上呼吸道感染是呼吸系统最常见的疾病之一，90%~95%由病毒引起。咳嗽是上呼吸道感染中最常见的症状，也是慢性咳嗽常见原因之一^[1]，而且持续时间长，最长可持续2个月。故咳嗽影响了患者生活质量。临床工作中笔者发现阿斯美联合酮替芬可缩短上呼吸道感染后咳嗽时间，减轻咳嗽症状。现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　共纳入经临床诊断为急性上呼吸道感染的患者90例，其中男47例，女43例，平均年龄32．5±10．5岁，将其随机分成A、 B、 C组，3组一般临床资料无显著差异。所有患者均无合并其他疾病和无吸烟史。所有患者在就诊前都曾有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、头痛等症状，经治疗后上述症状基本缓解，继之出现咽痛、咳嗽、咳痰，病程≥3周，且均未使用抗生素。
　　方法:A组：口服阿斯美，2粒/次，3次/天；酮替芬1mg/次,1~2次/天。B组:口服抗生素(β-内酰胺类、大环内酯类、氟喹酮类)。C组:A组+B组，疗程为10~14天。
　　疗效评价: 依据中华人民共和国卫生部药政司制定《镇咳止喘药物临床研究指导原则》,疗效评价按显效、有效、无效三级评定。①显效：治疗后咳嗽消失或轻度（间歇咳嗽，不影响正常生活，昼夜痰量＜15ml)；②有效:上述症状好转；③无效:上述症状无改善或加剧。总有效率根据显效病例和有效病例之和除以病例总数计算。
　　
　　结 果
　　
　　临床疗效:三组总有效率见表 B组与A、C组比较有显著性差异（P＜0．01），A组与B、C组无显著性差异（P＞0．05）。
　　


　　治疗费用比较三组患者治疗药物费用分别为72．1±3．5元、124．3±12．3元、167．5±11．3元。A组与B、C两组比较有显著性差异（P＜0.01）。
　　
　　讨 论
　　
　　自上世纪60年代有关上呼吸道感染是否需要使用抗生素的双盲，对照研究一致表明，抗生素既不能改变本病的病程和转归，也不能预防上呼吸道感染的细菌性并发症。
　　本文研究也提示抗生素对上呼吸道感染后的咳嗽无显著疗效，且增加医疗费用。
　　本文研究表明阿斯美联合酮替芬可减轻上呼吸道感染后咳嗽症状，缩短病程，治疗费用低。
　　Jacoby和Fryer等发现病毒感染可以特异性破坏分布于气道的迷走神经M2受体，而M2受体受到刺激可以抑制气道的反应，故引起气道高反应性，且这种破坏可以在上呼吸道感染恢复后持续6~8周。而阿斯美是含氨茶碱、盐酸甲氧那明、那可丁、马来酸氯苯那敏4种药物的复合制剂。氨茶碱具有松弛支气管平滑肌、抑制过敏介质释放作用，从而减轻气道高反应，同时能加强纤毛运动，排除痰液作用。
　　甲氧那明激动β受体，从而提高气道对β受体的敏感性。那可丁具有中枢镇咳作用，与可待因相当，但不成瘾。酮替芬联合阿斯美可进一步加强抗过敏、抗组胺作用，降低气道高反应性。
　　总之，阿斯美联合酮替芬可明显改善上呼吸道感染咳嗽症状、费用低、安全性好，值得基层医院应用。
　　
　　参考文献
　　1吕寒静,邱忠民,杨忠民,等.解剖学方法对慢性咳嗽病因的诊断价值.同济大学学报（医学版），2003，24（5）:420~422