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【摘要】 三叉神经痛（TN）以面部三叉神经分布区域内，反复发作的电击样或刀割样剧痛为特征；微血管减压术治疗三叉神经痛，结合术中神经电生理监测，取得了满意的治疗效果。
【关键词】 三叉神经痛；高血压；护理
三叉神经痛（TN）以面部三叉神经分布区域内，反复发作的电击样或刀割样剧痛为特征，间歇期内可无症状，刺激触发点可诱发剧烈疼痛，疼痛多为单侧，严重影响患者的日常生活质量。自2010年3月至2011年3月，我科对60例入院确诊为三叉神经痛合并高血压患者实施微血管减压，通过精心治疗和护理，取得了满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组三叉神经痛60例患者，男38例，女22例。年龄35～75岁，平均56岁。右侧46例，左侧14例，病史1年～23年。Ⅱ+Ⅲ支疼痛49例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支疼痛11例。所有病例均口服过卡马西平、苯妥英钠等药物治疗，止痛效果不佳或药物剂量过大致副反应过大不能耐受，其中1例服用卡马西平过敏停用药物，经无水乙醇半月节封闭复发者4例，经半月节射频治疗复发者2例。
1.2 方法 采用气管插管静脉全麻醉方式，侧卧位，在患侧枕下外侧后做一小切口，剪开硬膜后，于显微镜把责任血管和神经分离，用涤纶片把二者隔离开来即可。术中仔细辩认避免遗漏责任血管，将压迫血管充分减压；对于无责任血管的，要把三叉神经根周围增厚粘连的蛛网膜，应予仔细剥离松解。术中给予神经电生理监测，监测面、听、三叉神经，以保护神经免受损伤。
2 结果
60例三叉神经痛病人中58例术后当日止痛，l例疼痛逐渐减轻，1例疼痛无改变；其中1例术后轻度面瘫（一月后恢复），无其他并发症。住院天数10～14 d，平均12天。无复发病例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 ①建立良好的治疗性的护患关系。②三叉神经痛患者常有紧张、恐惧、失眠、烦躁的情绪。多数患者对手术过程不甚了解，对治疗效果往往缺乏信心，甚至会产生畏惧心理。因此给予患者适当的安慰和解释，减轻其心理压力是非常必要的。③治疗前，护士应主动向患者及家属说明，介绍该手术的基本方法及步骤、术中及术后可能出现的情况及注意事项，通过向患者及家属介绍成功病例或让治愈患者献身说法，消除患者疑虑及恐惧等不良心理反应，积极乐观地配合治疗。
3.1.2 术前高血压护理 合并高血压病人术前常规给予降压药，尤其疼痛剧烈发作时，要严密监测血压波动情况及伴随症状，同时做好术前疾病相关知识的宣教。术前行常规心理疏导，病人多为口服药物、针灸、封闭等方法治疗无效，对手术效果期望较高，但又担心手术风险及术后疗效，从而加重了术前精神紧张，向病人解释手术过程及术后可能出现的症状及应对措施。
3.1.3 术前准备 详细了解病史，测量生命体征、体重，协助完成血、尿常规，出凝血时间、肝肾功能、病毒四项、心电图、心肺功能等检查，发现异常及时与医生联系。术前一天头部备皮，用肥皂水洗干净头部；术前12h禁食水；术晨停服止痛药如卡马西平，用一口水服降压药，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，注射用苯巴比妥钠0.1g；给予留置尿管；给病人更换棉质病员服；取下首饰及假牙交给病人家属保管。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 ①生命体征的观察。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及后组颅神经，因此，术后入住重症监护病房，行持续心电监护，给予持续低流量吸氧（2L/min），24h内密切监测患者意识、体温、心率、呼吸、血压、瞳孔等生命体征的变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血。②注意观察肢体活动的变化，及时发现术后早期异常症状。③病人术后多有呕吐，嘱其头偏向健侧，以免污染切口敷料。④术后6h可适量饮水，观察有无呛咳，如无呛咳可逐渐给予流质饮食，⑤保持呼吸道通畅，及时清理口、鼻腔分泌物，定时翻身拍背，防止呼吸道梗阻。
3.2.2 术后高血压护理 手术全麻苏醒后病人表现为血压明显增高，可能原因：手术本身应激，全身交感神经系统激活明显，心率增加，心排出量增加，外周血管收缩导致外周阻力增加，引起术后病人血压增高，病人可有头昏、头痛、心慌等不适改变，心电监护可见心率增快，血压明显增高。予以密切监测血压，升高明显者加用静脉降压药物，如盐酸乌拉地尔，同时行心理疏导，稳定病人情绪，并嘱其进低盐饮食，注意休息。
3.2.3 并发症的护理 ①头痛、眩晕、呕吐：因术中吸除大量脑脊液，加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后，有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。本组2例三叉神经痛患者和1例面肌痉挛患者术后发生低颅压症状，经过症治疗3～5d症状消失。
②耳鸣、听力下降：本组三叉神经痛有1例术后出现耳鸣及听力下降，可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理，减轻患者的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流，护理人员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。1例三叉神经痛患者随访三个月听力恢复。
③脑脊液漏：本组有1例术后第五天出现脑脊液漏，首先安慰患者不要紧张，健侧卧位，每天给予换药，应用抗生素，防止颅内感染。告知患者不要用力咳嗽、喷嚏、排便等不使颅内压增高的因素，保持情绪平稳。同时给予伤口处烤红光，20-30min，一天两次。于术后日10天伤口长好，不再漏了。患者康复出院，分别于1个月、3个月随访患者完全治愈。
3.2.4 心理护理 当患者出现并发症时，普遍存在一种紧张、恐慌、焦虑的心理状态，甚至对手术的结果产生怀疑，此时，责任护士可结合患者个体情况，仔细向患者介绍此手术的优点，术后并发症出现的原因及观察治疗措施。安慰患者的情绪，消除患者的顾虑，取得患者合作和主动配合治疗，利于康复。
4 出院指导
(1)出院时嘱患者要按医嘱服降压药及定期来院复查。(2避免过度劳累和情绪抑郁或激动，以防高血压病发作。(3) )学会劳逸结合，适当参加有氧运动，如散步、慢跑等。(4)讲究口腔卫生，改用细软牙刷，避免猛烈咀嚼、大声讲话和脸面部长时间被冷风吹，饮食忌食辛辣、发物，禁烟酒，以防三叉神经痛的复发。(5)告知面颊部感觉减退、牙齿发麻属正常现象，术后l一3个月后可自行缓解，少数至终身，但不影响正常生活，本组有1例出现面颊部感觉减退，于术后1个月恢复。
5 讨论
微血管减压术治疗三叉神经痛，手术切口小，结合术中神经电生理监测，术后并发症少，恢复快，病人易于接受。三叉神经从脑干发出，脑干是人的生命中枢，此处血管、神经密集，由于血管对神经的压迫，术中及术后可能会影响脑干，引起心跳、呼吸的改变和继发性损伤昏迷。因此，手术易损伤血管造成神经受压。其术后并发症有面神经麻痹、动眼神经或外展神经麻痹、耳鸣、听力减退、后颅窝血肿、术后脑积水、枕部麻木、共济运动障碍、癫痫发作等。但多数并发症比较轻微，几乎无手术死亡病例。所以，此类患者的护理问题易被护理人员忽视，从而导致护理质量降低。因此，护理上我们应该给予足够的重视，细致认真地观察病情，给予系统、完善的术后护理，可促进患者早日康复。
参考文献
[1]李泽，王涛.原发性三叉神经痛的治疗进展.现代医药卫生，2008，24（10）：1505—1506．
[2]蔡友锦.国宁，严凌燕.微血管减压术治疗三叉神经痛的护理[J].全科护理，2009，7(5)：1139—1140．
[3]顾锐，王惠娟，朱宏伟.显微血管减压术治疗112例老年三叉神经痛病人的术后护理.中华护理杂志，2006，41（3）．
[4]石中玉，马风英.现代手术室护理．济南：山东科学技术出版社，2001，4．
【关键词】 三叉神经痛；高血压；护理
三叉神经痛（TN）以面部三叉神经分布区域内，反复发作的电击样或刀割样剧痛为特征，间歇期内可无症状，刺激触发点可诱发剧烈疼痛，疼痛多为单侧，严重影响患者的日常生活质量。自2010年3月至2011年3月，我科对60例入院确诊为三叉神经痛合并高血压患者实施微血管减压，通过精心治疗和护理，取得了满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组三叉神经痛60例患者，男38例，女22例。年龄35～75岁，平均56岁。右侧46例，左侧14例，病史1年～23年。Ⅱ+Ⅲ支疼痛49例，Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支疼痛11例。所有病例均口服过卡马西平、苯妥英钠等药物治疗，止痛效果不佳或药物剂量过大致副反应过大不能耐受，其中1例服用卡马西平过敏停用药物，经无水乙醇半月节封闭复发者4例，经半月节射频治疗复发者2例。
1.2 方法 采用气管插管静脉全麻醉方式，侧卧位，在患侧枕下外侧后做一小切口，剪开硬膜后，于显微镜把责任血管和神经分离，用涤纶片把二者隔离开来即可。术中仔细辩认避免遗漏责任血管，将压迫血管充分减压；对于无责任血管的，要把三叉神经根周围增厚粘连的蛛网膜，应予仔细剥离松解。术中给予神经电生理监测，监测面、听、三叉神经，以保护神经免受损伤。
2 结果
60例三叉神经痛病人中58例术后当日止痛，l例疼痛逐渐减轻，1例疼痛无改变；其中1例术后轻度面瘫（一月后恢复），无其他并发症。住院天数10～14 d，平均12天。无复发病例。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 ①建立良好的治疗性的护患关系。②三叉神经痛患者常有紧张、恐惧、失眠、烦躁的情绪。多数患者对手术过程不甚了解，对治疗效果往往缺乏信心，甚至会产生畏惧心理。因此给予患者适当的安慰和解释，减轻其心理压力是非常必要的。③治疗前，护士应主动向患者及家属说明，介绍该手术的基本方法及步骤、术中及术后可能出现的情况及注意事项，通过向患者及家属介绍成功病例或让治愈患者献身说法，消除患者疑虑及恐惧等不良心理反应，积极乐观地配合治疗。
3.1.2 术前高血压护理 合并高血压病人术前常规给予降压药，尤其疼痛剧烈发作时，要严密监测血压波动情况及伴随症状，同时做好术前疾病相关知识的宣教。术前行常规心理疏导，病人多为口服药物、针灸、封闭等方法治疗无效，对手术效果期望较高，但又担心手术风险及术后疗效，从而加重了术前精神紧张，向病人解释手术过程及术后可能出现的症状及应对措施。
3.1.3 术前准备 详细了解病史，测量生命体征、体重，协助完成血、尿常规，出凝血时间、肝肾功能、病毒四项、心电图、心肺功能等检查，发现异常及时与医生联系。术前一天头部备皮，用肥皂水洗干净头部；术前12h禁食水；术晨停服止痛药如卡马西平，用一口水服降压药，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg，注射用苯巴比妥钠0.1g；给予留置尿管；给病人更换棉质病员服；取下首饰及假牙交给病人家属保管。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 ①生命体征的观察。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及后组颅神经，因此，术后入住重症监护病房，行持续心电监护，给予持续低流量吸氧（2L/min），24h内密切监测患者意识、体温、心率、呼吸、血压、瞳孔等生命体征的变化及伤口引流状况，警惕颅内继发性出血。②注意观察肢体活动的变化，及时发现术后早期异常症状。③病人术后多有呕吐，嘱其头偏向健侧，以免污染切口敷料。④术后6h可适量饮水，观察有无呛咳，如无呛咳可逐渐给予流质饮食，⑤保持呼吸道通畅，及时清理口、鼻腔分泌物，定时翻身拍背，防止呼吸道梗阻。
3.2.2 术后高血压护理 手术全麻苏醒后病人表现为血压明显增高，可能原因：手术本身应激，全身交感神经系统激活明显，心率增加，心排出量增加，外周血管收缩导致外周阻力增加，引起术后病人血压增高，病人可有头昏、头痛、心慌等不适改变，心电监护可见心率增快，血压明显增高。予以密切监测血压，升高明显者加用静脉降压药物，如盐酸乌拉地尔，同时行心理疏导，稳定病人情绪，并嘱其进低盐饮食，注意休息。
3.2.3 并发症的护理 ①头痛、眩晕、呕吐：因术中吸除大量脑脊液，加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后，有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。本组2例三叉神经痛患者和1例面肌痉挛患者术后发生低颅压症状，经过症治疗3～5d症状消失。
②耳鸣、听力下降：本组三叉神经痛有1例术后出现耳鸣及听力下降，可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理，减轻患者的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流，护理人员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。1例三叉神经痛患者随访三个月听力恢复。
③脑脊液漏：本组有1例术后第五天出现脑脊液漏，首先安慰患者不要紧张，健侧卧位，每天给予换药，应用抗生素，防止颅内感染。告知患者不要用力咳嗽、喷嚏、排便等不使颅内压增高的因素，保持情绪平稳。同时给予伤口处烤红光，20-30min，一天两次。于术后日10天伤口长好，不再漏了。患者康复出院，分别于1个月、3个月随访患者完全治愈。
3.2.4 心理护理 当患者出现并发症时，普遍存在一种紧张、恐慌、焦虑的心理状态，甚至对手术的结果产生怀疑，此时，责任护士可结合患者个体情况，仔细向患者介绍此手术的优点，术后并发症出现的原因及观察治疗措施。安慰患者的情绪，消除患者的顾虑，取得患者合作和主动配合治疗，利于康复。
4 出院指导
(1)出院时嘱患者要按医嘱服降压药及定期来院复查。(2避免过度劳累和情绪抑郁或激动，以防高血压病发作。(3) )学会劳逸结合，适当参加有氧运动，如散步、慢跑等。(4)讲究口腔卫生，改用细软牙刷，避免猛烈咀嚼、大声讲话和脸面部长时间被冷风吹，饮食忌食辛辣、发物，禁烟酒，以防三叉神经痛的复发。(5)告知面颊部感觉减退、牙齿发麻属正常现象，术后l一3个月后可自行缓解，少数至终身，但不影响正常生活，本组有1例出现面颊部感觉减退，于术后1个月恢复。
5 讨论
微血管减压术治疗三叉神经痛，手术切口小，结合术中神经电生理监测，术后并发症少，恢复快，病人易于接受。三叉神经从脑干发出，脑干是人的生命中枢，此处血管、神经密集，由于血管对神经的压迫，术中及术后可能会影响脑干，引起心跳、呼吸的改变和继发性损伤昏迷。因此，手术易损伤血管造成神经受压。其术后并发症有面神经麻痹、动眼神经或外展神经麻痹、耳鸣、听力减退、后颅窝血肿、术后脑积水、枕部麻木、共济运动障碍、癫痫发作等。但多数并发症比较轻微，几乎无手术死亡病例。所以，此类患者的护理问题易被护理人员忽视，从而导致护理质量降低。因此，护理上我们应该给予足够的重视，细致认真地观察病情，给予系统、完善的术后护理，可促进患者早日康复。
参考文献
[1]李泽，王涛.原发性三叉神经痛的治疗进展.现代医药卫生，2008，24（10）：1505—1506．
[2]蔡友锦.国宁，严凌燕.微血管减压术治疗三叉神经痛的护理[J].全科护理，2009，7(5)：1139—1140．
[3]顾锐，王惠娟，朱宏伟.显微血管减压术治疗112例老年三叉神经痛病人的术后护理.中华护理杂志，2006，41（3）．
[4]石中玉，马风英.现代手术室护理．济南：山东科学技术出版社，2001，4．