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同种异体肾移植已成为治疗不可逆终末期肾病的最理想方法，是维护健康的有效治疗措施，肾的长期存活受到移植并发症的影响。2013年1月～6月本人全程参与24例患者的术后的护理，深刻体会到术后的护理对于移植术的成功与否起着十分关键的作用，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
一般资料 24例接受肾移植患者，均为男性，年龄16～63岁。术后入住重症监护病房，均按常规治疗及护理。平均在ICU监护时间为7±2d。
2 护理
2.1 术前健康指导
由于病人长期受疾病折磨，肾移植术是挽救肾功能衰竭者的生命的唯一方法。首先要帮助病人做好心理准备。术前应先了解病人的个人与家庭，社会支持情况，经济能力，过敏史，自理能力等，细致评估病人的精神状态和心理反应，并制定相对应的护理计划，做好有针对性的健康教育，针对监护室工作，向病人细致讲解相关知识，指导病人床上大、小便，让病人了解肾移植有关知识，术后卧床时间，循环补液及持续心电监护的意义，讲解术后每天静脉采血监测肾功、生化、血糖的重要性，麻醉方式及术后可能出现的疼痛、尿管刺激、出血、排斥反应等并发症，介绍肾移植进展，医护实力，讲解成功的案例，让病人有充分的思想准备，保持良好心态迎接手术。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测
病人术后入住监护病房后，观察神志、呼吸、心率、心律、紫绀及肺部体征，给予心电、血氧饱和度监测，每小时记录生命体征一次。（1）在应用降血压药、利尿药、强心药时，要定时测血压，观察疗效及副作用，根据血压情况应用输液泵泵入降压药，观察病人意识变化，有无心慌，出冷汗，心率快等症状，警惕低血压的发生并注意高血压容易诱发脑出血，低血压的病人应根据医嘱增加补液量、输入血浆或白蛋白，保证移植肾血流灌注量。（2）密切观察病人心率的变化，对心肺功能较差的病人注意观察有无心衰症状，并适当控制输液量，切忌输液过快过量，以免诱发心衰。
2.2.2 出入量平衡调节
由于病人术前有不同程度的水钠潴留，血尿素氮增高引起的渗透性利尿，术中应用利尿药物，以及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收，故术后早期会出现利尿现象，尿量可达2000ml以上，尿液电解质测定大多为钠、钾排出增高。如处理不当，会引起低钾或低钠综合症以及严重脱水等并发症。护理中注意：（1）补液的调节：准确记录每小时尿量，保持输液管道通畅，保持出入平衡，根据“量出为入”的原则控制液体入量，防止因脱水或补液过多引起水、电解质紊乱，输液速度根据每小时尿量多少进行调整。（2）观察患者有无浮肿，对水、钠潴留较重者适当控制液体入量，以排除体内的潴留水份，观察患者眼睑、四肢以及全身皮肤的脱水情况。如病人皮肤干燥，弹性差，待患者肠蠕动恢复后，除完成大量补液外，适当地鼓励患者多饮水，补充皮肤、呼吸道蒸发的水分。（3）因血糖高也可引起尿崩，需要定时监测血糖的变化，并根据尿量的多少、血糖的高低决定测量时间。
2.2.3疼痛的护理
肾移植術后极少使用镇痛剂，首先给予解释、安慰、转移注意力等方法，鼓励病人耐受，如果疼痛超过病人耐受度立即告诉医生，给予应用镇痛剂。
2.2.4 引流管的护理
保持引流管的通畅，防止受压、扭曲和脱落，每日更换引流袋。切口引流管一般在48～72h拔出，密切观察引流液量、性质并详细记录。术后一日引流液为100～200mL，引流液少于20ml连续两天，活动引流管后仍无液体引出方可考虑拔管，若引流出血液不止，且出现局部血肿，并有扩大趋势，则考虑有活动性出血或血管吻合口漏，必须即刻报告医师，给予紧急处理。如引流液为清黄色，量多，则有可能是尿漏。
2.2.5尿管的护理
保持引流管固定通畅，防止扭曲，堵塞。为防止感染每日更换尿袋，会阴护理2次/d，分泌物增多时酌情增加会阴护理次数，观察尿液颜色、性质、量的变化，更换中单时需夹闭尿管，以免尿液逆流发生感染，翻身时注意尿管，勿强拉强扯，告知患者尿管内有水囊，有可能发生的不适，如果强牵扯会损伤尿道。尿色突然由清转红，应及时报告，警惕排斥反应、出血的发生。
2.2.6 静脉管路的护理
保持输液管路通畅，防止扭曲、脱出、液体外渗等，告知患者维持管道通畅的重要性，输液管路有疼痛时及时告知护士。
2.2.7皮肤的护理
定期行皮肤护理，术后6小时后开始翻身，由护士协助，使用翻身垫，1次/2h，并有针对性的制定肢体功能锻炼计划，以防止引起下肢静脉血栓及坠积性肺炎，影响术后恢复。
2.2.8 排斥反应的观察
排斥反应可发生在术后的任何时候，一般临床表现为体温骤然升高，持续性血压升高，尿量减少、尿液色转红，移植肾区肿胀、疼痛，全身乏力，关节酸痛，烦躁不安等。抽血查肌酐升高，此时应及时报告，作出相应的处理[1]。
3 讨论
肾移植成功的关键除了术前的充分准备，手术的操作，病人及家属的配合外，术后的护理对提高移植肾生存率，减少并发症发生也起到了十分关键的作用，本人通过对病人术前及术后精心护理及给予相关健康指导，无并发症发生，说明科学的护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。
参考文献：
[1] 杨淑玲，肾移植受者性问题调查及健康指导[J].中华护理杂志，1997，32（10）：595～596.
1 临床资料
一般资料 24例接受肾移植患者，均为男性，年龄16～63岁。术后入住重症监护病房，均按常规治疗及护理。平均在ICU监护时间为7±2d。
2 护理
2.1 术前健康指导
由于病人长期受疾病折磨，肾移植术是挽救肾功能衰竭者的生命的唯一方法。首先要帮助病人做好心理准备。术前应先了解病人的个人与家庭，社会支持情况，经济能力，过敏史，自理能力等，细致评估病人的精神状态和心理反应，并制定相对应的护理计划，做好有针对性的健康教育，针对监护室工作，向病人细致讲解相关知识，指导病人床上大、小便，让病人了解肾移植有关知识，术后卧床时间，循环补液及持续心电监护的意义，讲解术后每天静脉采血监测肾功、生化、血糖的重要性，麻醉方式及术后可能出现的疼痛、尿管刺激、出血、排斥反应等并发症，介绍肾移植进展，医护实力，讲解成功的案例，让病人有充分的思想准备，保持良好心态迎接手术。
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征的监测
病人术后入住监护病房后，观察神志、呼吸、心率、心律、紫绀及肺部体征，给予心电、血氧饱和度监测，每小时记录生命体征一次。（1）在应用降血压药、利尿药、强心药时，要定时测血压，观察疗效及副作用，根据血压情况应用输液泵泵入降压药，观察病人意识变化，有无心慌，出冷汗，心率快等症状，警惕低血压的发生并注意高血压容易诱发脑出血，低血压的病人应根据医嘱增加补液量、输入血浆或白蛋白，保证移植肾血流灌注量。（2）密切观察病人心率的变化，对心肺功能较差的病人注意观察有无心衰症状，并适当控制输液量，切忌输液过快过量，以免诱发心衰。
2.2.2 出入量平衡调节
由于病人术前有不同程度的水钠潴留，血尿素氮增高引起的渗透性利尿，术中应用利尿药物，以及供肾因低温保存损害而影响肾小管吸收，故术后早期会出现利尿现象，尿量可达2000ml以上，尿液电解质测定大多为钠、钾排出增高。如处理不当，会引起低钾或低钠综合症以及严重脱水等并发症。护理中注意：（1）补液的调节：准确记录每小时尿量，保持输液管道通畅，保持出入平衡，根据“量出为入”的原则控制液体入量，防止因脱水或补液过多引起水、电解质紊乱，输液速度根据每小时尿量多少进行调整。（2）观察患者有无浮肿，对水、钠潴留较重者适当控制液体入量，以排除体内的潴留水份，观察患者眼睑、四肢以及全身皮肤的脱水情况。如病人皮肤干燥，弹性差，待患者肠蠕动恢复后，除完成大量补液外，适当地鼓励患者多饮水，补充皮肤、呼吸道蒸发的水分。（3）因血糖高也可引起尿崩，需要定时监测血糖的变化，并根据尿量的多少、血糖的高低决定测量时间。
2.2.3疼痛的护理
肾移植術后极少使用镇痛剂，首先给予解释、安慰、转移注意力等方法，鼓励病人耐受，如果疼痛超过病人耐受度立即告诉医生，给予应用镇痛剂。
2.2.4 引流管的护理
保持引流管的通畅，防止受压、扭曲和脱落，每日更换引流袋。切口引流管一般在48～72h拔出，密切观察引流液量、性质并详细记录。术后一日引流液为100～200mL，引流液少于20ml连续两天，活动引流管后仍无液体引出方可考虑拔管，若引流出血液不止，且出现局部血肿，并有扩大趋势，则考虑有活动性出血或血管吻合口漏，必须即刻报告医师，给予紧急处理。如引流液为清黄色，量多，则有可能是尿漏。
2.2.5尿管的护理
保持引流管固定通畅，防止扭曲，堵塞。为防止感染每日更换尿袋，会阴护理2次/d，分泌物增多时酌情增加会阴护理次数，观察尿液颜色、性质、量的变化，更换中单时需夹闭尿管，以免尿液逆流发生感染，翻身时注意尿管，勿强拉强扯，告知患者尿管内有水囊，有可能发生的不适，如果强牵扯会损伤尿道。尿色突然由清转红，应及时报告，警惕排斥反应、出血的发生。
2.2.6 静脉管路的护理
保持输液管路通畅，防止扭曲、脱出、液体外渗等，告知患者维持管道通畅的重要性，输液管路有疼痛时及时告知护士。
2.2.7皮肤的护理
定期行皮肤护理，术后6小时后开始翻身，由护士协助，使用翻身垫，1次/2h，并有针对性的制定肢体功能锻炼计划，以防止引起下肢静脉血栓及坠积性肺炎，影响术后恢复。
2.2.8 排斥反应的观察
排斥反应可发生在术后的任何时候，一般临床表现为体温骤然升高，持续性血压升高，尿量减少、尿液色转红，移植肾区肿胀、疼痛，全身乏力，关节酸痛，烦躁不安等。抽血查肌酐升高，此时应及时报告，作出相应的处理[1]。
3 讨论
肾移植成功的关键除了术前的充分准备，手术的操作，病人及家属的配合外，术后的护理对提高移植肾生存率，减少并发症发生也起到了十分关键的作用，本人通过对病人术前及术后精心护理及给予相关健康指导，无并发症发生，说明科学的护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。
参考文献：
[1] 杨淑玲，肾移植受者性问题调查及健康指导[J].中华护理杂志，1997，32（10）：595～596.