临床上常用的治疗糖尿病药物,主要有胰岛素类和口服降血糖药两大类。其中口服降血糖药物根据其降血糖作用机制与特点的不同,又分为多类。那么,糖尿病患者究竟应该选择哪种药物为好呢?
　　
　　口服降糖药:我只是个“导演”
　　
　　 口服降血糖药主要用于治疗2型(轻型)糖尿病,其中甲苯磺丁脲、格列本脲、瑞格列那是通过促进胰腺分泌胰岛素,增加体内胰岛素的数量。罗格列酮是通过增强机体肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性,以充分发挥胰岛素的潜能,相对提高胰岛素的质量。也就是说它们本身都不是直接调节糖代谢,而是依靠胰岛素发挥其降血糖作用。这些药物主要起“导演”作用,让胰岛素这位“演员”登台表演,亲自指挥糖代谢。
　　
　　胰岛素:该出手时再出手
　　
　　胰岛素对1型(重型)和2型(轻型)糖尿病均有良好的疗效,故被加冕授予降血糖药物中的一张“王牌”,成了治疗糖尿病药物中的“老大”。那么,既然有了治疗糖尿病的“王牌”药物,是否就能够真正根治糖尿病了呢?其答案是否定的。因为胰岛素不能恢复胰岛的功能,故对糖尿病无根治作用。另外,胰岛素在应用过程中,病人体内可产生一种抗胰岛素的抗体,或使胰岛素受体数量下调,这样久而久之则可使胰岛素的疗效逐渐降低直至丧失,我们称之为产生了耐受性,此时若想获得胰岛素原先的疗效,只好再增加胰岛素药物的剂量,但任何药物的剂量都不是无限制增加的,它都有一个极限(称为极量),也就是我们所说的最大治疗量,而此时的剂量就不能再加了。由此可知,胰岛素虽然是治疗糖尿病药物中的“老大”,但是不能“想出手时就出手”,而是“该出手时才出手”。
　　那么何时出手最合适呢?当然是在最需要的关键时刻出手才最为精彩。一般来说,胰岛素出手的时机是:1型糖尿病;当饮食疗法与口服降血糖药治疗无效的2型糖尿病;糖尿病继发酮症酸中毒或高渗性昏迷等各种急性或严重并发症;糖尿病合并严重感染或糖尿病患者处于妊娠、创伤、手术等各种状态时。
　　
　　选择药物因人而异
　　
　　 糖尿病是由轻向重缓慢发展逐步形成的。发病的早期,应多进行体育锻炼,增加体力活动,控制饮食为主,若难以控制血糖的稳定,则可选用口服降血糖药物。如果虽然血糖明显升高,但仍属于2型糖尿病,肥胖体型的糖尿病患者可选用甲福明,阿卡波糖、罗格列酮等,尽量少用磺酰脲类,否则易加重胰岛素抵抗,而形成恶性循环。非肥胖型糖尿病患者可选用磺酰脲类,如果血糖仍不能控制在正常水平,可加用甲福明或阿卡波糖,如果经以上治疗措施仍不能达到理想的疗效,则说明其症状较为严重,一般是1型糖尿病,此时所有的口服降血糖药物均已不起作用,只好亮出胰岛素这张“王牌”,来延长寿命、提高生活质量。