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同种异体肾移植已成为治疗不可逆终末期肾病的最理想方法,是维护健康的有效治疗措施,肾的长期存活受到移植并发症的影响。2013年1月~6月本人全程参与24例患者的术后的护理,深刻体会到术后的护理对于移植术的成功与否起着十分关键的作用,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料 24例接受肾移植患者,均为男性,年龄16~63岁。术后入住重症监护病房,均按常规治疗及护理。平均在ICU监护时间为7±2d。
2 护理
2.1 术前健康指导
由于病人长期受疾病折磨,肾移植术是挽救肾功能衰竭者的生命的唯一方法。首先要帮助病人做好心理准备。术前应先了解病人的个人与家庭,社会支持情况,经济能力,过敏史,自理能力等,细致评估病人的精神状态和心理反应,并制定相对应的护理计划,做好有针对性的健康教育,针对监护室工作,向病人细致讲解相关知识,指导病人床上大、小便,让病人了解肾移植有关知识,术后卧床时间,循环补液及持续心电监护的意义,讲解术后每天静脉采血监测肾功、生化、血糖的重要性,麻醉方式及术后可能出现的疼痛、尿管刺激、出血、排斥反应等并发症,介绍肾移植进展,医护实力,讲解成功的案例,让病人有充分的思想准备,保持良好心态迎接手术。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测
病人术后入住监护病房后,观察神志、呼吸、心率、心律、紫绀及肺部体征,给予心电、血氧饱和度监测,每小时记录生命体征一次。(1)在应用降血压药、利尿药、强心药时,要定时测血压,观察疗效及副作用,根据血压情况应用输液泵泵入降压药,观察病人意识变化,有无心慌,出冷汗,心率快等症状,警惕低血压的发生并注意高血压容易诱发脑出血,低血压的病人应根据医嘱增加补液量、输入血浆或白蛋白,保证移植肾血流灌注量。(2)密切观察病人心率的变化,对心肺功能较差的病人注意观察有无心衰症状,并适当控制输液量,切忌输液过快过量,以免诱发心衰。
2.2.2 出入量平衡调节
由于病人术前有不同程度的水钠潴留,血尿素氮增高引起的渗透性利尿,术中应用利尿药物,以及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收,故术后早期会出现利尿现象,尿量可达2000ml以上,尿液电解质测定大多为钠、钾排出增高。如处理不当,会引起低钾或低钠综合症以及严重脱水等并发症。护理中注意:(1)补液的调节:准确记录每小时尿量,保持输液管道通畅,保持出入平衡,根据“量出为入”的原则控制液体入量,防止因脱水或补液过多引起水、电解质紊乱,输液速度根据每小时尿量多少进行调整。(2)观察患者有无浮肿,对水、钠潴留较重者适当控制液体入量,以排除体内的潴留水份,观察患者眼睑、四肢以及全身皮肤的脱水情况。如病人皮肤干燥,弹性差,待患者肠蠕动恢复后,除完成大量补液外,适当地鼓励患者多饮水,补充皮肤、呼吸道蒸发的水分。(3)因血糖高也可引起尿崩,需要定时监测血糖的变化,并根据尿量的多少、血糖的高低决定测量时间。
2.2.3疼痛的护理
肾移植術后极少使用镇痛剂,首先给予解释、安慰、转移注意力等方法,鼓励病人耐受,如果疼痛超过病人耐受度立即告诉医生,给予应用镇痛剂。
2.2.4 引流管的护理
保持引流管的通畅,防止受压、扭曲和脱落,每日更换引流袋。切口引流管一般在48~72h拔出,密切观察引流液量、性质并详细记录。术后一日引流液为100~200mL,引流液少于20ml连续两天,活动引流管后仍无液体引出方可考虑拔管,若引流出血液不止,且出现局部血肿,并有扩大趋势,则考虑有活动性出血或血管吻合口漏,必须即刻报告医师,给予紧急处理。如引流液为清黄色,量多,则有可能是尿漏。
2.2.5尿管的护理
保持引流管固定通畅,防止扭曲,堵塞。为防止感染每日更换尿袋,会阴护理2次/d,分泌物增多时酌情增加会阴护理次数,观察尿液颜色、性质、量的变化,更换中单时需夹闭尿管,以免尿液逆流发生感染,翻身时注意尿管,勿强拉强扯,告知患者尿管内有水囊,有可能发生的不适,如果强牵扯会损伤尿道。尿色突然由清转红,应及时报告,警惕排斥反应、出血的发生。
2.2.6 静脉管路的护理
保持输液管路通畅,防止扭曲、脱出、液体外渗等,告知患者维持管道通畅的重要性,输液管路有疼痛时及时告知护士。
2.2.7皮肤的护理
定期行皮肤护理,术后6小时后开始翻身,由护士协助,使用翻身垫,1次/2h,并有针对性的制定肢体功能锻炼计划,以防止引起下肢静脉血栓及坠积性肺炎,影响术后恢复。
2.2.8 排斥反应的观察
排斥反应可发生在术后的任何时候,一般临床表现为体温骤然升高,持续性血压升高,尿量减少、尿液色转红,移植肾区肿胀、疼痛,全身乏力,关节酸痛,烦躁不安等。抽血查肌酐升高,此时应及时报告,作出相应的处理[1]。
3 讨论
肾移植成功的关键除了术前的充分准备,手术的操作,病人及家属的配合外,术后的护理对提高移植肾生存率,减少并发症发生也起到了十分关键的作用,本人通过对病人术前及术后精心护理及给予相关健康指导,无并发症发生,说明科学的护理是提高手术成功率,减少并发症的重要保证。
参考文献:
[1] 杨淑玲,肾移植受者性问题调查及健康指导[J].中华护理杂志,1997,32(10):595~596.
1 临床资料
一般资料 24例接受肾移植患者,均为男性,年龄16~63岁。术后入住重症监护病房,均按常规治疗及护理。平均在ICU监护时间为7±2d。
2 护理
2.1 术前健康指导
由于病人长期受疾病折磨,肾移植术是挽救肾功能衰竭者的生命的唯一方法。首先要帮助病人做好心理准备。术前应先了解病人的个人与家庭,社会支持情况,经济能力,过敏史,自理能力等,细致评估病人的精神状态和心理反应,并制定相对应的护理计划,做好有针对性的健康教育,针对监护室工作,向病人细致讲解相关知识,指导病人床上大、小便,让病人了解肾移植有关知识,术后卧床时间,循环补液及持续心电监护的意义,讲解术后每天静脉采血监测肾功、生化、血糖的重要性,麻醉方式及术后可能出现的疼痛、尿管刺激、出血、排斥反应等并发症,介绍肾移植进展,医护实力,讲解成功的案例,让病人有充分的思想准备,保持良好心态迎接手术。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测
病人术后入住监护病房后,观察神志、呼吸、心率、心律、紫绀及肺部体征,给予心电、血氧饱和度监测,每小时记录生命体征一次。(1)在应用降血压药、利尿药、强心药时,要定时测血压,观察疗效及副作用,根据血压情况应用输液泵泵入降压药,观察病人意识变化,有无心慌,出冷汗,心率快等症状,警惕低血压的发生并注意高血压容易诱发脑出血,低血压的病人应根据医嘱增加补液量、输入血浆或白蛋白,保证移植肾血流灌注量。(2)密切观察病人心率的变化,对心肺功能较差的病人注意观察有无心衰症状,并适当控制输液量,切忌输液过快过量,以免诱发心衰。
2.2.2 出入量平衡调节
由于病人术前有不同程度的水钠潴留,血尿素氮增高引起的渗透性利尿,术中应用利尿药物,以及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收,故术后早期会出现利尿现象,尿量可达2000ml以上,尿液电解质测定大多为钠、钾排出增高。如处理不当,会引起低钾或低钠综合症以及严重脱水等并发症。护理中注意:(1)补液的调节:准确记录每小时尿量,保持输液管道通畅,保持出入平衡,根据“量出为入”的原则控制液体入量,防止因脱水或补液过多引起水、电解质紊乱,输液速度根据每小时尿量多少进行调整。(2)观察患者有无浮肿,对水、钠潴留较重者适当控制液体入量,以排除体内的潴留水份,观察患者眼睑、四肢以及全身皮肤的脱水情况。如病人皮肤干燥,弹性差,待患者肠蠕动恢复后,除完成大量补液外,适当地鼓励患者多饮水,补充皮肤、呼吸道蒸发的水分。(3)因血糖高也可引起尿崩,需要定时监测血糖的变化,并根据尿量的多少、血糖的高低决定测量时间。
2.2.3疼痛的护理
肾移植術后极少使用镇痛剂,首先给予解释、安慰、转移注意力等方法,鼓励病人耐受,如果疼痛超过病人耐受度立即告诉医生,给予应用镇痛剂。
2.2.4 引流管的护理
保持引流管的通畅,防止受压、扭曲和脱落,每日更换引流袋。切口引流管一般在48~72h拔出,密切观察引流液量、性质并详细记录。术后一日引流液为100~200mL,引流液少于20ml连续两天,活动引流管后仍无液体引出方可考虑拔管,若引流出血液不止,且出现局部血肿,并有扩大趋势,则考虑有活动性出血或血管吻合口漏,必须即刻报告医师,给予紧急处理。如引流液为清黄色,量多,则有可能是尿漏。
2.2.5尿管的护理
保持引流管固定通畅,防止扭曲,堵塞。为防止感染每日更换尿袋,会阴护理2次/d,分泌物增多时酌情增加会阴护理次数,观察尿液颜色、性质、量的变化,更换中单时需夹闭尿管,以免尿液逆流发生感染,翻身时注意尿管,勿强拉强扯,告知患者尿管内有水囊,有可能发生的不适,如果强牵扯会损伤尿道。尿色突然由清转红,应及时报告,警惕排斥反应、出血的发生。
2.2.6 静脉管路的护理
保持输液管路通畅,防止扭曲、脱出、液体外渗等,告知患者维持管道通畅的重要性,输液管路有疼痛时及时告知护士。
2.2.7皮肤的护理
定期行皮肤护理,术后6小时后开始翻身,由护士协助,使用翻身垫,1次/2h,并有针对性的制定肢体功能锻炼计划,以防止引起下肢静脉血栓及坠积性肺炎,影响术后恢复。
2.2.8 排斥反应的观察
排斥反应可发生在术后的任何时候,一般临床表现为体温骤然升高,持续性血压升高,尿量减少、尿液色转红,移植肾区肿胀、疼痛,全身乏力,关节酸痛,烦躁不安等。抽血查肌酐升高,此时应及时报告,作出相应的处理[1]。
3 讨论
肾移植成功的关键除了术前的充分准备,手术的操作,病人及家属的配合外,术后的护理对提高移植肾生存率,减少并发症发生也起到了十分关键的作用,本人通过对病人术前及术后精心护理及给予相关健康指导,无并发症发生,说明科学的护理是提高手术成功率,减少并发症的重要保证。
参考文献:
[1] 杨淑玲,肾移植受者性问题调查及健康指导[J].中华护理杂志,1997,32(10):595~596.