,不但机体防御机能受到破坏,引起病理变化,而且容易引起其它组织器官连锁性病变,如诱发脑血管意外,心肌梗死等。因此,护士要多巡视患者,观察病情要细致,严密观察患者神志、面色、生命体征的变化,如发现异常,立即报告医生协助抢救。
2.3 操作应轻柔:老年人性情较为孤僻,因此对周围事物反应迟钝、接受能力差在治疗、护理过程中应用轻柔,给病人一种安全感、亲切耐心、细致多做解释。操作时动感、使之容易接受。
3 预防并发症的发生及护理对策
3.1 警惕心脑血管意外的发生:进入老年期,循环系统发生明显衰退性变化,心血管不能适应正常时一般的各种应激状态,加之创伤、疾病及疼痛的刺激,更易增加心脏负担及血管紧张度,继而导致心脏及脑血管等疾病的发生。如心脏病发作,脑血管意外等。这些患者一经入院就应引起重视,除对各种脏器进行全面检查外,要经常巡视病房,严密观察患者的血压、脉搏等生命体征的变化,倾听患者的主诉,及时了解病情变化,发现问题及时处理,避免意外发生。如有1例74岁的女性患者,以"左膝关节游离体"收入院,入院后在硬膜外麻醉下行左膝关节游离体取出术,术后96h患者离床活动时突然出现大汗、口唇发绀,自觉胸闷、胸痛、气短,护理人员发现后立即扶助患者卧床,并给予持续低流量吸氧,心电监护,建立静脉通道,同时报告医生,请心内科、呼吸内科会诊,急查出凝血时间,血气分析,血钾、钠、氯,做心电图、肺CT等检查。肺CT示:右下肺动脉栓塞。由于发现及时,将患者转入呼吸内科,经积极治疗与护理,患者转危为安。
3.2 防止呼吸道并发症:老年人由于骨性胸廓变硬,呼吸肌收缩力减弱,纤毛活动度减低,加之部分病人有烟酒嗜好,并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史,所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症,如坠积性肺炎。因此病人住进医院,要求不吸烟,讲清吸烟对术后身体的危害性。鼓励病人咳嗽、作深呼吸,上肢能活动的作扩胸运动,增加肺活量。不能自行翻身者,在协助病人翻身时,拍击背部使积痰易于排出,怕疼痛、不能咳嗽的病人鼓励病人尽量把痰咳出,若痰液粘稠可给予雾化吸入。同时注意保暖,避免着凉感冒而诱发肺部感染。
3.3 预防褥疮的发生:褥疮的预防;老年人皮下脂肪少,皮肤干燥多皱褶,皮肤营养缺乏、弹力及抵抗力差,骨折后长期卧床、截瘫或牵引病人,由于全身血液循环差,皮肤抵抗力低下,局部组织长期受压,尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮,因此,患者入院后应给予舒适的床铺,并保护床铺的清洁、干燥、平整,指导正确使用便盆,防止擦伤皮肤。大小便失禁的患者,床铺污染后及时更换,并擦洗会阴部;不能自行翻身的截瘫患者,每2h翻身1次,并按摩受压处,促进血液循环,在褥疮的好发部位垫软垫、气圈等;牵引患者骨突出处垫棉圈,受压处轮换衬垫,避免同一部位长期受压。不能自行翻身的隔2h协助翻身,并有50%红花酒精按摩受压部位,促进血液循环。护理上一定要职责到,预防褥疮的发生,不是某个人的事,必须全体医务人员共同努力。
结束语:一般情况下护理老年病人的工作内容多、难度大、要求高,尤其是骨科手术后的病人,多数丧失生活自理能力,需要赖于他人的帮助,如何做好对老年病人的护理,减少其并发症,尽快恢复其基本生活自理能力,这对促进疾病的康复十分有利。所以要达到上述的目的,一定要掌握老年人护理的特殊性,提高老年人护理工作效果。
参考文献:
[1] 陈淑珍,郑敏,陈志灵等.骨折老年病人特点[J].中华现代临床医学杂志,2004,2(5)43.
[2]曾涛.术后认知功能障碍[J].中国行业医学科科学,2005,14(11):1055~1056.