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异常子宫出血是妇科常见病，包括黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉及功能失调性子宫出血等。2009年3月～2012年2月应用宫腔镜治疗上述疾病患者80例，取得良好疗效，现将结果报告如下。
资料与方法
2009年3月～2012年2月收治黏膜下子宫肌瘤患者29例，子宫内膜息肉35例，功能失调性子宫出血12例，稽留流产4例。术前完善各项辅助检查，无宫腔镜电切术绝对禁忌证。年龄18～69岁，平均31岁，无生育史8例，其中月经过多46例，月经期延长伴不规则出血34例，合并贫血53例，其中轻度贫血33例，中度贫血12例，重度贫血8例。
术前准备：如患者贫血应输血使血红蛋白＞80g/L，并注意无血糖升高，行子宫B超了解子宫大小、形态、位置，术前禁食灌肠，术前48小时予米非司酮50mg，每12小时1次×3次口服或术前2小时肛门塞米索前列醇600μg以软化扩张宫颈。
手术时间及麻醉方法：尽量选择在月经干净3～7天之内手术，采用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉。
手术方法：手术器械采用直管型检查用宫腔镜和手术用宫腔镜（外鞘直径9mm，为持续灌洗或宫腔电切镜），配备电视显微系统，以5%葡萄糖溶液持续灌洗，膨宫压力100～150mmHg，膨宫液流量100～120ml/分，电切功率80～100W，电凝功率60～70W，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，宫颈扩张至10号，置入检查镜，首先观察宫腔情况，确定病变部位，对于功血患者，宫腔未见内膜息肉及肌瘤，只表现为内膜增厚者，取出宫腔镜，先行吸宫，将内膜尽可能吸出，以保证手术彻底性。对子宫内膜息肉用电切环自其根部切除，本组有3例息肉位于宫角处，只好在宫腔镜直视下以微型活检钳夹持取出。对于子宫黏膜下肌瘤，首先观察宫腔内肌瘤的大小，部位与肌层的关系，对有蒂肌瘤，可先切除部分肌瘤蒂部，再用有齿卵圆钳钳夹持瘤体，不断拧转，直至将瘤体取出；对无蒂肌瘤，埋藏在肌层部分接近50%或＞50%的，在B超监视下同腹式肌瘤剥除一样，切开肌瘤及肌层之间的分界层，利用镜体可剥离肌层，电切部分瘤体，其余卵圆钳钳夹，不断拧转，边操作边用缩宫素将肌瘤挤入宫腔，以便切除。
结 果
本组80例患者均成功完成手术，术中出血20～200ml，手术时间10～100分钟，有3例手术中出现恶心、呕吐、球结膜水肿，出现低钠综合征，予速尿静脉推注，补充高渗盐水，尽快结束手术，症状逐渐缓解。术后4例一过性发热，无大出血、子宫穿孔、电损伤、空气栓塞及感染等并发症。住院1～3天后出院，术后有少量阴道出血或血水样排液，最迟2周左右消失。术后病理报告：子宫内膜息肉35例，黏膜下肌瘤29例，功血12例，退化绒毛组织4例，与术前诊断相符合。经随诊效果满意，月经正常。
讨 论
宫腔镜电切术是近几年来开展的妇科领域新技术，具有不开腹，创伤小，恢复快，疗效高，住院时间短，不影响排卵功能，保留子宫，保留生育能力等优点，宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤的最佳方法。宫腔镜电切术的疗效常常受到各种因素的影响，手术者的熟练程度及患者的选择是影响疗效的关键因素。术前对患者全面评估，行B超检查了解肌瘤及子宫浆膜面的距离，≥5mm方可考虑手术，有条件者术中常在B超或腹腔镜监护下进行，以防子宫穿孔。对于肌瘤较大，肌瘤与浆膜面的距离＜5mm，不强求完全切除，可再次手术，手术时间＞1小时者应注意液体灌流及回收，灌流液的差值达1000～2000ml时，可能有轻度低钠血症发生，应尽快结束手术，＞2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒，因此应尽量将手术控制在1小时之内，低压灌洗，防止水中毒、低钠血症、左心衰竭等［1］。
手术时间尽可能选择在月经干净后3～7天，此时间内膜处于增生初期，薄，手术视野好，利于辨别切割的组织。如术中宫口过松，膨宫液外溢，放入电切镜后，用宫颈钳在镜鞘两侧对宫颈上下唇进行夹闭，以减少或阻止膨宫液溢出。对较大的肌瘤先将瘤体对半切开，再配合使用卵圆钳钳夹扭转瘤体后取出，既减少电切割次数，又缩短手术时间，而且较安全。对于有生育要求的妇女，电切时尽量不伤及正常子宫内膜，以防术后阴道流液较多，发生宫腔粘连而不孕，出血多者术后可用宫缩剂、止血药及雌激素。
参考文献
1 夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：125-129.
线的长度有所了解就可以选定适合测定腹部切口的径线作为参照值。比如左拳第五掌指关节尺侧缘至左拇指指间关节桡侧缘的距离，拟称其为左拳的后径；左掌第五掌指关节尺侧缘至第二掌指关节桡侧缘的距离，拟称其为左掌的后线（如图）也可以作为测量腹部切口的径线。
采用“一拳两掌”法测定腹部切口的长度是一个非常简便的动作，却可以为迎接新生命的诞生铺平道路，增加腹部切口的准确性和对称性，有利于母婴健康，减少医疗纠纷，值得临床医生应用。
参考文献
1 乐杰，主编.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：68.
2 魏丽惠，主编.妇产科急症诊断与治疗［M］.西安：世界图书出版公司，2007：26.
资料与方法
2009年3月～2012年2月收治黏膜下子宫肌瘤患者29例，子宫内膜息肉35例，功能失调性子宫出血12例，稽留流产4例。术前完善各项辅助检查，无宫腔镜电切术绝对禁忌证。年龄18～69岁，平均31岁，无生育史8例，其中月经过多46例，月经期延长伴不规则出血34例，合并贫血53例，其中轻度贫血33例，中度贫血12例，重度贫血8例。
术前准备：如患者贫血应输血使血红蛋白＞80g/L，并注意无血糖升高，行子宫B超了解子宫大小、形态、位置，术前禁食灌肠，术前48小时予米非司酮50mg，每12小时1次×3次口服或术前2小时肛门塞米索前列醇600μg以软化扩张宫颈。
手术时间及麻醉方法：尽量选择在月经干净3～7天之内手术，采用静脉麻醉或连续硬膜外麻醉。
手术方法：手术器械采用直管型检查用宫腔镜和手术用宫腔镜（外鞘直径9mm，为持续灌洗或宫腔电切镜），配备电视显微系统，以5%葡萄糖溶液持续灌洗，膨宫压力100～150mmHg，膨宫液流量100～120ml/分，电切功率80～100W，电凝功率60～70W，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后，宫颈扩张至10号，置入检查镜，首先观察宫腔情况，确定病变部位，对于功血患者，宫腔未见内膜息肉及肌瘤，只表现为内膜增厚者，取出宫腔镜，先行吸宫，将内膜尽可能吸出，以保证手术彻底性。对子宫内膜息肉用电切环自其根部切除，本组有3例息肉位于宫角处，只好在宫腔镜直视下以微型活检钳夹持取出。对于子宫黏膜下肌瘤，首先观察宫腔内肌瘤的大小，部位与肌层的关系，对有蒂肌瘤，可先切除部分肌瘤蒂部，再用有齿卵圆钳钳夹持瘤体，不断拧转，直至将瘤体取出；对无蒂肌瘤，埋藏在肌层部分接近50%或＞50%的，在B超监视下同腹式肌瘤剥除一样，切开肌瘤及肌层之间的分界层，利用镜体可剥离肌层，电切部分瘤体，其余卵圆钳钳夹，不断拧转，边操作边用缩宫素将肌瘤挤入宫腔，以便切除。
结 果
本组80例患者均成功完成手术，术中出血20～200ml，手术时间10～100分钟，有3例手术中出现恶心、呕吐、球结膜水肿，出现低钠综合征，予速尿静脉推注，补充高渗盐水，尽快结束手术，症状逐渐缓解。术后4例一过性发热，无大出血、子宫穿孔、电损伤、空气栓塞及感染等并发症。住院1～3天后出院，术后有少量阴道出血或血水样排液，最迟2周左右消失。术后病理报告：子宫内膜息肉35例，黏膜下肌瘤29例，功血12例，退化绒毛组织4例，与术前诊断相符合。经随诊效果满意，月经正常。
讨 论
宫腔镜电切术是近几年来开展的妇科领域新技术，具有不开腹，创伤小，恢复快，疗效高，住院时间短，不影响排卵功能，保留子宫，保留生育能力等优点，宫腔镜电切术是治疗子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤的最佳方法。宫腔镜电切术的疗效常常受到各种因素的影响，手术者的熟练程度及患者的选择是影响疗效的关键因素。术前对患者全面评估，行B超检查了解肌瘤及子宫浆膜面的距离，≥5mm方可考虑手术，有条件者术中常在B超或腹腔镜监护下进行，以防子宫穿孔。对于肌瘤较大，肌瘤与浆膜面的距离＜5mm，不强求完全切除，可再次手术，手术时间＞1小时者应注意液体灌流及回收，灌流液的差值达1000～2000ml时，可能有轻度低钠血症发生，应尽快结束手术，＞2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒，因此应尽量将手术控制在1小时之内，低压灌洗，防止水中毒、低钠血症、左心衰竭等［1］。
手术时间尽可能选择在月经干净后3～7天，此时间内膜处于增生初期，薄，手术视野好，利于辨别切割的组织。如术中宫口过松，膨宫液外溢，放入电切镜后，用宫颈钳在镜鞘两侧对宫颈上下唇进行夹闭，以减少或阻止膨宫液溢出。对较大的肌瘤先将瘤体对半切开，再配合使用卵圆钳钳夹扭转瘤体后取出，既减少电切割次数，又缩短手术时间，而且较安全。对于有生育要求的妇女，电切时尽量不伤及正常子宫内膜，以防术后阴道流液较多，发生宫腔粘连而不孕，出血多者术后可用宫缩剂、止血药及雌激素。
参考文献
1 夏恩兰.妇科内镜学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：125-129.
线的长度有所了解就可以选定适合测定腹部切口的径线作为参照值。比如左拳第五掌指关节尺侧缘至左拇指指间关节桡侧缘的距离，拟称其为左拳的后径；左掌第五掌指关节尺侧缘至第二掌指关节桡侧缘的距离，拟称其为左掌的后线（如图）也可以作为测量腹部切口的径线。
采用“一拳两掌”法测定腹部切口的长度是一个非常简便的动作，却可以为迎接新生命的诞生铺平道路，增加腹部切口的准确性和对称性，有利于母婴健康，减少医疗纠纷，值得临床医生应用。
参考文献
1 乐杰，主编.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：68.
2 魏丽惠，主编.妇产科急症诊断与治疗［M］.西安：世界图书出版公司，2007：26.