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【摘要】目的：分析急诊重症监护室内气管插管患者接受针对性呼吸道护理干预的效果。方法：选择的研究对象是本院急诊重症监护室收治的90例气管插管患者，选择期间是2020年1月～2021年1月，笔者根据不同的护理模式分成参照组（45例，常规重症护理）与实验组（45例，针对性呼吸道护理），比较这两组患者的救治时间与不良事件发生情况。结果：实验组患者的气管插管治疗时间、重症监护时间、住院总时间均短于参照组（P<0.05）;实验组呼吸梗阻、呼吸衰竭等不良事件发生概率低于参照组（P<0.05）;实验组抢救成功概率高于参照组（P<0.05）。结论：实施针对性呼吸道护理在重症监护室中的气管插管患者中，能够让此类患者有效缩短气管插管时间与重症监护时间，使患者不发生太多的不良事件，值得推荐。
【关键词】急诊重症监护室;气管插管;针对性呼吸道护理;干预效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【DOI】
气管插管机械通气是目前急症重症监护室常用到的一种呼吸支持治疗方法，由于重症监护室患者自身的自然通气功能与呼吸功能发生严重障碍，而为了维持患者生命，需要采取器械让患者机体保持有效通气，改善患者氧合状态[1]。但是急症重症监护室气管插管患者由于各种应激源的干扰，患者机体处于高代谢与高降解状态，机体存在急性蛋白严重营养不良现象，机体免疫功能显著降低，多个器官发现功能障碍，这些都不利于患者疾病的康复[2]。有关研究显示，大多数急诊重症监护室气管插管患者自身由于没有足够的医学常识，不了解气管插管相关知识，心理容易产生压力，导致其疾病控制效果不理想[3]。因此，必须对此类患者实施有效的护理干预，提高其气管插管治疗效果，及时消除患者可能引起不良时间的危险因素。本研究主要分析急诊重症监护室内气管插管患者接受针对性呼吸道护理干预的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择的研究对象是本院急诊重症监护室收治的90例气管插管患者，其中男性人数与女性人数分别是53例、37例，年龄30岁到69岁，平均年龄（46.76±5.54）岁，发病到进入医院接受治疗时间1～16小时，平均时间（4.55±0.88）小时。笔者根据不同的护理模式将这90例患者分成参照组（45例）与实验组（45例），而对比这两组患者的基本资料可知P>0.05，能够开展研究。
1.2 方法
为参照组气管插管患者实施常规性重症监护室护理，包括常规巡视患者病房，医护人员常规执行医嘱，为患者开展相关治疗与护理操作，对患者开展被动式问答健康教育，给予患者常规营养支持。
实验组患者在上述护理基础上实施针对性呼吸道护理，具体为：（1）病情观察：为患者进行气管插管之后，需要对患者的体征进行严密观察，给予患者血气分析，观察患者的瞳孔大小、浅反射等状况，以此判断是否要为患者调节呼吸机;如果患者的瞳孔对光反射已经恢复，咳嗽反射、角膜反射及吞咽反射等都已经灰度正常的话，表明患者呼吸器作用发挥出来及调节得当。在为患者使用呼吸机过程中必须要关注患者的呼吸频率、深浅度、节律等，了解患者自主呼吸和呼吸机的辅助呼吸是否有效配合，若患者的自主呼吸对抗呼吸机，应当对患者自主呼吸进行适当的抑制，以此改善患者的通气状况。对患者的血压、心率等进行关注，避免过度呼吸机通气而导致患者的机体血压降低，此时可以适当的降低患者的呼吸机参数，为患者使用升压药物。在为患者完成气管插管之后应当关注患者的动脉血气分析情况，时刻掌握患者PaCO2、pH、PaO2等指标的变化，同时根据患者这些指标变化情况来调节患者的呼吸机参数。（2）导管固定护理：要妥善固定好患者的导管，注意固定带的松紧度应当可以插入一根手指为宜，同时将固定带打成死结，每天医护人员必须按时检查固定带的固定程度是否良好，避免导管发生脱落、移位。（3）清除气道分泌物：首先要确保患者呼吸道的通畅性，每天要定时为患者更换体位，进行翻身、叩背等操作，每天要定时为患者进行吸痰操作，注意吸痰管的直径应当小于气管内套的二分之一，吸痰管的长短则应当和吸引压力的水平一致，在吸痰过程中必须严格遵循无菌操作;每次在为患者开展吸痰操作之前必须对患者气道进行湿化，同时要对患者的背部进行适当的叩击，给予患者进行持续三分钟的高浓度吸氧，注意在吸痰过程中必须对患者各项生命体征进行严密监测，控制每次吸引时间在15秒之内，如果发现患者出现心律失常、心动过快等并发症，且患者的血氧饱和度小于90%，不可再继续进行吸痰操作，应当马上为患者连接上呼吸机，给予患者高能注氧吸入治疗。（4）气道湿化护理：每天都要为患者开展气道湿化护理，急诊重症监护室需要安排专门护理人员负责对患者进行人工气道加湿及加温干预，设置呼吸机湿化器的温度与湿度在适合范围之内，一般湿度为60%到70%，温度为20℃到22℃，同时还要设置气体相对湿度在95%。为患者选择的常规雾化吸入液药物包括糜蛋白酶、氯化钠注射液（0.9%）、庆大霉素等，患者每天雾化吸入两次，每次连续15～30分钟;护理人员应当规定时间排出患者管道中的冷凝水，同时把足够量的蒸馏水加入到湿化器内;在雾化吸入时还应当根据医嘱给予患者抗生素雾化，选择碳酸氢钠注射液（2%）、氯化钠注射液（0.45%）作为患者气管中的湿化液。（5）并发症预防护理：急诊重症监护室的气管插管患者很容易出现各种并发症，如果患者为气管切开者，会很容易出现误吸、口腔感染以及呼吸道感染等并发症，因此护理人员应当针对这些常见的并发症诱发因素实施针对性预防干预，如果患者出现并发症应当马上告知主治医师并给予患者有效的治疗。此外患者还会很容易出现呼吸梗阻、呼吸衰竭等不良事件，临床护理人员同样要做好这些不良事件预防护理工作，保障患者生命安全。具體的预防措施包括：加强对患者的病房巡视力度，近期检查患者呼吸道通畅情况、导管固定情况，及时将患者鼻腔、口腔、呼吸道内的分泌物清除干净，天要为患者更换气管导管、口鼻腔导管;每次为患者开展吸痰处理之前都要将其口咽部内的分泌物清除干净，之后还要将气道管中余留的分泌物清除干净，注意要在患者气囊放松的情况下进行吸痰处理，预防气管感染;为患者进行鼻饲时，注意要将患者的床头高度抬高到45°，且在完成鼻饲喂养的1个小时之内不能进行更换体位、吸痰等操作，避免发生误吸;为患者进行有效的口腔护理，根据患者口腔ph值选择恰当的口腔清洗溶液。 1.3 观察指标
统计两组气管插管患者的气管插管治疗时间、重症监护时间、住院总时间。统计两组呼吸梗阻、呼吸衰竭、肺炎等不良事件发生概率。统计两组的抢救成功概率、病死率。
1.4 统计学处理
选用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料实施X 2检验，计量资料实施t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组救治时间对比
实验组患者的气管插管治疗时间、重症监护时间、住院总时间均短于参照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组救治期间出现的不良事件概率
实验组在气管插管治疗过程中，总共有3例不良事件发生，而参照组有11例不良事件发生，两组的发生概率对比P<0.05，见表2。
2.3 两组的抢救成功率与死亡率对比
实验组抢救成功概率高于参照组，而死亡率低于参照组，对比P<0.05，见表3。
3 讨论
目前，急诊重症监护室患者一般会使用到气管插管治疗，这项治疗技术主要是通过呼吸机实施机械通气治疗，让患者的身体通气状况得到根本性的改善，以此提高患者临床抢救成功概率[4]。但是急诊重症监护室着气管插管患者在进行通气治疗时候，很易受到多种因素的影响而出现感染、误吸等并发症，出现肺炎、呼吸梗阻等不良事件，危及患者生命安全[5]。因此，临床应当注重此类患者的呼吸道护理干预。
针对性呼吸道护理具有很强的针对性，这种护理模式要求临床护理人员必须对气管插管患者可能产生的并发症与不良事件进行针对性的预防干预，对患者实施导管固定、清除气道分泌物、气道湿化等多种护理措施，同时积极预防患者并发症产生，避免患者的导管发生掉落或者阻塞，时刻关注患者后续是否保持通畅，允许来让患者获得更高的救治效果[6-7]。有关研究显示，对患者体位进行有效干预，让患者保持半坐姿，能够避免气管插管患者因长时间平躺而出现的各种危险因素，同时能够避免患者吸入太多的细菌，防止痰液阻塞患者的呼吸道;同时研究显示，对患者定期开展叩背、翻身，合理吸入保湿剂，能够大大减少患者痰液的积累，有效改善患者气道通畅性[8]。周慧[9]研究认为，给予患者合理的营养知识能够改善其机体免疫系统，提高患者疾病对抗能力。此外有关学者认为，气管插管患者由于缺乏对自身疾病与治疗方式的医学常识，很容易使其病情得不到有效控制，增加患者心理压力，病因是影响治疗效果，因此还应当注重对急诊重症监护室气管插管患者的健康教育与心理护理，让患者能够积极配合治疗，正确面对自身身体变化，提高治疗自信心[10]。
本研究结果显示，为急诊重症监护室气管插管患者实施针对性护理干预之后，实验组患者的气管插管治疗时间、重症监护时间、住院总时间均短于参照组（P<0.05）;实验组呼吸梗阻、呼吸衰竭等不良事件发生概率低于参照组（P<0.05）;实验组抢救成功概率高于参照组（P<0.05）。由此可见，有效的针对性呼吸道护理，能够让患者疾病尽快转归，降低患者并发症产生，保障患者生命安全。
总之，现在是后续到护理应用在急诊重症监护室的气管插管患者救治过程中，可以让患者救治时间明显缩短，使患者尽快脱离危险期，同时能预防患者不要出现太多不良事件，保障患者生命安全。
参考文献：
[1]张露露.分析人工气道湿化护理应用于重症患者的护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（2）：358-359.
[2]田翠兰，康国锋.探讨综合重症监护室（ICU）呼吸机相关性肺炎（VAP）患者的危险因素[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（9）：243-243.
[3]李靜.人工气道关联与呼吸机相关性肺炎的风险分析及护理干预方法评价[J].中外女性健康研究，2019（1）：108+110.
[4]李鹏程，严启荣.重症监护室中气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生情况及影响因素分析[J].中国社区医师，2019，6（15）：55-56.
[5]强文兰.重症监护室患者气管导管滑脱原因分析及应对策略[J].养生保健指南，2019，2（22）：350-350.
[6]韩瑞萍.护理干预对急诊重症监护室导管相关性感染的预防效果[J].航空航天医学杂志，2019，30（8）：1006-1007.
[7]张伶.重症监护室内气管插管患者接受针对性呼吸道护理干预的临床效果[J].医疗装备，2019，32（20）：174-175.
[8]樊秀芳.气道护理管理在重症监护室患者呼吸机相关性肺炎预防中的应用观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（26）：111-112.
[9]周慧.护理干预对急诊重症监护室导管相关性感染的预防效果分析[J].母婴世界，2019，5（19）：8，10.
[10]张娟，张雪艳.护理干预对急诊重症监护室导管相关性感染的预防效果[J].养生保健指南，2020，14（5）：216-216.
【关键词】急诊重症监护室;气管插管;针对性呼吸道护理;干预效果
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【DOI】
气管插管机械通气是目前急症重症监护室常用到的一种呼吸支持治疗方法，由于重症监护室患者自身的自然通气功能与呼吸功能发生严重障碍，而为了维持患者生命，需要采取器械让患者机体保持有效通气，改善患者氧合状态[1]。但是急症重症监护室气管插管患者由于各种应激源的干扰，患者机体处于高代谢与高降解状态，机体存在急性蛋白严重营养不良现象，机体免疫功能显著降低，多个器官发现功能障碍，这些都不利于患者疾病的康复[2]。有关研究显示，大多数急诊重症监护室气管插管患者自身由于没有足够的医学常识，不了解气管插管相关知识，心理容易产生压力，导致其疾病控制效果不理想[3]。因此，必须对此类患者实施有效的护理干预，提高其气管插管治疗效果，及时消除患者可能引起不良时间的危险因素。本研究主要分析急诊重症监护室内气管插管患者接受针对性呼吸道护理干预的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择的研究对象是本院急诊重症监护室收治的90例气管插管患者，其中男性人数与女性人数分别是53例、37例，年龄30岁到69岁，平均年龄（46.76±5.54）岁，发病到进入医院接受治疗时间1～16小时，平均时间（4.55±0.88）小时。笔者根据不同的护理模式将这90例患者分成参照组（45例）与实验组（45例），而对比这两组患者的基本资料可知P>0.05，能够开展研究。
1.2 方法
为参照组气管插管患者实施常规性重症监护室护理，包括常规巡视患者病房，医护人员常规执行医嘱，为患者开展相关治疗与护理操作，对患者开展被动式问答健康教育，给予患者常规营养支持。
实验组患者在上述护理基础上实施针对性呼吸道护理，具体为：（1）病情观察：为患者进行气管插管之后，需要对患者的体征进行严密观察，给予患者血气分析，观察患者的瞳孔大小、浅反射等状况，以此判断是否要为患者调节呼吸机;如果患者的瞳孔对光反射已经恢复，咳嗽反射、角膜反射及吞咽反射等都已经灰度正常的话，表明患者呼吸器作用发挥出来及调节得当。在为患者使用呼吸机过程中必须要关注患者的呼吸频率、深浅度、节律等，了解患者自主呼吸和呼吸机的辅助呼吸是否有效配合，若患者的自主呼吸对抗呼吸机，应当对患者自主呼吸进行适当的抑制，以此改善患者的通气状况。对患者的血压、心率等进行关注，避免过度呼吸机通气而导致患者的机体血压降低，此时可以适当的降低患者的呼吸机参数，为患者使用升压药物。在为患者完成气管插管之后应当关注患者的动脉血气分析情况，时刻掌握患者PaCO2、pH、PaO2等指标的变化，同时根据患者这些指标变化情况来调节患者的呼吸机参数。（2）导管固定护理：要妥善固定好患者的导管，注意固定带的松紧度应当可以插入一根手指为宜，同时将固定带打成死结，每天医护人员必须按时检查固定带的固定程度是否良好，避免导管发生脱落、移位。（3）清除气道分泌物：首先要确保患者呼吸道的通畅性，每天要定时为患者更换体位，进行翻身、叩背等操作，每天要定时为患者进行吸痰操作，注意吸痰管的直径应当小于气管内套的二分之一，吸痰管的长短则应当和吸引压力的水平一致，在吸痰过程中必须严格遵循无菌操作;每次在为患者开展吸痰操作之前必须对患者气道进行湿化，同时要对患者的背部进行适当的叩击，给予患者进行持续三分钟的高浓度吸氧，注意在吸痰过程中必须对患者各项生命体征进行严密监测，控制每次吸引时间在15秒之内，如果发现患者出现心律失常、心动过快等并发症，且患者的血氧饱和度小于90%，不可再继续进行吸痰操作，应当马上为患者连接上呼吸机，给予患者高能注氧吸入治疗。（4）气道湿化护理：每天都要为患者开展气道湿化护理，急诊重症监护室需要安排专门护理人员负责对患者进行人工气道加湿及加温干预，设置呼吸机湿化器的温度与湿度在适合范围之内，一般湿度为60%到70%，温度为20℃到22℃，同时还要设置气体相对湿度在95%。为患者选择的常规雾化吸入液药物包括糜蛋白酶、氯化钠注射液（0.9%）、庆大霉素等，患者每天雾化吸入两次，每次连续15～30分钟;护理人员应当规定时间排出患者管道中的冷凝水，同时把足够量的蒸馏水加入到湿化器内;在雾化吸入时还应当根据医嘱给予患者抗生素雾化，选择碳酸氢钠注射液（2%）、氯化钠注射液（0.45%）作为患者气管中的湿化液。（5）并发症预防护理：急诊重症监护室的气管插管患者很容易出现各种并发症，如果患者为气管切开者，会很容易出现误吸、口腔感染以及呼吸道感染等并发症，因此护理人员应当针对这些常见的并发症诱发因素实施针对性预防干预，如果患者出现并发症应当马上告知主治医师并给予患者有效的治疗。此外患者还会很容易出现呼吸梗阻、呼吸衰竭等不良事件，临床护理人员同样要做好这些不良事件预防护理工作，保障患者生命安全。具體的预防措施包括：加强对患者的病房巡视力度，近期检查患者呼吸道通畅情况、导管固定情况，及时将患者鼻腔、口腔、呼吸道内的分泌物清除干净，天要为患者更换气管导管、口鼻腔导管;每次为患者开展吸痰处理之前都要将其口咽部内的分泌物清除干净，之后还要将气道管中余留的分泌物清除干净，注意要在患者气囊放松的情况下进行吸痰处理，预防气管感染;为患者进行鼻饲时，注意要将患者的床头高度抬高到45°，且在完成鼻饲喂养的1个小时之内不能进行更换体位、吸痰等操作，避免发生误吸;为患者进行有效的口腔护理，根据患者口腔ph值选择恰当的口腔清洗溶液。 1.3 观察指标
统计两组气管插管患者的气管插管治疗时间、重症监护时间、住院总时间。统计两组呼吸梗阻、呼吸衰竭、肺炎等不良事件发生概率。统计两组的抢救成功概率、病死率。
1.4 统计学处理
选用SPSS19.0统计学软件处理分析，计数资料实施X 2检验，计量资料实施t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组救治时间对比
实验组患者的气管插管治疗时间、重症监护时间、住院总时间均短于参照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组救治期间出现的不良事件概率
实验组在气管插管治疗过程中，总共有3例不良事件发生，而参照组有11例不良事件发生，两组的发生概率对比P<0.05，见表2。
2.3 两组的抢救成功率与死亡率对比
实验组抢救成功概率高于参照组，而死亡率低于参照组，对比P<0.05，见表3。
3 讨论
目前，急诊重症监护室患者一般会使用到气管插管治疗，这项治疗技术主要是通过呼吸机实施机械通气治疗，让患者的身体通气状况得到根本性的改善，以此提高患者临床抢救成功概率[4]。但是急诊重症监护室着气管插管患者在进行通气治疗时候，很易受到多种因素的影响而出现感染、误吸等并发症，出现肺炎、呼吸梗阻等不良事件，危及患者生命安全[5]。因此，临床应当注重此类患者的呼吸道护理干预。
针对性呼吸道护理具有很强的针对性，这种护理模式要求临床护理人员必须对气管插管患者可能产生的并发症与不良事件进行针对性的预防干预，对患者实施导管固定、清除气道分泌物、气道湿化等多种护理措施，同时积极预防患者并发症产生，避免患者的导管发生掉落或者阻塞，时刻关注患者后续是否保持通畅，允许来让患者获得更高的救治效果[6-7]。有关研究显示，对患者体位进行有效干预，让患者保持半坐姿，能够避免气管插管患者因长时间平躺而出现的各种危险因素，同时能够避免患者吸入太多的细菌，防止痰液阻塞患者的呼吸道;同时研究显示，对患者定期开展叩背、翻身，合理吸入保湿剂，能够大大减少患者痰液的积累，有效改善患者气道通畅性[8]。周慧[9]研究认为，给予患者合理的营养知识能够改善其机体免疫系统，提高患者疾病对抗能力。此外有关学者认为，气管插管患者由于缺乏对自身疾病与治疗方式的医学常识，很容易使其病情得不到有效控制，增加患者心理压力，病因是影响治疗效果，因此还应当注重对急诊重症监护室气管插管患者的健康教育与心理护理，让患者能够积极配合治疗，正确面对自身身体变化，提高治疗自信心[10]。
本研究结果显示，为急诊重症监护室气管插管患者实施针对性护理干预之后，实验组患者的气管插管治疗时间、重症监护时间、住院总时间均短于参照组（P<0.05）;实验组呼吸梗阻、呼吸衰竭等不良事件发生概率低于参照组（P<0.05）;实验组抢救成功概率高于参照组（P<0.05）。由此可见，有效的针对性呼吸道护理，能够让患者疾病尽快转归，降低患者并发症产生，保障患者生命安全。
总之，现在是后续到护理应用在急诊重症监护室的气管插管患者救治过程中，可以让患者救治时间明显缩短，使患者尽快脱离危险期，同时能预防患者不要出现太多不良事件，保障患者生命安全。
参考文献：
[1]张露露.分析人工气道湿化护理应用于重症患者的护理效果分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（2）：358-359.
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