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【摘要】 目的：了解腹部手术后患者急性应激障碍（ASD）的现状并分析其影响因素，为采取干预措施提供依据。方法：选取2016年1月-2018年12月于本院进行腹部手术的患者186例作为研究对象，采用一般情况问卷调查表、斯坦福急性应激反应问卷表（SASRQ）、社会支持评定量表（SSRS）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对其进行调查。结果：186例腹部手术后患者的SASRQ得分为（31.05±8.86）分，其中有ASD症状者52例（27.96%）。多元逐步回归分析结果显示，婚姻状况、性格、家庭月均收入、手术史、SDS标准分、SDA标准分及对社会支持的利用度得分进入方程，且差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：腹部手术后患者存在一定的ASD，其影响因素为婚姻状况、性格、家庭月均收入、手术史、焦虑、抑郁及对社会支持的利用度。
【关键词】 急性应激障碍 腹部手术 社会支持 焦虑 抑郁
[Abstract] Objective： To understand the status of acute stress disorder （ASD） in patients after abdominal surgery and analyze the influencing factors， so as to provide a basis for intervention. Method： A total of 186 patients underwent abdominal surgery in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. The questionnaires， the Stanford Acute Stress Response Questionnaire （SASRQ）， the Social Support Rating Scale （SSRS）， Self-rating Depression Scale （SDS） and Self-rating Anxiety Scale （SAS） were used to investigate. Result： The scores of SASRQ of 186 patients after abdominal surgery were （31.05±8.86） scores， and 52 patients （27.96%） had ASD symptoms. Multivariate stepwise regression analysis showed that marital status， personality， monthly household income， surgical history， SDS standard score， SAA standard score， and social support utilization scores entered the equation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with abdominal surgery have certain ASD. The influencing factors are marital status， personality， monthly household income， surgical history， anxiety， depression and utilization of social support.
[Key words] Acute stress disorder Abdominal surgery Social support Anxiety Depression
First-author’s address： Xinyu Hospital of Tranditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.043
急性應激障碍（acute stress disorder，ASD），又称为急性应激反应，是指在突然发生的剧烈且异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的一过性精神障碍，如果未及时识别及诊治，将逐步发展为慢性创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD），从而导致不可逆的心理疾病[1]。ASD的发生不仅与应激事件本身有关，而且还与个体的性格、生活环境、对应激源的认知和态度、应对方式以及社会的支持等因素有关[2-3]。腹部手术患者在术前均必须进行一系列的准备，再加上术前术后的疼痛、不适以及需要留置引流管等各种情况，都给患者带来了不少痛苦，因此容易发生ASD[4]，目前关于ASD的研究主要集中于交通事故、地震等自然灾害上，关于腹部手术后患者发生ASD的研究较少。本研究旨在了解腹部手术后患者的急性应激状况，探讨其影响因素，为制定有效的预防控制措施提供理论依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年12月在本院进行腹部手术的患者186例。纳入标准：年龄≥18岁;有一定的理解能力、语言表达能力和书写能力，能配合完成问卷调查者;行腹部手术;无其他严重脏器疾病。排除标准：精神疾病;慢性疼痛史;止痛药物过敏。本次研究所有患者均同意并已签署知情同意书，且本研究已获得医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 所有纳入本研究的腹部手术患者在其术后意识恢复清醒、体征稳定后即开始问卷调查，包括一般资料问卷调查表、斯坦福急性应激反应问卷表（SASRQ）、社会支持评定量表（SSAS）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。问卷由本人填写或者由研究者提问后填写，当场对所有问卷调查进行核对，出现填写遗漏、错误或者对答案有疑问时及时进行订正，以保证问卷的真实可靠。 1.2.2 调查工具 （1）一般情况问卷调查表由研究者参考相关文献与咨询相关专家后自行设计，内容包括患者年龄、性别、性格、婚姻状况、文化程度、月收入、医疗费用来源、住院时间、腹部手术类型、手术病史等。（2）SASRQ问卷主要用于评价ASD的症状表现，包括分离性症状、创伤事件再体验、对创伤事件的回避、焦虑或警觉性增高、社会功能损害5个维度，共30个条目，每一条目均按0～5分进行评分，其中0分代表“没有体验”，5分代表“总是体验”，总分为0～150分，总分越高表示ASD的症状越严重，其中总分≥40分提示有ASD。（3）SDS量表由美国杜克大学教授庄（William W.K.Zung）于1965年编制，用于评定个体抑郁的主观感受，共有20个条目，每个条目按1～4分4级评分，待评定结束后，将20个项目中的各项分数相加，即得总粗分（X），然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分（Y），SDS标准分≥53分表示抑郁，分数越高表示抑郁程度越严重。（4）SAS由W.K.Zung于1971年编制，用于评定个体焦虑的主观感受，条目数量和评分方法同SDS，SAS标准分≥50分表示有焦虑，分数越高表示焦虑程度越严重。（5）SSRS，该量表由我国学者肖水源于1986年编制，用于了解个体社会支持的特点，共有10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度，得分越高说明社会支持程度越好。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验或方差分析，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。多因素采用多元逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹部手术后患者一般资料与SASRQ得分 186例患者中，男101例，女85例;年龄24～78岁，平均 （44.52±18.38）岁;有配偶161例（86.56%），性格外向91例（48.92%），文化程度以初中和中专/高中为主130例（69.89%），家庭月均收入3 000～6 000元89例（47.85%），有手术史22例（11.83%），住院时间不超过10 d者127例（68.28%），腹部手术类型：胃部手术67例（36.02%）、肝胆手术49例（26.34%）和肠道手术70例（37.63%）。所有腹部手术后患者SASRQ得分为（31.05±8.86）分，SASRQ总分≥40分即有ASD症状者52例，占27.96%。另外，所有腹部手术后患者SDS标准得分为（48.15±9.52）分、SAS标准得分为（49.53±9.88）分、客观支持得分为（7.01±1.19）分、主观支持得分为（19.06±1.52）分和对社会支持的利用度得分为（6.68±1.03）分。
2.2 影响腹部手术后患者SASRQ得分的单因素分析 比较不同特征腹部手术后患者SASRQ得分结果显示，不同婚姻状况、性格、文化程度、家庭月均收入和手术史在SASRQ得分上差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 影响腹部手术后患者SASRQ得分的多因素分析 以腹部手术后患者SASRQ得分为因变量，以单因素分析有统计学意义的变量以及SDS标准分、SDA标准分、社会支持各维度得分为自变量，按照进入方程水准α=0.05，剔除水准α=0.10，进行多元逐步回归分析（各自变量赋值说明见表2），结果显示，婚姻状况、性格、家庭月均收入、手术史、SDS标准分、SDA标准分以及对社会支持的利用度得分进入方程，且差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
ASD是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍，多数患者发病在时间上与精神刺激有关，当精神刺激因素达到一定的强度，超过个人的耐受阈值，即可造成强烈的情感冲击，使个人失去自控能力，产生一系列精神症状，主要症状以茫然、注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激为特点[5-6]。早期识别和干预有助于促进患者身心健康以及阻止ASD发展成不可逆的PTSD，减轻患者家庭和社会负担[7]。决定ASD的发生与发展除了与精神刺激本身的特征和程度有关，还有每例患者人格特点、文化程度、家庭收入水平以及社会文化背景等有关[8-9]。
本研究结果显示，婚姻状况、性格及家庭月均收入是影响腹部手术后患者SASRQ得分的因素（P<0.05）。无配偶者较有配偶者更易发生ASD，其可能原因是无配偶者难以找到人倾诉，情感得不到宣泄，内心会较有配偶者孤独，容易产生焦虑、抑郁等情绪[10-11]。性格内向者往往由于不善于表达，很多想法和情绪容易压在心里，而外向者一般会积极与人沟通交流，可获取更多关于疾病、手术以及康复的知识，焦虑和抑郁情绪不容易出现[12]。家庭月均收入低的患者，由于经济条件较差，对就医时的医疗费用比收入高者更加在意和担忧，心理负担较重[13]，因此其发生ASD概率更大。
有研究结果发现有一些有过创伤经历的患者，当其再次经历创伤事件后，发生ASD的概率更大[14-15]。本研究结果显示，手术史是SASRQ得分的影响因素（P<0.05），原因可能是腹部手术患者在本次手术之前已有比较痛苦的手术经历，当再次需要手术时，会使他们产生更多的焦虑、恐惧等情绪，有助于导致ASD的发生。
有研究显示，存在焦虑、易怒等不良情绪的脑损伤患者、急性心肌梗死患者更容易发生ASD[16-17]。本研究多因素分析结果也显示，焦虑和抑郁症状是影响腹部手术后患者SASRQ得分的重要影响因素，容易导致ASD的发生，这可能与腹部手术后患者术后出现腹痛、呕吐，以及需要引流管等情况，导致其个人生活能力受限，自理能力下降，需要其他人帮忙才能进行日常生活，从而使其自尊心遭受打击，社会角色不能得以表现，从而产生抑郁和焦虑等负面情绪，而那些性格开朗，态度积极乐观的患者则能够乐于接受其他人的帮助，以积极平和的态度面对暂时的困境[18-19]。本研究结果也显示，对社会支持的利用度得分高的患者，其SASRQ得分越低，越不容易发生ASD。其实腹部手术患者无论是在身体上还是心理上都受到了一定的创伤，亲朋好友的探望、帮助及病友的安慰，不仅可令其感到温暖，重建信心，还能提高治疗的积极性和依从性，恢复其机体和情绪功能[20]。 综上所述，在腹部手术后患者的临床护理工作中，不仅要关注患者身体功能的恢复，还要积极地进行心理干预，尤其是无配偶、家庭收入较低、性格内向以及容易产生焦虑及抑郁等不良情绪的患者，应给予温暖关怀，进行正确的情绪宣泄引导，从而降低患者ASD的发生率。
参考文献
[1]张艳菊，赵润平，任俊华，等.急性应激障碍与创伤后应激障碍研究进展[J].中华现代护理杂志，2018，24（12）：1486-1488.
[2] Sijbrandij M，Kleiboer A，Bisson J I，et al.Pharmacological prevention of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Psychiatry，2015，2（5）：413-421.
[3] Zhou P，Zhang Y，Wei C，et al.Acute stress disorder as a predictor of posttraumatic stress：A longitudinal study of Chinese children exposed to the Lushan earthquake[J].Psych J，2016，5（3）：206-214.
[4] Hemmerling T M.Pain management in abdominal surgery[J].Langenbecks Arch Surg，2018，403（7）：791-803.
[5] Visser E，Gosens T，Den Oudsten B L，et al.The course，prediction，and treatment of acute and posttraumatic stress in trauma patients：A systematic review[J].J Trauma Acute Care Surg，2017，82（6）：1158-1183.
[6] Santana M R M，Zatti C，Spader M L，et al.Acute stress disorder and defense mechanisms： a study of physical trauma patients admitted to an emergency hospital[J].Trends Psychiatry Psychother，2017，39（4）：247-256.
[7]邓明昱.急性应激障碍的临床研究新进展（DSM-5新标准）[J].中国健康心理学杂志，2016，24（12）：1761-1769.
[8]成杰，劉萍萍，董立焕，等.脑损伤患者家庭功能、心理韧性与急性应激障碍[J].中国老年学杂志，2018，38（23）：5832-5834.
[9] Meiser-Stedman R，McKinnon A，Dixon C，et al.Acute stress disorder and the transition to posttraumatic stress disorder in children and adolescents：Prevalence，course，prognosis，diagnostic suitability，and risk markers[J].Depress Anxiety，2017，34（4）：348-355.
[10]朱亮，张倩，景丽伟，等.社区老年人孤独感与社会关怀、健康自评的关系[J].中国老年学杂志，2018，38（13）：3283-3240.
[11] Fait K，Vilchinsky N，Dekel R，et al.Cardiac Disease-Induced Post-traumatic Stress Symptoms（CDI-PTSS） Among Patients’ Partners[J].Stress Health，2017，33（2）：169-176.
[12] Vittengl J R，Clark L A，Thase M E，et al.Relations of Shared and Unique Components of Personality and Psychosocial Functioning to Depressive Symptoms[J].J Pers Disord，2018，32（5）：577-602.
[13]刘萍萍，董立焕，王卫亮，等.脑损伤患者家庭功能及社会支持与急性应激状态的相关性[J].现代预防医学，2019，46（12）：2192-2195，2200.
[14] Scofield D E，Proctor S P，Kardouni J R，et al.Risk Factors for Mild Traumatic Brain Injury and Subsequent Post-Traumatic Stress Disorder and Mental Health Disorders among United States Army Soldiers[J].J Neurotrauma，2017，34（23）：3249-3255.
[15] Yi-Jen Su，Sue-Huei Chen.Negative Cognitions Prior to Trauma Predict Acute Posttraumatic Stress Disorder Symptomatology[J].Journal of Traumatic Stress，2018，31（1）：14-24.
[16]宣玲，唐碧，李妙男，等.急性心肌梗死病人急性应激障碍及危险因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（15）：1778-1780.
[17]刘萍萍，周静，李安奕，等.脑损伤患者急性应激反应及其影响因素[J].中国老年学杂志，2019，39（12）：3069-3072.
[18]林萍，陈韶如，郭湘榕.急性应激障碍护理中的心理护理效果[J].中外医学研究，2018，16（11）：73-74.
[19] Maddox B B，Kang-Yi C D，Brodkin E S，et al.Treatment utilization by adults with autism and co-occurring anxiety or depression[J].Research in Autism Spectrum Disorders，2018，51：32-37.
[20]杨志定，苏杰，王琼萍，等.人文关怀护理对血液肿瘤住院患者焦虑抑郁情绪的改善效果探究[J].中国医学创新，2019，16（22）：96-99.
（收稿日期：2019-08-28） （本文编辑：程旭然）
【关键词】 急性应激障碍 腹部手术 社会支持 焦虑 抑郁
[Abstract] Objective： To understand the status of acute stress disorder （ASD） in patients after abdominal surgery and analyze the influencing factors， so as to provide a basis for intervention. Method： A total of 186 patients underwent abdominal surgery in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected. The questionnaires， the Stanford Acute Stress Response Questionnaire （SASRQ）， the Social Support Rating Scale （SSRS）， Self-rating Depression Scale （SDS） and Self-rating Anxiety Scale （SAS） were used to investigate. Result： The scores of SASRQ of 186 patients after abdominal surgery were （31.05±8.86） scores， and 52 patients （27.96%） had ASD symptoms. Multivariate stepwise regression analysis showed that marital status， personality， monthly household income， surgical history， SDS standard score， SAA standard score， and social support utilization scores entered the equation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Patients with abdominal surgery have certain ASD. The influencing factors are marital status， personality， monthly household income， surgical history， anxiety， depression and utilization of social support.
[Key words] Acute stress disorder Abdominal surgery Social support Anxiety Depression
First-author’s address： Xinyu Hospital of Tranditional Chinese Medicine， Xinyu 338000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.043
急性應激障碍（acute stress disorder，ASD），又称为急性应激反应，是指在突然发生的剧烈且异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用下引发的一过性精神障碍，如果未及时识别及诊治，将逐步发展为慢性创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder，PTSD），从而导致不可逆的心理疾病[1]。ASD的发生不仅与应激事件本身有关，而且还与个体的性格、生活环境、对应激源的认知和态度、应对方式以及社会的支持等因素有关[2-3]。腹部手术患者在术前均必须进行一系列的准备，再加上术前术后的疼痛、不适以及需要留置引流管等各种情况，都给患者带来了不少痛苦，因此容易发生ASD[4]，目前关于ASD的研究主要集中于交通事故、地震等自然灾害上，关于腹部手术后患者发生ASD的研究较少。本研究旨在了解腹部手术后患者的急性应激状况，探讨其影响因素，为制定有效的预防控制措施提供理论依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年1月-2018年12月在本院进行腹部手术的患者186例。纳入标准：年龄≥18岁;有一定的理解能力、语言表达能力和书写能力，能配合完成问卷调查者;行腹部手术;无其他严重脏器疾病。排除标准：精神疾病;慢性疼痛史;止痛药物过敏。本次研究所有患者均同意并已签署知情同意书，且本研究已获得医学伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 所有纳入本研究的腹部手术患者在其术后意识恢复清醒、体征稳定后即开始问卷调查，包括一般资料问卷调查表、斯坦福急性应激反应问卷表（SASRQ）、社会支持评定量表（SSAS）、抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。问卷由本人填写或者由研究者提问后填写，当场对所有问卷调查进行核对，出现填写遗漏、错误或者对答案有疑问时及时进行订正，以保证问卷的真实可靠。 1.2.2 调查工具 （1）一般情况问卷调查表由研究者参考相关文献与咨询相关专家后自行设计，内容包括患者年龄、性别、性格、婚姻状况、文化程度、月收入、医疗费用来源、住院时间、腹部手术类型、手术病史等。（2）SASRQ问卷主要用于评价ASD的症状表现，包括分离性症状、创伤事件再体验、对创伤事件的回避、焦虑或警觉性增高、社会功能损害5个维度，共30个条目，每一条目均按0～5分进行评分，其中0分代表“没有体验”，5分代表“总是体验”，总分为0～150分，总分越高表示ASD的症状越严重，其中总分≥40分提示有ASD。（3）SDS量表由美国杜克大学教授庄（William W.K.Zung）于1965年编制，用于评定个体抑郁的主观感受，共有20个条目，每个条目按1～4分4级评分，待评定结束后，将20个项目中的各项分数相加，即得总粗分（X），然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分（Y），SDS标准分≥53分表示抑郁，分数越高表示抑郁程度越严重。（4）SAS由W.K.Zung于1971年编制，用于评定个体焦虑的主观感受，条目数量和评分方法同SDS，SAS标准分≥50分表示有焦虑，分数越高表示焦虑程度越严重。（5）SSRS，该量表由我国学者肖水源于1986年编制，用于了解个体社会支持的特点，共有10个条目，包括客观支持（3条）、主观支持（4条）和对社会支持的利用度（3条）三个维度，得分越高说明社会支持程度越好。
1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0軟件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验或方差分析，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。多因素采用多元逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腹部手术后患者一般资料与SASRQ得分 186例患者中，男101例，女85例;年龄24～78岁，平均 （44.52±18.38）岁;有配偶161例（86.56%），性格外向91例（48.92%），文化程度以初中和中专/高中为主130例（69.89%），家庭月均收入3 000～6 000元89例（47.85%），有手术史22例（11.83%），住院时间不超过10 d者127例（68.28%），腹部手术类型：胃部手术67例（36.02%）、肝胆手术49例（26.34%）和肠道手术70例（37.63%）。所有腹部手术后患者SASRQ得分为（31.05±8.86）分，SASRQ总分≥40分即有ASD症状者52例，占27.96%。另外，所有腹部手术后患者SDS标准得分为（48.15±9.52）分、SAS标准得分为（49.53±9.88）分、客观支持得分为（7.01±1.19）分、主观支持得分为（19.06±1.52）分和对社会支持的利用度得分为（6.68±1.03）分。
2.2 影响腹部手术后患者SASRQ得分的单因素分析 比较不同特征腹部手术后患者SASRQ得分结果显示，不同婚姻状况、性格、文化程度、家庭月均收入和手术史在SASRQ得分上差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 影响腹部手术后患者SASRQ得分的多因素分析 以腹部手术后患者SASRQ得分为因变量，以单因素分析有统计学意义的变量以及SDS标准分、SDA标准分、社会支持各维度得分为自变量，按照进入方程水准α=0.05，剔除水准α=0.10，进行多元逐步回归分析（各自变量赋值说明见表2），结果显示，婚姻状况、性格、家庭月均收入、手术史、SDS标准分、SDA标准分以及对社会支持的利用度得分进入方程，且差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
ASD是一种创伤性事件的强烈刺激引发的一过性精神障碍，多数患者发病在时间上与精神刺激有关，当精神刺激因素达到一定的强度，超过个人的耐受阈值，即可造成强烈的情感冲击，使个人失去自控能力，产生一系列精神症状，主要症状以茫然、注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难、不能理会外界的刺激为特点[5-6]。早期识别和干预有助于促进患者身心健康以及阻止ASD发展成不可逆的PTSD，减轻患者家庭和社会负担[7]。决定ASD的发生与发展除了与精神刺激本身的特征和程度有关，还有每例患者人格特点、文化程度、家庭收入水平以及社会文化背景等有关[8-9]。
本研究结果显示，婚姻状况、性格及家庭月均收入是影响腹部手术后患者SASRQ得分的因素（P<0.05）。无配偶者较有配偶者更易发生ASD，其可能原因是无配偶者难以找到人倾诉，情感得不到宣泄，内心会较有配偶者孤独，容易产生焦虑、抑郁等情绪[10-11]。性格内向者往往由于不善于表达，很多想法和情绪容易压在心里，而外向者一般会积极与人沟通交流，可获取更多关于疾病、手术以及康复的知识，焦虑和抑郁情绪不容易出现[12]。家庭月均收入低的患者，由于经济条件较差，对就医时的医疗费用比收入高者更加在意和担忧，心理负担较重[13]，因此其发生ASD概率更大。
有研究结果发现有一些有过创伤经历的患者，当其再次经历创伤事件后，发生ASD的概率更大[14-15]。本研究结果显示，手术史是SASRQ得分的影响因素（P<0.05），原因可能是腹部手术患者在本次手术之前已有比较痛苦的手术经历，当再次需要手术时，会使他们产生更多的焦虑、恐惧等情绪，有助于导致ASD的发生。
有研究显示，存在焦虑、易怒等不良情绪的脑损伤患者、急性心肌梗死患者更容易发生ASD[16-17]。本研究多因素分析结果也显示，焦虑和抑郁症状是影响腹部手术后患者SASRQ得分的重要影响因素，容易导致ASD的发生，这可能与腹部手术后患者术后出现腹痛、呕吐，以及需要引流管等情况，导致其个人生活能力受限，自理能力下降，需要其他人帮忙才能进行日常生活，从而使其自尊心遭受打击，社会角色不能得以表现，从而产生抑郁和焦虑等负面情绪，而那些性格开朗，态度积极乐观的患者则能够乐于接受其他人的帮助，以积极平和的态度面对暂时的困境[18-19]。本研究结果也显示，对社会支持的利用度得分高的患者，其SASRQ得分越低，越不容易发生ASD。其实腹部手术患者无论是在身体上还是心理上都受到了一定的创伤，亲朋好友的探望、帮助及病友的安慰，不仅可令其感到温暖，重建信心，还能提高治疗的积极性和依从性，恢复其机体和情绪功能[20]。 综上所述，在腹部手术后患者的临床护理工作中，不仅要关注患者身体功能的恢复，还要积极地进行心理干预，尤其是无配偶、家庭收入较低、性格内向以及容易产生焦虑及抑郁等不良情绪的患者，应给予温暖关怀，进行正确的情绪宣泄引导，从而降低患者ASD的发生率。
参考文献
[1]张艳菊，赵润平，任俊华，等.急性应激障碍与创伤后应激障碍研究进展[J].中华现代护理杂志，2018，24（12）：1486-1488.
[2] Sijbrandij M，Kleiboer A，Bisson J I，et al.Pharmacological prevention of post-traumatic stress disorder and acute stress disorder：a systematic review and meta-analysis[J].Lancet Psychiatry，2015，2（5）：413-421.
[3] Zhou P，Zhang Y，Wei C，et al.Acute stress disorder as a predictor of posttraumatic stress：A longitudinal study of Chinese children exposed to the Lushan earthquake[J].Psych J，2016，5（3）：206-214.
[4] Hemmerling T M.Pain management in abdominal surgery[J].Langenbecks Arch Surg，2018，403（7）：791-803.
[5] Visser E，Gosens T，Den Oudsten B L，et al.The course，prediction，and treatment of acute and posttraumatic stress in trauma patients：A systematic review[J].J Trauma Acute Care Surg，2017，82（6）：1158-1183.
[6] Santana M R M，Zatti C，Spader M L，et al.Acute stress disorder and defense mechanisms： a study of physical trauma patients admitted to an emergency hospital[J].Trends Psychiatry Psychother，2017，39（4）：247-256.
[7]邓明昱.急性应激障碍的临床研究新进展（DSM-5新标准）[J].中国健康心理学杂志，2016，24（12）：1761-1769.
[8]成杰，劉萍萍，董立焕，等.脑损伤患者家庭功能、心理韧性与急性应激障碍[J].中国老年学杂志，2018，38（23）：5832-5834.
[9] Meiser-Stedman R，McKinnon A，Dixon C，et al.Acute stress disorder and the transition to posttraumatic stress disorder in children and adolescents：Prevalence，course，prognosis，diagnostic suitability，and risk markers[J].Depress Anxiety，2017，34（4）：348-355.
[10]朱亮，张倩，景丽伟，等.社区老年人孤独感与社会关怀、健康自评的关系[J].中国老年学杂志，2018，38（13）：3283-3240.
[11] Fait K，Vilchinsky N，Dekel R，et al.Cardiac Disease-Induced Post-traumatic Stress Symptoms（CDI-PTSS） Among Patients’ Partners[J].Stress Health，2017，33（2）：169-176.
[12] Vittengl J R，Clark L A，Thase M E，et al.Relations of Shared and Unique Components of Personality and Psychosocial Functioning to Depressive Symptoms[J].J Pers Disord，2018，32（5）：577-602.
[13]刘萍萍，董立焕，王卫亮，等.脑损伤患者家庭功能及社会支持与急性应激状态的相关性[J].现代预防医学，2019，46（12）：2192-2195，2200.
[14] Scofield D E，Proctor S P，Kardouni J R，et al.Risk Factors for Mild Traumatic Brain Injury and Subsequent Post-Traumatic Stress Disorder and Mental Health Disorders among United States Army Soldiers[J].J Neurotrauma，2017，34（23）：3249-3255.
[15] Yi-Jen Su，Sue-Huei Chen.Negative Cognitions Prior to Trauma Predict Acute Posttraumatic Stress Disorder Symptomatology[J].Journal of Traumatic Stress，2018，31（1）：14-24.
[16]宣玲，唐碧，李妙男，等.急性心肌梗死病人急性应激障碍及危险因素分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2018，39（15）：1778-1780.
[17]刘萍萍，周静，李安奕，等.脑损伤患者急性应激反应及其影响因素[J].中国老年学杂志，2019，39（12）：3069-3072.
[18]林萍，陈韶如，郭湘榕.急性应激障碍护理中的心理护理效果[J].中外医学研究，2018，16（11）：73-74.
[19] Maddox B B，Kang-Yi C D，Brodkin E S，et al.Treatment utilization by adults with autism and co-occurring anxiety or depression[J].Research in Autism Spectrum Disorders，2018，51：32-37.
[20]杨志定，苏杰，王琼萍，等.人文关怀护理对血液肿瘤住院患者焦虑抑郁情绪的改善效果探究[J].中国医学创新，2019，16（22）：96-99.
（收稿日期：2019-08-28） （本文编辑：程旭然）