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【摘要】目的对腰大池脑脊液引流护理进行总结分析，探讨其临床疗效，改进护理措施，提高临床疗效。方法通过查阅中国相关期刊、数据库及平常工作积累等，对其进行分析。结果腰大池持续引流的有效护理促进患者恢复，提高治愈率。结论安全有效的腰大池持续引流护理为患者的恢复提供了保证，有效降低并发症，降低病人的死亡率及伤残率。
【关键词】腰大池；引流；恢复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.418文章编号：1004-7484（2014）-01-0350-02
腰大池持续引流在神经外科中有着重要地位。它的功能有引流脑脊液，降低颅内压，和畅通脑脊液的循环通路，在神经外科用于治疗脑脊液漏、蛛网膜下腔出血、脑积水、颅内感染等。腰大池持续引流优点包括创伤小、疗效好等。随着腰大池持续引流的发展，其护理也相应发展开来。安全有效的腰大池持续引流护理已成为其成功的重要保证。
1术前护理
1.1心理护理腰大池持续引流术为有创操作，在治疗前护理人员需向患者及家属详细介绍操作目的，操作过程，操作中和操作后可能产生的情况，可能发生的不良反应，让患者及其家属充分理解腰大池持续引流术，对引流术有着正确、充分的认识，解除患者的恐惧、抵触心理，消除患者家属的顾虑。这样使得患者及家属能够积极正确的配合治疗及护理[1]。
1.2术前准备在术前行术前检查，检查患者是否有凝血功能障碍、穿刺部位有炎症、颅高压、脑疝等禁忌症。在术前30分钟短时间内给予20%甘露醇250ml静滴，以避免颅内压突然下降诱发脑疝形成。对于躁动患者，根据患者情况，给予镇静剂。术前需备脱水药物防止术中急用。准备腰穿包，碘伏，利多卡因等操作器械及药品。
2术中护理
护理人员帮助患者侧卧在床边，背部向着操作者，抱头，屈膝屈髋呈弓形。在操作者穿刺成功后，协助测定脑脊液压力；置入软质导管，固定导管。置管结束后，帮助患者去枕平卧，嘱4-6h，以免引起术后低颅压头痛。护理人员帮助患者交替抬高屈曲左右腿，以减少尾骶部压疮发生。在术中，护理人员要详细观察患者的生命体征，如脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔等；准确记录，发现问题时如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，及时提醒医师，并协助医师采取相应的抢救处理措施。
3术后护理
3.1术后基础护理在术后，行腰大池持续引流时，护理人员应严密监测患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，同时要密切观察患者的瞳孔、意识、是否有神经系统、运动系统等障碍。嘱患者安静卧床休息，保持精神放松。消除患者的顾虑。如果患者有头痛并加重、恶心、呕吐等症状时，应及时告知医生，行必要的检查、处理。
3.2观察引流的情况护理人员需严格控制引流量及引流的速度，防止引流过多、过快，出现低颅压，严重者出现脑疝危象。对于引流量及引流的速度的控制护理是保证腰大池持续引流疗效和预防并发症发生的重要一环。引流袋悬挂固定在床边，患者平卧时，护理人员应置引流管的最高点于耳平面，患者坐起或活动时置最高点肩平面，保证引流袋与头部相对的位置恒定。当患者改变体位时，引流管及引流瓶的位置也应该发生相应的改变，使患者的颅内压维持在一定水平。引流速度勿行大的波动。
3.3保证腰大池持续引流通畅行腰大池引流的引流管需置于体内多天，而引流导管内径十分小，又因脑脊液内含有蛋白等，特别是颅内感染者脑脊液的蛋白含量及白细胞的数量都会增高的十分明显，蛛网膜下腔出血的患者脑脊液内混有血液。致使引流导管十分容易堵塞，致使脑脊液引流不畅。再者，患者在翻身、睡觉时，患者意识不清躁动时都可能导致引流导管扭曲变形，受压或脱落。对于护理人员来说，如果发现脑脊液的引流量减少，需检查引流装置，查找减少的原因。注意观察引流液的颜色及浑浊度，如果为引流导管堵塞造成，可协助医师在无菌操作下对引流导管进行冲洗，若冲洗后仍无效，则需在24h后重新置管。对于意识不清，躁动的患者可使用约束带，防止患者牵拉及误拔引流导管。护理人员应对引流导管的体内长度做标识，观察引流导管有否有脱出，引流导管应保留适当的长度，使患者活动时，不至于过紧；为患者翻身时，护理人员应先把引流导管置于妥当位置，在翻身结束后，在放置回引流导管。
4预防感染
腰大池持续引流中引流导管置于体内的时限较长，所以感染是其主要的并发症。预防感染占有十分重要的地位。对于患者翻身，检查，变换体位时，都应先夹闭引流导管，防止引流液逆流；观察患者腰部敷料情况，必要时及时更换，在更换敷料时，注意固定引流导管。每天行脑脊液常规检查，每周两次行脑脊液培养。若引流的脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物出现或者脑脊液变红色时，应立即报告医师，协助医师积极处理。注意观察置管的部位是否有渗出，如有，协助医师缝合周围皮肤进行加固，如有必要协助医师拔除引流导管，更换节段再置；保持室内通风，减少探视人员；在无菌操作下，更换引流袋。
5拔管护理
根据患者的病情，并依据置引流管的时限，有无相关并发症，脑脊液的颜色等相关情况作出决定。在拔管前，观察脑脊液的情况，颜色是否是透明清亮的，脑脊液常规、生化检查是否正常。再者，观察患者情况，患者颅内压是否下降，头痛是否明显缓解，有无呕吐等。第三，在拔出引流管前，护理人员需夹管一至两天，密切观察患者在夹管期有无颅内压突然升高，头痛不适等，并观察患者的瞳孔、意识、生命体征等变化。在病情稳定，夹管无明显不适下，可考虑拔管。拔管后，护理人员嘱患者去枕头平卧4-6h，观察患者的背部敷料情况，及患者穿刺处有无脑脊液渗漏。在拔除腰大池引流管后，护理人员需密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识的变化。
6生活护理
保持患者床铺干净、整洁，护理人员协助患者翻身，为患者做局部按摩，改善患者局部血液循环，减少身体骨突处出现压疮。指导患者正确咳痰，同时鼓励患者咳痰，有些患者害怕咳痰引起引流管脱落，与患者交流，消除患者顾虑。建患者食用易消化的食物，保持大便通畅，减少便秘。因腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质，因给予昏迷病人高蛋白饮食，补充能量及营养。 7小结
在生理状态下脑脊液的分泌与吸收保持一个稳定的过程，持续的腰大池外引流可加速脑脊液的循环引流过程，对于颅内出血及感染起到稀释和冲洗血性、感染的脑脊液的作用。出血后的血液对脑细胞是有害物质，造成脑细胞水肿、坏死。持续的腰大池引流能加速脑脊液的引流，放出血性脑脊液，降低颅内压，减轻脑水肿。减少血液对刺激，减轻脑部血管痉挛，增加脑的灌注[3]。对于颅内感染，持续的腰大池引流可对感染脑脊液冲洗，放出感染的脑脊液，也可使用敏感的抗生素从引流导管注入行鞘内治疗。再者可方便行脑脊液常规生化检查及细菌培养并做药物敏感实验。
腰大池持续引流具有创伤小，避免反复腰穿的优点。以往行腰穿释放脑脊液，操作繁琐，反复多次，给患者带来极大痛苦，且容易造成穿刺部位感染，颅内感染，损伤脊髓等严重并发症。再者，反复多次腰穿每次释放脑脊液过快，可在一瞬间使颅内压力梯度发生大的改变引起并发症，同时也增加了24h放液总量。同时持续引流方便医护人员随时观察脑脊液的量、质、色等变化，方便行脑脊液常规生化检查及细菌培养，缩短了患者的治疗过程，大大缩减了患者的住院时间及治疗经费。
护理人员与患者建立和谐的关系，向患者及家属详细介绍腰大池持续引流的相关知识，消除患者及患者家属的顾虑，减轻患者对有创操作的恐惧心理。在引流期间为患者提供适合的住院环境，密切观察患者病情的变化，认真记录患者引流脑脊液的质、量，色等，采取安全有效的护理措施依法感染等并发症的出现[4]。遇见问题，及时向医生汇报，并协助医师行相关治疗处理。护理人员要拥有高度的责任感，细致认真的观察患者的病情，尽可能的减少并发症的发生，提高临床疗效，促进患者早日康复。
参考文献
[1]张积平，王金波.神经外科疾病行持续腰大池引流术65例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（27）：65-67.
[2]闫海花.腰大池置管持续引流在治疗颅内感染中的护理体会[J].中国实用医药，2012，7（28）：203-204.
[3]雷晓霞，陈劲团.腰大池置管持续引流治疗蛛网膜下腔出血的临床护理体会[J].当代医学，2012，7（18）：131-132.
[4]韩玉洁.持续腰大池外引流术后常见并发症的预防和护理[J].中国医药指南，2011，12（9）：438-439.
【关键词】腰大池；引流；恢复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.418文章编号：1004-7484（2014）-01-0350-02
腰大池持续引流在神经外科中有着重要地位。它的功能有引流脑脊液，降低颅内压，和畅通脑脊液的循环通路，在神经外科用于治疗脑脊液漏、蛛网膜下腔出血、脑积水、颅内感染等。腰大池持续引流优点包括创伤小、疗效好等。随着腰大池持续引流的发展，其护理也相应发展开来。安全有效的腰大池持续引流护理已成为其成功的重要保证。
1术前护理
1.1心理护理腰大池持续引流术为有创操作，在治疗前护理人员需向患者及家属详细介绍操作目的，操作过程，操作中和操作后可能产生的情况，可能发生的不良反应，让患者及其家属充分理解腰大池持续引流术，对引流术有着正确、充分的认识，解除患者的恐惧、抵触心理，消除患者家属的顾虑。这样使得患者及家属能够积极正确的配合治疗及护理[1]。
1.2术前准备在术前行术前检查，检查患者是否有凝血功能障碍、穿刺部位有炎症、颅高压、脑疝等禁忌症。在术前30分钟短时间内给予20%甘露醇250ml静滴，以避免颅内压突然下降诱发脑疝形成。对于躁动患者，根据患者情况，给予镇静剂。术前需备脱水药物防止术中急用。准备腰穿包，碘伏，利多卡因等操作器械及药品。
2术中护理
护理人员帮助患者侧卧在床边，背部向着操作者，抱头，屈膝屈髋呈弓形。在操作者穿刺成功后，协助测定脑脊液压力；置入软质导管，固定导管。置管结束后，帮助患者去枕平卧，嘱4-6h，以免引起术后低颅压头痛。护理人员帮助患者交替抬高屈曲左右腿，以减少尾骶部压疮发生。在术中，护理人员要详细观察患者的生命体征，如脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔等；准确记录，发现问题时如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，及时提醒医师，并协助医师采取相应的抢救处理措施。
3术后护理
3.1术后基础护理在术后，行腰大池持续引流时，护理人员应严密监测患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征变化，同时要密切观察患者的瞳孔、意识、是否有神经系统、运动系统等障碍。嘱患者安静卧床休息，保持精神放松。消除患者的顾虑。如果患者有头痛并加重、恶心、呕吐等症状时，应及时告知医生，行必要的检查、处理。
3.2观察引流的情况护理人员需严格控制引流量及引流的速度，防止引流过多、过快，出现低颅压，严重者出现脑疝危象。对于引流量及引流的速度的控制护理是保证腰大池持续引流疗效和预防并发症发生的重要一环。引流袋悬挂固定在床边，患者平卧时，护理人员应置引流管的最高点于耳平面，患者坐起或活动时置最高点肩平面，保证引流袋与头部相对的位置恒定。当患者改变体位时，引流管及引流瓶的位置也应该发生相应的改变，使患者的颅内压维持在一定水平。引流速度勿行大的波动。
3.3保证腰大池持续引流通畅行腰大池引流的引流管需置于体内多天，而引流导管内径十分小，又因脑脊液内含有蛋白等，特别是颅内感染者脑脊液的蛋白含量及白细胞的数量都会增高的十分明显，蛛网膜下腔出血的患者脑脊液内混有血液。致使引流导管十分容易堵塞，致使脑脊液引流不畅。再者，患者在翻身、睡觉时，患者意识不清躁动时都可能导致引流导管扭曲变形，受压或脱落。对于护理人员来说，如果发现脑脊液的引流量减少，需检查引流装置，查找减少的原因。注意观察引流液的颜色及浑浊度，如果为引流导管堵塞造成，可协助医师在无菌操作下对引流导管进行冲洗，若冲洗后仍无效，则需在24h后重新置管。对于意识不清，躁动的患者可使用约束带，防止患者牵拉及误拔引流导管。护理人员应对引流导管的体内长度做标识，观察引流导管有否有脱出，引流导管应保留适当的长度，使患者活动时，不至于过紧；为患者翻身时，护理人员应先把引流导管置于妥当位置，在翻身结束后，在放置回引流导管。
4预防感染
腰大池持续引流中引流导管置于体内的时限较长，所以感染是其主要的并发症。预防感染占有十分重要的地位。对于患者翻身，检查，变换体位时，都应先夹闭引流导管，防止引流液逆流；观察患者腰部敷料情况，必要时及时更换，在更换敷料时，注意固定引流导管。每天行脑脊液常规检查，每周两次行脑脊液培养。若引流的脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物出现或者脑脊液变红色时，应立即报告医师，协助医师积极处理。注意观察置管的部位是否有渗出，如有，协助医师缝合周围皮肤进行加固，如有必要协助医师拔除引流导管，更换节段再置；保持室内通风，减少探视人员；在无菌操作下，更换引流袋。
5拔管护理
根据患者的病情，并依据置引流管的时限，有无相关并发症，脑脊液的颜色等相关情况作出决定。在拔管前，观察脑脊液的情况，颜色是否是透明清亮的，脑脊液常规、生化检查是否正常。再者，观察患者情况，患者颅内压是否下降，头痛是否明显缓解，有无呕吐等。第三，在拔出引流管前，护理人员需夹管一至两天，密切观察患者在夹管期有无颅内压突然升高，头痛不适等，并观察患者的瞳孔、意识、生命体征等变化。在病情稳定，夹管无明显不适下，可考虑拔管。拔管后，护理人员嘱患者去枕头平卧4-6h，观察患者的背部敷料情况，及患者穿刺处有无脑脊液渗漏。在拔除腰大池引流管后，护理人员需密切观察患者的生命体征、瞳孔、意识的变化。
6生活护理
保持患者床铺干净、整洁，护理人员协助患者翻身，为患者做局部按摩，改善患者局部血液循环，减少身体骨突处出现压疮。指导患者正确咳痰，同时鼓励患者咳痰，有些患者害怕咳痰引起引流管脱落，与患者交流，消除患者顾虑。建患者食用易消化的食物，保持大便通畅，减少便秘。因腰大池持续外引流，丢失了大量的蛋白质，因给予昏迷病人高蛋白饮食，补充能量及营养。 7小结
在生理状态下脑脊液的分泌与吸收保持一个稳定的过程，持续的腰大池外引流可加速脑脊液的循环引流过程，对于颅内出血及感染起到稀释和冲洗血性、感染的脑脊液的作用。出血后的血液对脑细胞是有害物质，造成脑细胞水肿、坏死。持续的腰大池引流能加速脑脊液的引流，放出血性脑脊液，降低颅内压，减轻脑水肿。减少血液对刺激，减轻脑部血管痉挛，增加脑的灌注[3]。对于颅内感染，持续的腰大池引流可对感染脑脊液冲洗，放出感染的脑脊液，也可使用敏感的抗生素从引流导管注入行鞘内治疗。再者可方便行脑脊液常规生化检查及细菌培养并做药物敏感实验。
腰大池持续引流具有创伤小，避免反复腰穿的优点。以往行腰穿释放脑脊液，操作繁琐，反复多次，给患者带来极大痛苦，且容易造成穿刺部位感染，颅内感染，损伤脊髓等严重并发症。再者，反复多次腰穿每次释放脑脊液过快，可在一瞬间使颅内压力梯度发生大的改变引起并发症，同时也增加了24h放液总量。同时持续引流方便医护人员随时观察脑脊液的量、质、色等变化，方便行脑脊液常规生化检查及细菌培养，缩短了患者的治疗过程，大大缩减了患者的住院时间及治疗经费。
护理人员与患者建立和谐的关系，向患者及家属详细介绍腰大池持续引流的相关知识，消除患者及患者家属的顾虑，减轻患者对有创操作的恐惧心理。在引流期间为患者提供适合的住院环境，密切观察患者病情的变化，认真记录患者引流脑脊液的质、量，色等，采取安全有效的护理措施依法感染等并发症的出现[4]。遇见问题，及时向医生汇报，并协助医师行相关治疗处理。护理人员要拥有高度的责任感，细致认真的观察患者的病情，尽可能的减少并发症的发生，提高临床疗效，促进患者早日康复。
参考文献
[1]张积平，王金波.神经外科疾病行持续腰大池引流术65例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（27）：65-67.
[2]闫海花.腰大池置管持续引流在治疗颅内感染中的护理体会[J].中国实用医药，2012，7（28）：203-204.
[3]雷晓霞，陈劲团.腰大池置管持续引流治疗蛛网膜下腔出血的临床护理体会[J].当代医学，2012，7（18）：131-132.
[4]韩玉洁.持续腰大池外引流术后常见并发症的预防和护理[J].中国医药指南，2011，12（9）：438-439.