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目的
分析慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者腹腔穿刺后严重出血并发症的发生率及其危险因素。
方法前瞻性选取2010年1月至2013年12月在福建医科大学附属第一医院住院治疗的确诊为ACLF且进行1次以上腹腔穿刺的患者，观察术后腹腔或腹壁出血并发症的发生率。记录每次操作前3 d内的指标。连续变量采用t检验，离散变量采用卡方检验，采用二元Logistic回归方法分析术后出血的危险因素。
结果2010年1月至2013年12月入组185例ACLF患者，共进行525次腹腔穿刺术，其中289(55.0%)次为诊断性腹腔穿刺，236(45.0%)次为腹腔穿刺放腹水治疗。最终观察到16(3.0%)例出血事件，其中4例为腹壁血肿，12例为腹腔内出血。根据是否出现出血并发症，将所有患者分为出血组和未出血组，两组在年龄、性别、Child-Pugh评分、穿刺腹水量、是否存在肝硬化基础、血小板计数、凝血酶时间等方面差异无统计学意义(均P>0.05)。出血组PT、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及终末期肝病模型(MELD)评分显著高于未出血组，纤维蛋白原水平则低于未出血组(均P<0.05)。多因素回归分析提示，低纤维蛋白原血症是腹腔穿刺后出血的独立危险因素(OR＝0.105, 95%CI：0.018～0.608，P＝0.012)。随着纤维蛋白原水平的下降，出血的风险随之增高，当纤维蛋白原≤0.8 g/L时，出血风险高达11.76% (12/102)。
结论低纤维蛋白原血症是ACLF患者腹腔穿刺后严重出血并发症的独立危险因素。