摘 要 目的：探讨骨髓输液在危重病儿中应用方法和临床疗效。方法：将12例经外周静脉穿刺失败的危重患儿采用胫骨骨髓腔穿刺输液。结果：10例1次穿刺成功，2例2次穿刺成功，开通通道所需时间平均20～60秒，输液速度5～300ml/小时，2例液体外渗，给及时更换输液部位，观察12～24小时后均自行吸收复原，无并发症。结论：骨髓输液在儿科院前急救及危重症抢救中，可迅速建立液体通道，争取抢救时间，提高抢救成功率，不良反应少。
　　关键词 骨髓输液 儿科 危重症
　　
　　2009年1月～2010年9月采用12号骨穿刺针在胫骨粗隆下穿刺骨髓输液抢救危重患儿12例，均获成功。现介绍如下。
　　
　　资料与方法
　　急救时因静脉输液困难而需应用抢救药物的12例患儿中，男8例，女4例，年龄1个月～6岁，平均2.5岁。重症肺炎致呼吸衰竭1例，毛细支气管炎致喘憋2例，窒息致呼吸循环衰竭3例，癫痫持续状态1例，婴儿猝死综合征1例，肠炎重度脱水休克3例，脓毒性休克2例。本组病例急救时均处于呼吸衰竭或休克失代偿期，末梢静脉塌陷，血管通路难以建立。根据《2005年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南》儿科高级生命支持中提出的在婴儿和儿童急救中，如果不能很快建立有效的静脉通路（连续3次尝试静脉穿刺失败或90秒内未能穿刺成功者），则建立骨髓腔内通道^［1］。
　　方法：①操作方法：12例均无骨髓穿刺的绝对禁忌证和相对禁忌证^［2］，采用胫骨骨髓腔穿刺输液。操作方法：患儿仰卧，两腿稍分开并适当固定，取胫骨粗隆内侧下方1～2cm的平坦处为穿刺点，常规消毒皮肤，术者左手固定穿刺部位，右手持骨穿针，进针时针尖略向胫骨近侧，注意避开骨端的骨质生长板。用掌心顶住骨穿针来回旋转向前推进，直至有固定感后停止进针，拔出针芯，接注射器回抽，此时可能会抽吸出骨髓，抽出骨髓后即刻注入无菌生理盐水以免针管内被骨髓阻塞，同时检查有无注射阻力增加、小腿软组织周围增大或软组织变硬等表现。固定骨内穿刺针，移去注射器，连接已排尽空气的输液管和三通管，连接输液泵，即可输液和给药。记录每例穿刺所需时间、入液速度、持续时间、临床体征的变化，输液部位的情况。②髓输液药物和速度选择我们根据病情分对12例患儿别使用了，多种抗生素、阿托品、葡萄糖酸钙、地塞米松、右旋糖酐、安定、多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明、肾上腺素、高渗盐水、利多卡因、林格液、碳酸氢钠、地西泮等药品，输液速度由输液泵控制5～300ml/小时。
　　
　　结 果
　　本组12例中有10例1次穿刺成功，2例2次穿刺成功，所需时间平均20～60秒，2例输液过程中发现周围软组织增大变硬，考虑液体外渗，及时更换输液部位，观察12～24小时后均自行吸收复原。输液速度由输液泵控制5～300ml/小时，能满足患儿扩容补液和及时输注药物的需要。抢救成功病例该通路维持1～4小时，病情稳定后改为浅静脉继续输液，停用骨髓腔输液。12例中8例抢救成活，家属签字放弃治疗2例，死亡2例。存活患儿随访1～6个月，均无并发症出现。
　　
　　讨 论
　　骨髓静脉通道的优点：骨髓腔输液操作简便，易于掌握，成功率高，在短时间内即可完成，是救治危重患儿的一种有效措施。骨髓腔在血容量减少或周围循环衰竭時并不萎缩，经此途径输注药物的药动学、药效学及用药剂量与周围血管用药极为相似^［3］，能在静脉内使用的药物均可经骨髓腔内应用，包括输血，为小儿急救用药提供了有效的替代途径。
　　
　　参考文献
　　1 宋丽,崔振泽,等.儿科院前急救转运611例病种分析［J］.临床研究,2009,10（6）:40-42.
　　2 郑成中,张丽,译.钱方毅,李宗浩.审校.2005年美国心脏学会（甜认）心肺复苏与心血管急救指南解读（23）［J］.中国急救复苏与灾害医学杂志,2008,3（9）:552.
　　3 孙崇启.婴儿应用急救药物的静脉替代途径［J］.临床儿科杂志,1995,13（6）:377.