【摘要】气管切开术对于呼吸道梗阻、呼吸肌麻痹、有不同程度意识障碍、短期不能清醒、吞咽及咳嗽反射减弱或消失、血气监测有低氧血症等均作为气管切开的适应证,是畅通呼吸道、拯救生命的一种紧急措施,ICU病房行气管切开术的患者比例较高,但往往因术前情况较紧急,故清醒患者通常未做术前解释工作,而在术后又未有很好地做好沟通工作,致使患者在术程中出现极度恐惧、烦躁、想要拔管等情绪极不稳定的情况,给护理工作带来不少困难,因此,加强与清醒气管切开术患者的沟通是相当必要的。
　　【关键词】气管切开;沟通
　　【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-100-1
　　
　　沟通是指将信息从一个人传递给另一个人的过程,对于要行气管切开术的清醒患者可根据其病情,在不同时期给予适当的语言及非语言性的沟通,以解除患者生理及心理的恐惧,稳定情绪,使患者顺利度过术程并康复,现将我多年在ICU临床护理工作中沟通经验总结如下。
　　1气管切开术患者出现情绪极不稳定的原因
　　1.1环境因素需施手術者多病情危急,气氛显得较为紧张。
　　1.2心理因素呼吸困难的主观因素加之以上客观环境的影响,患者常会处于极度焦虑、恐慌的心理状态,担心手术失败。
　　1.3术中因素术中患者摆体位、打局麻针、气管切开时,都会出现不同程度的不适,如:疼痛、呼吸困难,甚至有濒死感。
　　1.4术后因素术后患者都会出现暂时性失语,担心以后将会成为哑巴;再者术后应用呼吸机者,常因不懂得如何适应呼吸机而出现不适与焦虑;在需要吸痰、气管切开换药等护理操作中,患者会出现有疼痛、呛咳、喘息等情况,种种担心与不适致使患者引起烦躁、对抗,甚至要拔管等极不配合的表现。
　　2如何对清醒气管切开术患者实施沟通
　　2.1气管切开术前的沟通气管切开术前,简明扼要地向患者解释气管切开的必要性、手术部位、麻醉方法、术中可能出现的不适及配合要点等,详细全面的解释使患者对手术有了初步认识和心理准备,能积极配合手术。
　　2.2气管切开术中的沟通患者在局麻下行气管切开,意识清楚,术前虽已给予解释,但当在进行切开操作时,由于对气道的刺激,患者会出现呛咳、呼吸困难、窒息感,会使患者感觉痛苦难受,出于无助与本能反应,患者会出现反抗不配合的表现,这时作为护理人员应该留在患者身边,多加注意观察患者的情况。当患者出现痛苦时,护士要一边适时地握住患者的手,给予其信心,并且一边给予语言的安慰。
　　2.3气管切开术后的沟通
　　2.3.1术后24h内的沟通术后24h需要留专人护理,细心地观察,及时处理患者的不适,教会患者如何去随呼吸机呼吸,要明确而慎重地告知:气管切开导管挽救生命的重要性,自己拔管会造成的严重后果。要有预见性解决患者的需要。
　　2.3.2术后24h到拔管前的沟通这时期患者病情相对稳定,对自己以后的生活会有所担心、需求以及对病情主诉有明确表达能力,并能与人交流信息。因此,在此时作为护理人员就更必须用各种的方式、方法与其沟通,为患者能早日拔管做好准备。可以用以下方法:①利用面部表情沟通:如用点头、眨眼示意方法,用简单、易做的动作,让患者表达其意思。②用书面表达方式沟通:患者可用纸张和笔直接书写,以表达其需求。③语言的沟通:患者虽然不能发音,应该多主动与患者交流,多与患者说话,并鼓励其说话,用口型去做理解。护士运用各种方法,及时了解患者发出的信息,能理解到他要表达的意思,满足到其要求时,患者都会感到欣慰。
　　2.3.3堵管至拔管期的沟通患者能自主呼吸及自行排痰可行堵管或直接拔管,为了防止部分患者由于长时间通过气管套管呼吸产生依赖,担心拔管后再出现呼吸困难,堵管时表现紧张、恐惧、甚至屏气的现象。在病情进入恢复期时,护士应经常暗示患者病情恢复良好,已出现拔管指征,拔管后可加快疾病的恢复。拔管前了解患者对拔管的疑虑,给予解释,拔管后护士即鼓励患者交谈,患者为能正常发音而高兴,疑虑随即消除。
　　3小结
　　良好的沟通可增进护患关系,并有助建立治疗性的人际关系,利于治疗的顺利进行。有效的沟通可使患者对护理人员产生信任感,树立战胜疾病信心,更好地配合治疗护理,促进病情好转。