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摘要：目的 探讨分析柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗全身皮肤瘙痒的效果。方法 选取2016年1月—2018年3月本院中医科收治的62例全身皮肤瘙痒患者随机分为观察组和对照组，对照组给予润燥止痒胶囊治疗，观察组给予胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗，比较2组患者临床疗效、治疗前后症状积分、复发率。结果 观察组治疗总有效率为96.77%较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05），治疗前2组患者瘙痒程度、瘙痒频率、持续时间、皮损面积、睡眠状况、自觉病情程度评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者瘙痒程度、瘙痒频率、持续时间、皮损面积、睡眠状况、自觉病情程度评分均显著下降，且治疗后观察组患者瘙痒程度、瘙痒频率、持续时间、皮损面积、睡眠状况、自觉病情程度评分下降更显著，差异均具有统计学意义（P<0.05），观察组复发率为3.23%（1/31），对照组复发率为19.35%（6/31），观察组患者复发率较对照组显著降低，差异具有统计学意义（χ2=4.026，P=0.045）。结论 柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗全身皮肤瘙痒可显著提高临床疗效，改善患者临床症状，降低复发率，建议在临床上推广。
关键词：柴胡桂枝干姜汤;当归芍药散;全身皮肤瘙痒;临床观察
中图分类号：R758.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）01-0050-03
皮肤瘙痒症是一种以皮肤瘙痒为主要症状的皮肤病，患者全身皮肤出现阵发性的瘙痒，且瘙痒的部位可变动，与患者饮酒、情绪、温度变化密切相关，瘙痒难忍的患者可见抓挠痕迹、血痂、色素沉着、苔藓样变，出现继发性皮损，增加患者的痛苦，严重影响患者的生活质量[1-2]。本研究旨在探讨分析柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗全身皮肤瘙痒的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年1月—2018年3月本院中医科收治的62例全身皮肤瘙痒患者作为研究对象，患者经临床检查符合《中医皮肤性病学》[3]关于皮肤瘙痒的诊断标准，中医辨证：风邪入侵肌肤、风燥血虚、肌肤失调、风湿瘀阻由于皮肤，难以疏泄，排除合并淋巴瘤、尿毒症、肝疾病、血液免疫系统疾病、精神异常、妊娠和哺乳期患者。隨机数字表法分为观察组和对照组，每组31例，其中观察组男17例，女14例，年龄18岁～67岁，平均年龄（45.91±10.91）岁，病程2个月～12 a，平均病程（5.12±1.29）a，对照组男16例，女15例，年龄18岁～69岁，平均年龄（45.88±10.54）岁，病程2个月～12 a，平均病程（5.32±1.65）a。2组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 观察组：给予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗，方剂组成颗粒剂柴胡6 g，黄芩10 g，天花粉10 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，桂枝6 g，干姜3 g，当归10 g，白芍10 g，川芎6 g，茯苓10 g，苍术15 g，泽泻10 g，炙甘草3 g，荆芥10 g，蒺藜10 g，用法：一天两次，每次1/2剂，开水冲服，对照组：给予国药集团同济堂（贵州）制药有限公司提供的润燥止痒胶囊治疗，批准文号：国药准字Z20025030，规格：0.5 g*24粒，4粒/次，3次/d，2组患者均连续治疗4周。
1.3 观察指标
1.3.1 症状积分评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制订皮肤瘙痒症状积分评定标准。见表1。
1.3.2 疗效标准 计算疗效指数（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100.00%，痊愈：疗效指数≥85%，显效：疗效指数50%～84%，有效：疗效指数20%～49%，无效：疗效指数<20%，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法 SPSS22.0软件处理数据，计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.77%较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者治疗前后症状积分比较 治疗前2组患者瘙痒程度、瘙痒频率、持续时间、皮损面积、睡眠状况、自觉病情程度评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者瘙痒程度、瘙痒频率、持续时间、皮损面积、睡眠状况、自觉病情程度评分均显著下降，且治疗后观察组患者瘙痒程度、瘙痒频率、持续时间、皮损面积、睡眠状况、自觉病情程度评分下降更显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
[FL（K8mm]2.3 2组患者不良反应发生情况及复发率比较 2组患者治疗期间均有腹泻、呕吐、恶心等胃肠道反应的病例，询问原因是由饭前服药或者服用凉药所致，改变服药时间和加温服药后患者上述胃肠道症状消失，治疗期间2组患者定期检查二便常规、血常规、肝肾功能，检测结果均在正常值范围内。观察组复发率为3.23%（1/31），对照组复发率为19.35%（6/31），观察组患者复发率较对照组显著降低，差异具有统计学意义（χ2=4.026，P=0.045）。
3 讨论
皮肤瘙痒症是指患者仅出现皮肤瘙痒但是未出现原发性的皮损，临床上根据瘙痒的部位和范围分为全身性和局限性两类[5]，临床上对于全身性皮肤瘙痒的发病机制尚未明确，多数学者认为全身皮肤瘙痒与以下三种情况密切相关：（1）患者合并糖尿病、淋巴瘤、尿毒症、肝功能异常等慢性疾病，部分患者患有免疫性疾病，（2）患者皮脂分泌减少，皮肤干燥，比如老年皮肤瘙痒，（3）冷热刺激、环境污染、辛辣刺激性饮食引起的瘙痒，本研究主要针对的后两类皮肤瘙痒[6]，临床上西医治疗皮肤瘙痒症主要采用抗组胺药物、钙剂和镇静催眠药物，老年皮肤瘙痒患者可以适当使用一些激素类药物，但是临床实践显示效果欠佳。 皮肤瘙痒症属于我国传统医学“痒风”的范畴，《外科症治全书》解释为：痒风乃遍及全身瘙痒，无疮疥，搔挠不止，传统中医认为皮肤瘙痒是多因风邪入侵肌肤，风湿瘀阻于肌肤，难以疏泻、血虚风燥俱生，肌肤失养致皮肤瘙痒[7-8]，其病理基础是肌肤气血失调，津液阴津两亏，肌肤失养，难以润之，濡养而不能润肌肤，日久则燥气而生，燥气胜而干，进而生风，风邪进入肌肤于皮下而使瘙痒难耐，临床上观察的大部分全身皮肤瘙痒的患者乃风湿久瘀阻于肌肤、血虚燥胜，疾病进展缓慢，但是反复持续发作，且发病的部位可变动，搔挠痕迹满身，苔藓样变等[9]。
本研究显示：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗的患者临床疗效显著提高，总有效率高达96.77%，瘙痒程度、瘙痒频率、持续时间、皮损面积、睡眠状况、自觉病情程度评分显著下降，复发率显著降低，仅为3.23%，差异均具有统计学意义（P<0.05），分析原因：柴胡桂枝干姜汤乃名医张仲景所创制，主要是用于治疗阳虚、阴胜及虚寒，其中柴胡、桂枝具有解郁散热的功效，黄芩具有清热解毒之功效，天花粉具有消肿、化脓、排瘀的效果，牡蛎散结化瘀之效，干姜健胃利脾，散结解郁的同时健胃利脾，全方寒温并举，攻补兼施，健脾驱散之效[10]，当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术组成，以往临床上主要用于治疗妊娠疾病，但是血瘀肝虚、脾胃虚弱、风湿瘀滞之证均可使用此方治疗[11]，与柴胡桂枝干姜汤合用可以解阳虚，温下而清上，又可以化瘀补血，健胃利脾，符合全身皮肤瘙痒的病机特点，胡希恕先生《伤寒杂病论》研究笔记，如同看到古今经方方证研究漫长而曲折的历史缩影。其对柴胡桂枝干姜汤方证的认识最具代表性，柴胡桂枝干姜汤最关键之处，是对本方的适应证先谓“往来寒热，心烦者，此为少阳证未解也”，而最终改为“往来寒热，心烦者，此仍邪在半表半里而未解也”，后世對该条的注解，多以附会小柴胡汤作解，如《医宗金鉴》谓：“少阳表未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之变法也”，柯韵伯谓：“此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加瓜蒌根……以干姜易生姜，散胸胁之满结也。
综上所述，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗全身皮肤瘙痒可显著提高临床疗效，改善患者临床症状，降低复发率，建议在临床上推广。
参考文献：
[1]Danyang S，Qingyan C，Yong S，et al.Combination of Chinese traditional and Western medicine in treating cutaneous pruritus clinical research[J].China J Dermatol Venereol，2018，7（4）：231-235.
[2]徐宜厚.全身性瘙痒症的辨证论治[J].中医杂志，2013，11（5）：27.
[3]范瑞强，邓丙戎，杨志波.中医皮肤性病学[M].北京：科学技术文献出版社，2010：429-431.
[4]国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国中医药出版社，2002：295.
[5]白美蓉，陈前明，廖建芬.药物联合中药熏蒸治疗瘙痒症36例疗效观察[J].四川医学，2013，29（7）：899-900.
[6]覃海.中药治疗老年性皮肤瘙痒症32例临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，7（5）：45.
[7]吴友良，朱川，方璇.苦参素联合普鲁卡因治疗全身性皮肤瘙痒疗效观察[J].西南国防药，2015，15：53.
[8]王金锋，吴文静，肖夏鼓.张明辨证论治皮肤瘙痒症[J].上海中医药杂，2017，41（12）：31-32.
[9]Hakozaki T，Minwalla L，Zhuang J，el a1.The effect of niacinamide on reducing cutaneous pigm entation and suppression of melanosome transfer[J].Br J Dermatol，2012，147（1）：20-31.
[10]Davidson S，Zhang X，Khasabov SG，et a.Relief ofitch by scratching：state dependent inhibition of primate spinothalamictract neurons[J].Nat Neurosci，2016，12（5）：544-546.
[11]谢菁，王鼎，王力.柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗痤疮46例临床观察[J].湖南中医杂志，2016，32（7）：34-35.
关键词：柴胡桂枝干姜汤;当归芍药散;全身皮肤瘙痒;临床观察
中图分类号：R758.3 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）01-0050-03
皮肤瘙痒症是一种以皮肤瘙痒为主要症状的皮肤病，患者全身皮肤出现阵发性的瘙痒，且瘙痒的部位可变动，与患者饮酒、情绪、温度变化密切相关，瘙痒难忍的患者可见抓挠痕迹、血痂、色素沉着、苔藓样变，出现继发性皮损，增加患者的痛苦，严重影响患者的生活质量[1-2]。本研究旨在探讨分析柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗全身皮肤瘙痒的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2016年1月—2018年3月本院中医科收治的62例全身皮肤瘙痒患者作为研究对象，患者经临床检查符合《中医皮肤性病学》[3]关于皮肤瘙痒的诊断标准，中医辨证：风邪入侵肌肤、风燥血虚、肌肤失调、风湿瘀阻由于皮肤，难以疏泄，排除合并淋巴瘤、尿毒症、肝疾病、血液免疫系统疾病、精神异常、妊娠和哺乳期患者。隨机数字表法分为观察组和对照组，每组31例，其中观察组男17例，女14例，年龄18岁～67岁，平均年龄（45.91±10.91）岁，病程2个月～12 a，平均病程（5.12±1.29）a，对照组男16例，女15例，年龄18岁～69岁，平均年龄（45.88±10.54）岁，病程2个月～12 a，平均病程（5.32±1.65）a。2组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 治疗方法 观察组：给予柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗，方剂组成颗粒剂柴胡6 g，黄芩10 g，天花粉10 g，龙骨20 g，牡蛎20 g，桂枝6 g，干姜3 g，当归10 g，白芍10 g，川芎6 g，茯苓10 g，苍术15 g，泽泻10 g，炙甘草3 g，荆芥10 g，蒺藜10 g，用法：一天两次，每次1/2剂，开水冲服，对照组：给予国药集团同济堂（贵州）制药有限公司提供的润燥止痒胶囊治疗，批准文号：国药准字Z20025030，规格：0.5 g*24粒，4粒/次，3次/d，2组患者均连续治疗4周。
1.3 观察指标
1.3.1 症状积分评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制订皮肤瘙痒症状积分评定标准。见表1。
1.3.2 疗效标准 计算疗效指数（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100.00%，痊愈：疗效指数≥85%，显效：疗效指数50%～84%，有效：疗效指数20%～49%，无效：疗效指数<20%，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。
1.4 统计学方法 SPSS22.0软件处理数据，计量资料（x±s）表示，行t检验，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 2组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.77%较对照组显著提高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者治疗前后症状积分比较 治疗前2组患者瘙痒程度、瘙痒频率、持续时间、皮损面积、睡眠状况、自觉病情程度评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后2组患者瘙痒程度、瘙痒频率、持续时间、皮损面积、睡眠状况、自觉病情程度评分均显著下降，且治疗后观察组患者瘙痒程度、瘙痒频率、持续时间、皮损面积、睡眠状况、自觉病情程度评分下降更显著，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
[FL（K8mm]2.3 2组患者不良反应发生情况及复发率比较 2组患者治疗期间均有腹泻、呕吐、恶心等胃肠道反应的病例，询问原因是由饭前服药或者服用凉药所致，改变服药时间和加温服药后患者上述胃肠道症状消失，治疗期间2组患者定期检查二便常规、血常规、肝肾功能，检测结果均在正常值范围内。观察组复发率为3.23%（1/31），对照组复发率为19.35%（6/31），观察组患者复发率较对照组显著降低，差异具有统计学意义（χ2=4.026，P=0.045）。
3 讨论
皮肤瘙痒症是指患者仅出现皮肤瘙痒但是未出现原发性的皮损，临床上根据瘙痒的部位和范围分为全身性和局限性两类[5]，临床上对于全身性皮肤瘙痒的发病机制尚未明确，多数学者认为全身皮肤瘙痒与以下三种情况密切相关：（1）患者合并糖尿病、淋巴瘤、尿毒症、肝功能异常等慢性疾病，部分患者患有免疫性疾病，（2）患者皮脂分泌减少，皮肤干燥，比如老年皮肤瘙痒，（3）冷热刺激、环境污染、辛辣刺激性饮食引起的瘙痒，本研究主要针对的后两类皮肤瘙痒[6]，临床上西医治疗皮肤瘙痒症主要采用抗组胺药物、钙剂和镇静催眠药物，老年皮肤瘙痒患者可以适当使用一些激素类药物，但是临床实践显示效果欠佳。 皮肤瘙痒症属于我国传统医学“痒风”的范畴，《外科症治全书》解释为：痒风乃遍及全身瘙痒，无疮疥，搔挠不止，传统中医认为皮肤瘙痒是多因风邪入侵肌肤，风湿瘀阻于肌肤，难以疏泻、血虚风燥俱生，肌肤失养致皮肤瘙痒[7-8]，其病理基础是肌肤气血失调，津液阴津两亏，肌肤失养，难以润之，濡养而不能润肌肤，日久则燥气而生，燥气胜而干，进而生风，风邪进入肌肤于皮下而使瘙痒难耐，临床上观察的大部分全身皮肤瘙痒的患者乃风湿久瘀阻于肌肤、血虚燥胜，疾病进展缓慢，但是反复持续发作，且发病的部位可变动，搔挠痕迹满身，苔藓样变等[9]。
本研究显示：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗的患者临床疗效显著提高，总有效率高达96.77%，瘙痒程度、瘙痒频率、持续时间、皮损面积、睡眠状况、自觉病情程度评分显著下降，复发率显著降低，仅为3.23%，差异均具有统计学意义（P<0.05），分析原因：柴胡桂枝干姜汤乃名医张仲景所创制，主要是用于治疗阳虚、阴胜及虚寒，其中柴胡、桂枝具有解郁散热的功效，黄芩具有清热解毒之功效，天花粉具有消肿、化脓、排瘀的效果，牡蛎散结化瘀之效，干姜健胃利脾，散结解郁的同时健胃利脾，全方寒温并举，攻补兼施，健脾驱散之效[10]，当归芍药散由当归、芍药、川芎、茯苓、泽泻、白术组成，以往临床上主要用于治疗妊娠疾病，但是血瘀肝虚、脾胃虚弱、风湿瘀滞之证均可使用此方治疗[11]，与柴胡桂枝干姜汤合用可以解阳虚，温下而清上，又可以化瘀补血，健胃利脾，符合全身皮肤瘙痒的病机特点，胡希恕先生《伤寒杂病论》研究笔记，如同看到古今经方方证研究漫长而曲折的历史缩影。其对柴胡桂枝干姜汤方证的认识最具代表性，柴胡桂枝干姜汤最关键之处，是对本方的适应证先谓“往来寒热，心烦者，此为少阳证未解也”，而最终改为“往来寒热，心烦者，此仍邪在半表半里而未解也”，后世對该条的注解，多以附会小柴胡汤作解，如《医宗金鉴》谓：“少阳表未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之变法也”，柯韵伯谓：“此方全是柴胡加减法，心烦不呕而渴，故去参夏加瓜蒌根……以干姜易生姜，散胸胁之满结也。
综上所述，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗全身皮肤瘙痒可显著提高临床疗效，改善患者临床症状，降低复发率，建议在临床上推广。
参考文献：
[1]Danyang S，Qingyan C，Yong S，et al.Combination of Chinese traditional and Western medicine in treating cutaneous pruritus clinical research[J].China J Dermatol Venereol，2018，7（4）：231-235.
[2]徐宜厚.全身性瘙痒症的辨证论治[J].中医杂志，2013，11（5）：27.
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[6]覃海.中药治疗老年性皮肤瘙痒症32例临床观察[J].实用中西医结合临床，2014，7（5）：45.
[7]吴友良，朱川，方璇.苦参素联合普鲁卡因治疗全身性皮肤瘙痒疗效观察[J].西南国防药，2015，15：53.
[8]王金锋，吴文静，肖夏鼓.张明辨证论治皮肤瘙痒症[J].上海中医药杂，2017，41（12）：31-32.
[9]Hakozaki T，Minwalla L，Zhuang J，el a1.The effect of niacinamide on reducing cutaneous pigm entation and suppression of melanosome transfer[J].Br J Dermatol，2012，147（1）：20-31.
[10]Davidson S，Zhang X，Khasabov SG，et a.Relief ofitch by scratching：state dependent inhibition of primate spinothalamictract neurons[J].Nat Neurosci，2016，12（5）：544-546.
[11]谢菁，王鼎，王力.柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗痤疮46例临床观察[J].湖南中医杂志，2016，32（7）：34-35.