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本文探索慢性病管理的有效路径。通过成立专门慢性病管理团队,借鉴慢性病管理模式,制定科学的慢病评估体系,开展远程健康管理,加强教育、宣传、监督力度,提高慢性病患者自我管理能力。通过一段时间慢性病管理,调查问卷反馈满意度明显提高,慢性病管理路径有效。因此,监测-评价-干预-再监测-再评价-再干预是慢性病管理路径的有效方法。