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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的医院内感染虽有万古霉素、阿贝卡星(arbekacin)、替考拉宁(teicoplanin)等治疗药物，但仍未摆脱临床危机和扩散状态，且门诊感染发生率增加。东京女子医科大学感染对策科菊池贤就MRSA的对策问题进行探讨(日本《医学论坛报》2001，34：8)。rn 他认为，最近MRSA与10年前不一样，出现了新类型，并迅速超越国境传播。例如，决定甲氧西林耐药性的mecA基因Ⅰ-2型(凝固酶2型)在美日、Ⅲ型在欧洲和南美急剧增多。日本目前门诊患者中检出的金葡菌1/3为MRSA。rn MRSA的传播也引起新疾患，如新生儿中毒性休克综合征(TSS)发疹病，其特征是新生儿生后7 天内皮肤出疹、发热、血小板减少，这是对MRSA产生的毒素-1型的免疫反应所致。rn 只有限制抗菌药应用才能减少医院耐药菌感染。日本口服抗菌药使用量依次为左氧氟沙星、克拉霉素，第三位以后是第三代头孢烯类。rn 从注射剂看，为预防无菌部位手术后感染，曾滥用头孢唑林(CEZ)、氟氧头孢(FMOX)或并用头孢美唑(CMZ)和磷霉素(FOM)。rn 最近国外有报道称，术后预防感染使用CEZ反而使MRSA剧增，故日本医院术后预防用第一、第二代头孢烯类亦值得怀疑。该院循环科术后感染的分离菌有半数以上是凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)、MRSA和对甲氧西林敏感的金葡菌(MSSA)，因此为预防无菌手术后感染，应选用对MRSA或MR-CNS都有效的抗菌药。rn 通过测定β-内酰胺类对MRSA的最低抑菌浓度(MIC)发现，CEZ、FMOX对MRSA无抗菌作用；氧苄西林/舒巴坦和氨苄西林/氯唑西林比较有效。舒巴坦和氯唑西林并用即使未达到足够的MI C，但预期可抑制MRSA感染的发生率。rn 目前MRSA带菌者增加，可用莫匹罗星(mupirocin)鼻腔除菌，其抗菌谱虽窄，但并不抑制可排除RMSA的固有菌。自从莫匹罗星上市1年后，2227株金葡菌中仅4株中度耐药；但易获得莫匹罗星高度耐药基因mupA的5645株CNS仅有30株耐药，其中7株为高度耐药。因而应正确使用莫匹罗星，以免高度耐药菌株增殖。rn 积极增加固有菌亦能控制MRSA，如持续涂布棒状杆菌属，亦可消除MRSA。另外，在新生儿加强医疗病房(NICU)中，如果新生儿口腔和咽部没有绿色链球菌，则很多新生儿成为MRSA带菌者。因而对固有菌的作用应引起重视。据认为，固有菌产生的过氧化氢可抑制金葡菌。rn 由此可见，口鼻内固有菌的定殖可抑制新生儿MRSA，努力维持口鼻内正常菌群不被打乱，这是今后预防感染的重要一步。rn 摘自《中国医学论坛报》2001年4月19日3版