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异常子宫出血是妇科常见病,包括黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉及功能失调性子宫出血等。2009年3月~2012年2月应用宫腔镜治疗上述疾病患者80例,取得良好疗效,现将结果报告如下。
资料与方法
2009年3月~2012年2月收治黏膜下子宫肌瘤患者29例,子宫内膜息肉35例,功能失调性子宫出血12例,稽留流产4例。术前完善各项辅助检查,无宫腔镜电切术绝对禁忌证。年龄18~69岁,平均31岁,无生育史8例,其中月经过多46例,月经期延长伴不规则出血34例,合并贫血53例,其中轻度贫血33例,中度贫血12例,重度贫血8例。
术前准备:如患者贫血应输血使血红蛋白>80g/L,并注意无血糖升高,行子宫B超了解子宫大小、形态、位置,术前禁食灌肠,术前48小时予米非司酮50mg,每12小时1次×3次口服或术前2小时肛门塞米索前列醇600μg以软化扩张宫颈。
手术时间及麻醉方法:尽量选择在月经干净3~7天之内手术,采用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉。
手术方法:手术器械采用直管型检查用宫腔镜和手术用宫腔镜(外鞘直径9mm,为持续灌洗或宫腔电切镜),配备电视显微系统,以5%葡萄糖溶液持续灌洗,膨宫压力100~150mmHg,膨宫液流量100~120ml/分,电切功率80~100W,电凝功率60~70W,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾后,宫颈扩张至10号,置入检查镜,首先观察宫腔情况,确定病变部位,对于功血患者,宫腔未见内膜息肉及肌瘤,只表现为内膜增厚者,取出宫腔镜,先行吸宫,将内膜尽可能吸出,以保证手术彻底性。对子宫内膜息肉用电切环自其根部切除,本组有3例息肉位于宫角处,只好在宫腔镜直视下以微型活检钳夹持取出。对于子宫黏膜下肌瘤,首先观察宫腔内肌瘤的大小,部位与肌层的关系,对有蒂肌瘤,可先切除部分肌瘤蒂部,再用有齿卵圆钳钳夹持瘤体,不断拧转,直至将瘤体取出;对无蒂肌瘤,埋藏在肌层部分接近50%或>50%的,在B超监视下同腹式肌瘤剥除一样,切开肌瘤及肌层之间的分界层,利用镜体可剥离肌层,电切部分瘤体,其余卵圆钳钳夹,不断拧转,边操作边用缩宫素将肌瘤挤入宫腔,以便切除。
结 果
本组80例患者均成功完成手术,术中出血20~200ml,手术时间10~100分钟,有3例手术中出现恶心、呕吐、球结膜水肿,出现低钠综合征,予速尿静脉推注,补充高渗盐水,尽快结束手术,症状逐渐缓解。术后4例一过性发热,无大出血、子宫穿孔、电损伤、空气栓塞及感染等并发症。住院1~3天后出院,术后有少量阴道出血或血水样排液,最迟2周左右消失。术后病理报告:子宫内膜息肉35例,黏膜下肌瘤29例,功血12例,退化绒毛组织4例,与术前诊断相符合。经随诊效果满意,月经正常。
讨 论
宫腔镜电切术是近几年来开展的妇科领域新技术,具有不开腹,创伤小,恢复快,疗效高,住院时间短,不影响排卵功能,保留子宫,保留生育能力等优点,宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤的最佳方法。宫腔镜电切术的疗效常常受到各种因素的影响,手术者的熟练程度及患者的选择是影响疗效的关键因素。术前对患者全面评估,行B超检查了解肌瘤及子宫浆膜面的距离,≥5mm方可考虑手术,有条件者术中常在B超或腹腔镜监护下进行,以防子宫穿孔。对于肌瘤较大,肌瘤与浆膜面的距离<5mm,不强求完全切除,可再次手术,手术时间>1小时者应注意液体灌流及回收,灌流液的差值达1000~2000ml时,可能有轻度低钠血症发生,应尽快结束手术,>2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒,因此应尽量将手术控制在1小时之内,低压灌洗,防止水中毒、低钠血症、左心衰竭等[1]。
手术时间尽可能选择在月经干净后3~7天,此时间内膜处于增生初期,薄,手术视野好,利于辨别切割的组织。如术中宫口过松,膨宫液外溢,放入电切镜后,用宫颈钳在镜鞘两侧对宫颈上下唇进行夹闭,以减少或阻止膨宫液溢出。对较大的肌瘤先将瘤体对半切开,再配合使用卵圆钳钳夹扭转瘤体后取出,既减少电切割次数,又缩短手术时间,而且较安全。对于有生育要求的妇女,电切时尽量不伤及正常子宫内膜,以防术后阴道流液较多,发生宫腔粘连而不孕,出血多者术后可用宫缩剂、止血药及雌激素。
参考文献
1 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:125-129.
线的长度有所了解就可以选定适合测定腹部切口的径线作为参照值。比如左拳第五掌指关节尺侧缘至左拇指指间关节桡侧缘的距离,拟称其为左拳的后径;左掌第五掌指关节尺侧缘至第二掌指关节桡侧缘的距离,拟称其为左掌的后线(如图)也可以作为测量腹部切口的径线。
采用“一拳两掌”法测定腹部切口的长度是一个非常简便的动作,却可以为迎接新生命的诞生铺平道路,增加腹部切口的准确性和对称性,有利于母婴健康,减少医疗纠纷,值得临床医生应用。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:68.
2 魏丽惠,主编.妇产科急症诊断与治疗[M].西安:世界图书出版公司,2007:26.
资料与方法
2009年3月~2012年2月收治黏膜下子宫肌瘤患者29例,子宫内膜息肉35例,功能失调性子宫出血12例,稽留流产4例。术前完善各项辅助检查,无宫腔镜电切术绝对禁忌证。年龄18~69岁,平均31岁,无生育史8例,其中月经过多46例,月经期延长伴不规则出血34例,合并贫血53例,其中轻度贫血33例,中度贫血12例,重度贫血8例。
术前准备:如患者贫血应输血使血红蛋白>80g/L,并注意无血糖升高,行子宫B超了解子宫大小、形态、位置,术前禁食灌肠,术前48小时予米非司酮50mg,每12小时1次×3次口服或术前2小时肛门塞米索前列醇600μg以软化扩张宫颈。
手术时间及麻醉方法:尽量选择在月经干净3~7天之内手术,采用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉。
手术方法:手术器械采用直管型检查用宫腔镜和手术用宫腔镜(外鞘直径9mm,为持续灌洗或宫腔电切镜),配备电视显微系统,以5%葡萄糖溶液持续灌洗,膨宫压力100~150mmHg,膨宫液流量100~120ml/分,电切功率80~100W,电凝功率60~70W,患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾后,宫颈扩张至10号,置入检查镜,首先观察宫腔情况,确定病变部位,对于功血患者,宫腔未见内膜息肉及肌瘤,只表现为内膜增厚者,取出宫腔镜,先行吸宫,将内膜尽可能吸出,以保证手术彻底性。对子宫内膜息肉用电切环自其根部切除,本组有3例息肉位于宫角处,只好在宫腔镜直视下以微型活检钳夹持取出。对于子宫黏膜下肌瘤,首先观察宫腔内肌瘤的大小,部位与肌层的关系,对有蒂肌瘤,可先切除部分肌瘤蒂部,再用有齿卵圆钳钳夹持瘤体,不断拧转,直至将瘤体取出;对无蒂肌瘤,埋藏在肌层部分接近50%或>50%的,在B超监视下同腹式肌瘤剥除一样,切开肌瘤及肌层之间的分界层,利用镜体可剥离肌层,电切部分瘤体,其余卵圆钳钳夹,不断拧转,边操作边用缩宫素将肌瘤挤入宫腔,以便切除。
结 果
本组80例患者均成功完成手术,术中出血20~200ml,手术时间10~100分钟,有3例手术中出现恶心、呕吐、球结膜水肿,出现低钠综合征,予速尿静脉推注,补充高渗盐水,尽快结束手术,症状逐渐缓解。术后4例一过性发热,无大出血、子宫穿孔、电损伤、空气栓塞及感染等并发症。住院1~3天后出院,术后有少量阴道出血或血水样排液,最迟2周左右消失。术后病理报告:子宫内膜息肉35例,黏膜下肌瘤29例,功血12例,退化绒毛组织4例,与术前诊断相符合。经随诊效果满意,月经正常。
讨 论
宫腔镜电切术是近几年来开展的妇科领域新技术,具有不开腹,创伤小,恢复快,疗效高,住院时间短,不影响排卵功能,保留子宫,保留生育能力等优点,宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤的最佳方法。宫腔镜电切术的疗效常常受到各种因素的影响,手术者的熟练程度及患者的选择是影响疗效的关键因素。术前对患者全面评估,行B超检查了解肌瘤及子宫浆膜面的距离,≥5mm方可考虑手术,有条件者术中常在B超或腹腔镜监护下进行,以防子宫穿孔。对于肌瘤较大,肌瘤与浆膜面的距离<5mm,不强求完全切除,可再次手术,手术时间>1小时者应注意液体灌流及回收,灌流液的差值达1000~2000ml时,可能有轻度低钠血症发生,应尽快结束手术,>2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒,因此应尽量将手术控制在1小时之内,低压灌洗,防止水中毒、低钠血症、左心衰竭等[1]。
手术时间尽可能选择在月经干净后3~7天,此时间内膜处于增生初期,薄,手术视野好,利于辨别切割的组织。如术中宫口过松,膨宫液外溢,放入电切镜后,用宫颈钳在镜鞘两侧对宫颈上下唇进行夹闭,以减少或阻止膨宫液溢出。对较大的肌瘤先将瘤体对半切开,再配合使用卵圆钳钳夹扭转瘤体后取出,既减少电切割次数,又缩短手术时间,而且较安全。对于有生育要求的妇女,电切时尽量不伤及正常子宫内膜,以防术后阴道流液较多,发生宫腔粘连而不孕,出血多者术后可用宫缩剂、止血药及雌激素。
参考文献
1 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:125-129.
线的长度有所了解就可以选定适合测定腹部切口的径线作为参照值。比如左拳第五掌指关节尺侧缘至左拇指指间关节桡侧缘的距离,拟称其为左拳的后径;左掌第五掌指关节尺侧缘至第二掌指关节桡侧缘的距离,拟称其为左掌的后线(如图)也可以作为测量腹部切口的径线。
采用“一拳两掌”法测定腹部切口的长度是一个非常简便的动作,却可以为迎接新生命的诞生铺平道路,增加腹部切口的准确性和对称性,有利于母婴健康,减少医疗纠纷,值得临床医生应用。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:68.
2 魏丽惠,主编.妇产科急症诊断与治疗[M].西安:世界图书出版公司,2007:26.