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[摘要] 目的 探讨孕产妇及其家庭网络个性化健康教育模式的参与率及满意度。 方法 2012年5月～2014年11月我院296例初产妇及其家属被要求在孕期完成11项课程，按照就诊当日的前后顺序，随机分组。实验组162例，从孕28周至产后28 d，由固定助产团队通过现代信息化网络社交工具，实现在家进行孕期健康教育，并完成连续性、个性化咨询；对照组134例，参加孕妇学校的教育，常规住院待产、分娩，产后电话回访。比较两组孕妇及其家属参与孕期的课程以及对孕期教育模式的满意度。 结果 孕期课程参与率，实验组孕妇及家庭成员均明显高于对照组（P<0.01）；教育模式满意度方面，实验组孕妇及家庭成员均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。实验组剖宫产例数低于对照组，新生儿5 min Apgar评分高于对照组（P<0.05）。 结论 现代信息化健康教育模式可完成系统孕期教育，并实现产前、产时、产后连续性个性化的咨询，使孕妇和家庭参与率及满意度提高。
[关键词] 个性化；连续性；孕期健康教育；网络
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0160-05
[Abstract] Objective To explore the maternal and their families’ participation and satisfaction rate in the use of network personalized healthy education modal. Methods After completed 11 courses during pregnancy， 296 primipara and their families from May 2012 to November 2014 were assigned into two groups according to the registration number randomly. Experimental group（n=162） was accepted the fixed midwife team’s health education in their homes by use the modern information social network tools from 28 weeks to postpartum 28 days with the continuity， personalized consulting. Control group（n=134） was accepted the health education in the pregnancy school and institutional delivery， postpartum telephone follow-up as usual. Participate in pregnancy course and satisfaction of prenatal education mode of two groups of pregnant women and their families were compared. Results In the pregnancy course participation and satisfaction of education mode part， experimental group of pregnant women and family members were significantly higher than that in the control group. There were obviously differences between the two groups（P<0.01）. The cesarean section of experimental group was obviously lower than that in the control group， the neonatal 5 min Apgar score was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Modern information health education model， complete prenatal education system， and realization of antepartum， intrapartum and postpartum continuity personalized counseling， which can improve pregnant women and family participation and satisfaction.
[Key words] Personalization； Continuity； Health education during pregnancy； Network
现代产科服务以健康模式为基础，从孕产妇为中心转变为孕产妇及其家庭为中心的服务。生育是家庭事件，需要家庭参与和决策。国内外研究表明，孕期健康教育对降低社会原因剖宫产、促进正常分娩具有重要作用[1，2]。分娩对于孕产妇来说是一个受社会心理等因素影响的特殊的生理过程，由于产妇在分娩过程存在不适及风险，因此很多初产妇在分娩前及分娩过程中会产生焦虑情绪，而不良心理因素的产生在分娩期易产生宫缩乏力、疼痛感强烈、从而使产程延长等不良后果[3，4]。施行个体化的“一对一”健康教育和产时指导在初产妇各个产程中的应用都意义重大，其使孕产妇在生理和心理上得到放松，缓解产妇焦虑和不安等不良情绪，产妇在产前增加分娩健康知识的教育，在产程中根据教育过程中所学心得保持良好的心理状态，积极配合完成分娩，可大大缩短产程，取得较理想效果[5]。但是，许多孕妇因各种原因不能参加孕妇学校的教育，且孕妇家人对课程教育的参与更是不够重视。我们自2012年5月对孕产妇及其家庭在家里进行个性化网络健康教育，现将结果报道如下。 2.3 两组孕妇的生产方式以及新生儿评分比较
实验组顺产产妇明显多于对照组，且实验组新生儿评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 “便利”的网络健康教育，孕产妇及其家庭参与率增加
分娩方式的认知误区是持续高剖宫产率的原因之一，健康教育是解除认知误区的重要方法。然而研究表明许多孕妇因交通不便、工作繁忙等原因不参加孕妇学校的健康教育，家庭成员参与率更低。段成钢等[7]和陶水英等[8]研究，亲人、朋友对分娩方式的态度及建议，显著影响着初产妇对分娩方式的选择，需要将家属纳入到妊娠期健康教育中来。为了提高健康教育的参与率，我们探索“便利”方法，利用现代信息化管理手段，教育者及被教育者在家里或行路时，随时可接受健康教育，由于网络便利及选择休息时间，孕妇及其家庭成员参与率增加，真正做到以孕产妇及家庭为中心的健康教育，使家庭满意度提高[9-10]。家庭网络个性化健康教育的实现离不开现代的信息技术，随着互联网的飞速发展，远程医学成为一种新型的医疗手段，凭借如今先进的网络和通讯技术，远距离亦可通过卫星、电话线等网络通讯技术来实现，使两端的视频、音频达到同时接收，医生与患者面对面进行交流、互动。通过计算机对孕产妇健康信息数据的收集、存储、分析和应用网络进行个体化健康教育，能够便于医生对患者健康的管理且有效提高医生的工作效率，并为个体化教育模式的改进提供了科学的、可应用的数据资源，通过电话或者网络实现医患双方的相互交流指导，使真正意义完整地个性化的健康管理成为可能[11-13]。此模式便于健康教育知识的推广，利于家庭树立正确的生育观，减少社会原因剖宫产。
3.2 探讨个性化分娩方式，帮助家庭科学决策，减少医患纠纷
传统观念认为分娩过程对于孕妇来说是一种持久而强烈的生理性应激源，如今随着医学模式的转变：由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，越来越多的神经生理学家以及心理学家都认为分娩应激均可产生生理上和心理上的应激[14-16]。而分娩方式是指终止妊娠的形式，分娩方式根据分娩的途径不同分为自然分娩和剖宫产。近年来剖宫产率在我国有急骤上升的趋势，最佳分娩方式是根据孕妇个体的分娩条件及时间、产程进展、重要脏器的功能状态和胎儿情况的综合分析的结果来选择[14，17-18]。
决定分娩方式对于一个家庭来说是踌躇和艰难的，需要经过深思熟虑，有一个认知、反思、接受的过程。临床上，门诊医生谨慎提供经验，且不同医生之间有时观点不一致，孕妇及其家庭把决策寄望在住院以后。但是住院医生给予建议不够透彻，对没有充分接受过孕期教育的家庭，需要在短期内作出决策，使仓促的决策在不良分娩结局面前，医患互不信任，纠纷不断。周英凤等[19]也认为产前的意向分娩方式是初产妇选择剖宫产的重要因素。研究中，我们在孕28周至住院分娩前的不同阶段，多次与家庭探讨孕妇的分娩方式及分娩计划，最后在经验丰富的专业人员帮助下，让其家庭决定分娩方式。经过几轮的深入探讨，孕产妇及其家庭，在全面认知基础上形成较科学的分娩决策，更容易了解各种分娩方式存在的风险，理解医学的局限性。
3.3 连续性、个性化健康教育，提高孕产妇、家庭、助产士的满意度
固定助产士与家庭连续四个月的探讨、交流、支持和帮助，不仅解决孕产妇和家庭在孕期的个性化知识需求，而且还建立起彼此的信任和依赖。在信任的基础上，分娩时产妇身心放松，利于产程进展；家庭成员在不同观点上更容易沟通，并达成理解，共同鼓励和督促孕妇的体重管理和孕期运动，为分娩做准备[20-22]。助产士在家做网络健康教育，工作环境轻松，同时在孕妇家庭信任中体会职业价值，提高社会地位，利于助产队伍稳定和发展。本次研究中显示，实验组162例孕妇及家属应参与课程11项，听课次数分别为1182、771人次，孕妇课程参与率为66.33%，家属课程参与率为43.27%；对照组134例孕妇及家属应参与课程11项， 孕妇课程参与率为56.72%，家属课程参与率为33.58%，听课次数分别为836、495人次。实验组孕妇与家属课程的参与率均高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.01），实验组162例孕妇中有151例孕妇满意，孕妇满意程度为93.21%，155例家属满意，家属满意程度为95.68%；对照组134例孕妇中有100例孕妇满意，孕妇满意程度为76.63%，57例家属满意，家属满意程度为42.54%。实验组孕妇与家属对教育模式的满意率均高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.01）。实验组顺产产妇明显多于对照组，且实验组新生儿5 min Apgar评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。研究证实孕产妇家庭网络个性化健康教育是可行的。
综上所述，通过网络平台对孕妇进行个性化健康教育的过程中，个性化健康教育模式作为一种新兴的教育模式，与临床护理的工作内容、服务方式不同，从事家庭网络个性化健康教育不仅需要坚实的理论、专业的知识和熟练的沟通技巧，同时需要更多的是积极和热情，由于孕期孕妇情绪波动较大，许多孕妇会出现在预约好的网络指导时间内情绪不好，不配合教育指导，如不接听电话、要求家属接听电话等，这对于教育指导老师来说是一个巨大的挑战，指导医师应具有很好的耐心，从事网络个性化健康教育的医护人员如果没有认真负责的工作态度和对工作的热情则很难保证对孕妇健康教育的质量。在对孕妇实施家庭网络个性化健康教育的实践过程中证实，现代信息化健康教育模式可完成系统孕期教育，并实现产前、产时、产后连续性个性化的咨询，使孕妇和家庭参与率及满意度提高，临床上值得应用及推广。
[参考文献]
[1] 孙荣. 孕妇学校在孕产期的重要作用[J]. 中外健康文摘，2012，9（23）：386-387.
[2] 郑燕，罗晓红，秦艺畅. 系统化产前健康教育对社会因素剖宫产的影响[J]. 四川医学，2012，33（4）：574-575. [3] 袁晓梅，周美珍，丁继红，等. 行为转变理论在农村产妇产褥期生活方式改变中的应用研究[J]. 护理管理杂志，2013，13（8）：600-602.
[4] 莫洁玲，黄颖红. 孕妇学校教育模式及教育效果的研究进展[J]. 中国实用护理杂志，2013，29（24）：9-12.
[5] 杨雪莲. 对存在焦虑抑郁情绪的孕产妇实施围生期个性化阶段性护理干预的效果观察[J]. 当代医药论丛，2014， 12（12）：169-170.
[6] 王静夷，蔡军，陈美萍，等. 上海市产科和妇保医务人员对孕产妇产后抑郁和精神分裂症的识别情况调查[J]. 现代生物医学进展，2013，13（14）：2748-2753.
[7] 段成钢，章宇，吴擢春. 上海剖宫产率影响因素研究[J].中国妇幼保健，2009，24（3）：378-381.
[8] 陶水英，孔桂花. 社区卫生孕产妇保健的现状与影响因素分析[J]. 中华全科医学，2012，10（4）：589-590.
[9] 周亚莉. 个性化健康教育在产科临床护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（12）：120-121.
[10] LUO RH. Individual health education on birth process and application effect[J]. China Prac Med，2013，8（9）：172-173.
[11] ZHOU YL. Application of individualized health education in clinical nursing for pregnant women in department of obstetrics[J]. Journal of Clinical Medicine in Practice，2013，17（12）：120-121.
[12] 王秀宣，张晓菊. 孕期系统化健康教育对孕妇选择分娩方式及纯母乳喂养的影响[J]. 海南医学，2014，25（7）：1060-1062.
[13] Moghani Lankarani M，Changizi N，Rasouli M，et al. Prevention of pregnancy complications in iran following implementing a national educational program[J]. J Family Reprod Health，2014，8（3）：97-100.
[14] 王红玲. 孕期健康教育在妇产科护理中的临床研究[J].中国医药科学，2015，5（3）：140-142.
[15] 廖丹. 孕期健康教育在妇产科门诊护理中的临床应用分析[J]. 大家健康学术版，2014，8（14）：190.
[16] Yu LS. Application of family-centered maternity care mode on health education in perinatal period[J]. Nurs J Chin PLA，2014，31（9）：67-68.
[17] LI LL. Discussion on the mode of health education during the period of pregnant women in hospital[J]. Proceeding of Clinical Medicine，2015，24（4）：298-299.
[18] 刘兴爱. 孕期健康教育在妇产护理中的临床应用[J]. 临床医药文献电子杂志，2014，1（12）：2226-2227.
[19] 周英凤，盂醒，顾春怡. 上海市初产妇分娩意向及方式影响因素调查[J]. 护理学杂志，2012，27（4）：36-39.
[20] 姑丽克孜·尼亚孜. 孕期健康教育在妇产科护理中的临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2014，14（13）：368.
[21] 戎惠娟，刘杰，许艳蕾，等. 孕期健康教育及心理护理干预对初产妇活跃期分娩方式的影响[J]. 河北医药，2014，35（16）：2528-2529.
[22] 王妍. 孕妇的孕期健康教育及生活护理要点分析[J]. 中外医学研究，2015，15（15）：97-98.
（收稿日期：2015-10-20）
[关键词] 个性化；连续性；孕期健康教育；网络
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）07-0160-05
[Abstract] Objective To explore the maternal and their families’ participation and satisfaction rate in the use of network personalized healthy education modal. Methods After completed 11 courses during pregnancy， 296 primipara and their families from May 2012 to November 2014 were assigned into two groups according to the registration number randomly. Experimental group（n=162） was accepted the fixed midwife team’s health education in their homes by use the modern information social network tools from 28 weeks to postpartum 28 days with the continuity， personalized consulting. Control group（n=134） was accepted the health education in the pregnancy school and institutional delivery， postpartum telephone follow-up as usual. Participate in pregnancy course and satisfaction of prenatal education mode of two groups of pregnant women and their families were compared. Results In the pregnancy course participation and satisfaction of education mode part， experimental group of pregnant women and family members were significantly higher than that in the control group. There were obviously differences between the two groups（P<0.01）. The cesarean section of experimental group was obviously lower than that in the control group， the neonatal 5 min Apgar score was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Modern information health education model， complete prenatal education system， and realization of antepartum， intrapartum and postpartum continuity personalized counseling， which can improve pregnant women and family participation and satisfaction.
[Key words] Personalization； Continuity； Health education during pregnancy； Network
现代产科服务以健康模式为基础，从孕产妇为中心转变为孕产妇及其家庭为中心的服务。生育是家庭事件，需要家庭参与和决策。国内外研究表明，孕期健康教育对降低社会原因剖宫产、促进正常分娩具有重要作用[1，2]。分娩对于孕产妇来说是一个受社会心理等因素影响的特殊的生理过程，由于产妇在分娩过程存在不适及风险，因此很多初产妇在分娩前及分娩过程中会产生焦虑情绪，而不良心理因素的产生在分娩期易产生宫缩乏力、疼痛感强烈、从而使产程延长等不良后果[3，4]。施行个体化的“一对一”健康教育和产时指导在初产妇各个产程中的应用都意义重大，其使孕产妇在生理和心理上得到放松，缓解产妇焦虑和不安等不良情绪，产妇在产前增加分娩健康知识的教育，在产程中根据教育过程中所学心得保持良好的心理状态，积极配合完成分娩，可大大缩短产程，取得较理想效果[5]。但是，许多孕妇因各种原因不能参加孕妇学校的教育，且孕妇家人对课程教育的参与更是不够重视。我们自2012年5月对孕产妇及其家庭在家里进行个性化网络健康教育，现将结果报道如下。 2.3 两组孕妇的生产方式以及新生儿评分比较
实验组顺产产妇明显多于对照组，且实验组新生儿评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。
3 讨论
3.1 “便利”的网络健康教育，孕产妇及其家庭参与率增加
分娩方式的认知误区是持续高剖宫产率的原因之一，健康教育是解除认知误区的重要方法。然而研究表明许多孕妇因交通不便、工作繁忙等原因不参加孕妇学校的健康教育，家庭成员参与率更低。段成钢等[7]和陶水英等[8]研究，亲人、朋友对分娩方式的态度及建议，显著影响着初产妇对分娩方式的选择，需要将家属纳入到妊娠期健康教育中来。为了提高健康教育的参与率，我们探索“便利”方法，利用现代信息化管理手段，教育者及被教育者在家里或行路时，随时可接受健康教育，由于网络便利及选择休息时间，孕妇及其家庭成员参与率增加，真正做到以孕产妇及家庭为中心的健康教育，使家庭满意度提高[9-10]。家庭网络个性化健康教育的实现离不开现代的信息技术，随着互联网的飞速发展，远程医学成为一种新型的医疗手段，凭借如今先进的网络和通讯技术，远距离亦可通过卫星、电话线等网络通讯技术来实现，使两端的视频、音频达到同时接收，医生与患者面对面进行交流、互动。通过计算机对孕产妇健康信息数据的收集、存储、分析和应用网络进行个体化健康教育，能够便于医生对患者健康的管理且有效提高医生的工作效率，并为个体化教育模式的改进提供了科学的、可应用的数据资源，通过电话或者网络实现医患双方的相互交流指导，使真正意义完整地个性化的健康管理成为可能[11-13]。此模式便于健康教育知识的推广，利于家庭树立正确的生育观，减少社会原因剖宫产。
3.2 探讨个性化分娩方式，帮助家庭科学决策，减少医患纠纷
传统观念认为分娩过程对于孕妇来说是一种持久而强烈的生理性应激源，如今随着医学模式的转变：由传统的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，越来越多的神经生理学家以及心理学家都认为分娩应激均可产生生理上和心理上的应激[14-16]。而分娩方式是指终止妊娠的形式，分娩方式根据分娩的途径不同分为自然分娩和剖宫产。近年来剖宫产率在我国有急骤上升的趋势，最佳分娩方式是根据孕妇个体的分娩条件及时间、产程进展、重要脏器的功能状态和胎儿情况的综合分析的结果来选择[14，17-18]。
决定分娩方式对于一个家庭来说是踌躇和艰难的，需要经过深思熟虑，有一个认知、反思、接受的过程。临床上，门诊医生谨慎提供经验，且不同医生之间有时观点不一致，孕妇及其家庭把决策寄望在住院以后。但是住院医生给予建议不够透彻，对没有充分接受过孕期教育的家庭，需要在短期内作出决策，使仓促的决策在不良分娩结局面前，医患互不信任，纠纷不断。周英凤等[19]也认为产前的意向分娩方式是初产妇选择剖宫产的重要因素。研究中，我们在孕28周至住院分娩前的不同阶段，多次与家庭探讨孕妇的分娩方式及分娩计划，最后在经验丰富的专业人员帮助下，让其家庭决定分娩方式。经过几轮的深入探讨，孕产妇及其家庭，在全面认知基础上形成较科学的分娩决策，更容易了解各种分娩方式存在的风险，理解医学的局限性。
3.3 连续性、个性化健康教育，提高孕产妇、家庭、助产士的满意度
固定助产士与家庭连续四个月的探讨、交流、支持和帮助，不仅解决孕产妇和家庭在孕期的个性化知识需求，而且还建立起彼此的信任和依赖。在信任的基础上，分娩时产妇身心放松，利于产程进展；家庭成员在不同观点上更容易沟通，并达成理解，共同鼓励和督促孕妇的体重管理和孕期运动，为分娩做准备[20-22]。助产士在家做网络健康教育，工作环境轻松，同时在孕妇家庭信任中体会职业价值，提高社会地位，利于助产队伍稳定和发展。本次研究中显示，实验组162例孕妇及家属应参与课程11项，听课次数分别为1182、771人次，孕妇课程参与率为66.33%，家属课程参与率为43.27%；对照组134例孕妇及家属应参与课程11项， 孕妇课程参与率为56.72%，家属课程参与率为33.58%，听课次数分别为836、495人次。实验组孕妇与家属课程的参与率均高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.01），实验组162例孕妇中有151例孕妇满意，孕妇满意程度为93.21%，155例家属满意，家属满意程度为95.68%；对照组134例孕妇中有100例孕妇满意，孕妇满意程度为76.63%，57例家属满意，家属满意程度为42.54%。实验组孕妇与家属对教育模式的满意率均高于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.01）。实验组顺产产妇明显多于对照组，且实验组新生儿5 min Apgar评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。研究证实孕产妇家庭网络个性化健康教育是可行的。
综上所述，通过网络平台对孕妇进行个性化健康教育的过程中，个性化健康教育模式作为一种新兴的教育模式，与临床护理的工作内容、服务方式不同，从事家庭网络个性化健康教育不仅需要坚实的理论、专业的知识和熟练的沟通技巧，同时需要更多的是积极和热情，由于孕期孕妇情绪波动较大，许多孕妇会出现在预约好的网络指导时间内情绪不好，不配合教育指导，如不接听电话、要求家属接听电话等，这对于教育指导老师来说是一个巨大的挑战，指导医师应具有很好的耐心，从事网络个性化健康教育的医护人员如果没有认真负责的工作态度和对工作的热情则很难保证对孕妇健康教育的质量。在对孕妇实施家庭网络个性化健康教育的实践过程中证实，现代信息化健康教育模式可完成系统孕期教育，并实现产前、产时、产后连续性个性化的咨询，使孕妇和家庭参与率及满意度提高，临床上值得应用及推广。
[参考文献]
[1] 孙荣. 孕妇学校在孕产期的重要作用[J]. 中外健康文摘，2012，9（23）：386-387.
[2] 郑燕，罗晓红，秦艺畅. 系统化产前健康教育对社会因素剖宫产的影响[J]. 四川医学，2012，33（4）：574-575. [3] 袁晓梅，周美珍，丁继红，等. 行为转变理论在农村产妇产褥期生活方式改变中的应用研究[J]. 护理管理杂志，2013，13（8）：600-602.
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[7] 段成钢，章宇，吴擢春. 上海剖宫产率影响因素研究[J].中国妇幼保健，2009，24（3）：378-381.
[8] 陶水英，孔桂花. 社区卫生孕产妇保健的现状与影响因素分析[J]. 中华全科医学，2012，10（4）：589-590.
[9] 周亚莉. 个性化健康教育在产科临床护理中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（12）：120-121.
[10] LUO RH. Individual health education on birth process and application effect[J]. China Prac Med，2013，8（9）：172-173.
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[14] 王红玲. 孕期健康教育在妇产科护理中的临床研究[J].中国医药科学，2015，5（3）：140-142.
[15] 廖丹. 孕期健康教育在妇产科门诊护理中的临床应用分析[J]. 大家健康学术版，2014，8（14）：190.
[16] Yu LS. Application of family-centered maternity care mode on health education in perinatal period[J]. Nurs J Chin PLA，2014，31（9）：67-68.
[17] LI LL. Discussion on the mode of health education during the period of pregnant women in hospital[J]. Proceeding of Clinical Medicine，2015，24（4）：298-299.
[18] 刘兴爱. 孕期健康教育在妇产护理中的临床应用[J]. 临床医药文献电子杂志，2014，1（12）：2226-2227.
[19] 周英凤，盂醒，顾春怡. 上海市初产妇分娩意向及方式影响因素调查[J]. 护理学杂志，2012，27（4）：36-39.
[20] 姑丽克孜·尼亚孜. 孕期健康教育在妇产科护理中的临床分析[J]. 中国社区医师（医学专业），2014，14（13）：368.
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[22] 王妍. 孕妇的孕期健康教育及生活护理要点分析[J]. 中外医学研究，2015，15（15）：97-98.
（收稿日期：2015-10-20）