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摘 要 2003年至今，笔者在门诊及急诊接待患者多，面广，病种繁杂。患者年龄、文化层次不齐，以及对疾病的了解认识和不同的心理需求。适时合理的健康宣教，可以减轻患者的心理负担，缩短就诊时间。不仅使患者学到了有关医疗保健和疾病的预防知识，同时还与患者建立了良好的护患关系。现将兰州石化总医院门诊健康宣教实践中存在的问题和采取的对策进行总结。
关键词 门诊 健康宣教 因素 对策
中图分类号：G641 文献标识码：A
一、影响门诊健康宣教的因素
（一）文化层次不同的影响。
文化层次的高低使患者对自身疾病的认识和态度不尽相同。在向文化层次高、接受能力强的患者进行健康宣教时，患者表现基本沉稳，希望多了解自身疾病的知识，并对预防疾病和自我保健知识有迫切需知感。文化层次低的患者，自我保健意识及对疾病知识的掌握相对较低，患病后多有茫然和失落感，对宣教听之任之、处于置之不理状态。
（二）患疾病的影响。
1、急诊疾病的影响。急诊疾病的患者就诊时，由于疾病的突然性，患者及家属均处于激惹状态，急于检查治疗，认为我们的指导工作是多余的，耽误疾病诊治。而且急诊患者缺乏医疗知识，不了解所患疾病的发生发展规律，，对健康宣教不理解，使护士无法做宣教。
2、老年病的影响。若患有心血管病、高血压病、高血脂、脑动脉硬化、糖尿病等，由于长期患病就医及服药治疗，认为护士宣教的预防保健知识对他（她）无效，有的患者表现出不耐烦。
3、儿科疾病的影响。门诊就医的患儿由于害怕常哭闹，家长情绪紧张，在治疗处置中容易发生矛盾。如家长常抱怨护士打针太痛、推注药品速度过快等。无法进行正常宣教。
（三）医护不一致性的影响。
笔者所在医院门诊输液病人较多，护士根据医生诊断与病人交流，做一些简单的药物服用说明及预防保健知识，有些病人认为自身所患疾病与用药不符，或者认为诊断错误，造成医护的不一致，护士难以给予患者一些正确合理的健康指导。
（四）护理人员人数不足。
我院门诊平均每日输液病人达100—120人次、静脉采血40—60人次、各种注射、治疗处置及院外急救，均由7名护士承担。护士每日忙于繁重的治疗护理任务。无暇顾及病人的健康宣传。
（五）护理人员和患者本身的观念。
特殊的职业性质使护理人员终日面对身患重病的患者、长年的“三班倒”甚至超负荷运行，加上对护士职业缺乏应有的理解与尊重，致使护理人员职业满意度低下。患者往往受一些传统观念的影响，认为护士的工作只是打针发药，对护士所指导的健康宣教内容持有怀疑态度，缺乏信任感。
二、对策
健康教育是我们解决健康问题的手段之一，也是密切护患关系的纽带。门诊要针对不同的年龄层次、不同的个体、不同的情况辨证施教，而不能千篇一律的宣教。
1、不同的需求，与患者建立长期的合作方式。长年患病的老年患者人群相对固定，就医次数多，与护理人员接触时间长，老年患者对生活质量和数量要求相对较低，对疾病知识和控制疾病复发的需求较低。护士合理的指导用药及日常饮食、适时的活动锻炼，就能满足需求。年轻患者较容易与医护人员建立长期健康合作关系，他们对疾病的发生、发展、控制复发、自我监测等知识方面的需求高，希望了解自身疾病更多、更广有关药物名称、使用方法、作用与副作用、复诊指导、日常保健等。这样就有利于护理人员进行健康教育，而且又增进了护患之间协作，融洽了关系，使患者满意，提高信誉度。
2、善就医环境。增加人文关怀。针对患者在就医中遇到的困难，采取一般门诊与专家门诊挂号费一样，合理分诊、分散人群。指示牌标志明显，减少排队等候的时间。特别针对输液病人多的情况，门诊护理部要求护理人员做到首问负责制，即患者输液，不管是收费或药房发药的错误，一律由护士为病人负责到底，直到正确无误，并给予反复说明及指导用药注意事项。加强导诊的服务职能，接送危重、行动不便的患者就医。给患者送去了温暖和爱心。
3、制作健康宣传册。针对常见病、多发病的病因、治疗、护理及预防保健知识制作成册，分发给就诊的患者。宣传册语言要通俗易懂，内容充实、实用具有实际指导意义。配合医生治疗，护士可以针对具体病人给予适当的讲解，使病人的从医性增强，自觉与医护人员建立良好的医、护、患关系，增加信任度，提高患者的生活质量。
4、门诊护士相关学科护理知识的提高。由于护士每天忙于治疗操作，对病人的宣教少，加之病人在门诊停留时间少，人流量大。久而久之护士忽视了专科知识的学习，不能给予病人正确有效的健康指导。（1）对于特殊病历、疑难患者及时组织大家讨论学习，总结经验，以便再次遇到类似病历能做到心中有数。（2）对工作中的共性问题，由主管护师、护师进行科室讲课，如门诊常见的高血压、糖尿病、风湿病、外科损伤、创伤、分季节的常见流行病和传染病、儿科急症的健康教育内容和各类急救流程，书写出标准内容，打印成册，便于护士为病人做宣教。（3）定期组织护士进行经验交流，以专题讨论为主，有针对性地对工作中经常出现的问题及时进行讨论，提出整改措施。大家各抒己见，取长补短。（4）护士轮转和外出进修，以获得和掌握专科新知识、新技术。□
（作者单位：兰州石化总医院）
参考文献：
[1]杨丽梅，丁文霞.影响接诊室入院宣教的因素及对策 中国实用护理杂志，2006，5（22）：50.
[2]路新爱，张浩军.护理人员职业心理需求的调查分析 中国实用护理杂志，2006，5（22）：48—49.
[3]柳秀丽.基层医院护理人力资源管理存在的问题及对策 中国实用护理杂志，2006，9（22）：62-63.
[4]王玉梅，杨泉.不同年龄支气管哮喘患者对健康教育需求的调查分析.中国实用护理杂志，2006，12（22）：49-50.
关键词 门诊 健康宣教 因素 对策
中图分类号：G641 文献标识码：A
一、影响门诊健康宣教的因素
（一）文化层次不同的影响。
文化层次的高低使患者对自身疾病的认识和态度不尽相同。在向文化层次高、接受能力强的患者进行健康宣教时，患者表现基本沉稳，希望多了解自身疾病的知识，并对预防疾病和自我保健知识有迫切需知感。文化层次低的患者，自我保健意识及对疾病知识的掌握相对较低，患病后多有茫然和失落感，对宣教听之任之、处于置之不理状态。
（二）患疾病的影响。
1、急诊疾病的影响。急诊疾病的患者就诊时，由于疾病的突然性，患者及家属均处于激惹状态，急于检查治疗，认为我们的指导工作是多余的，耽误疾病诊治。而且急诊患者缺乏医疗知识，不了解所患疾病的发生发展规律，，对健康宣教不理解，使护士无法做宣教。
2、老年病的影响。若患有心血管病、高血压病、高血脂、脑动脉硬化、糖尿病等，由于长期患病就医及服药治疗，认为护士宣教的预防保健知识对他（她）无效，有的患者表现出不耐烦。
3、儿科疾病的影响。门诊就医的患儿由于害怕常哭闹，家长情绪紧张，在治疗处置中容易发生矛盾。如家长常抱怨护士打针太痛、推注药品速度过快等。无法进行正常宣教。
（三）医护不一致性的影响。
笔者所在医院门诊输液病人较多，护士根据医生诊断与病人交流，做一些简单的药物服用说明及预防保健知识，有些病人认为自身所患疾病与用药不符，或者认为诊断错误，造成医护的不一致，护士难以给予患者一些正确合理的健康指导。
（四）护理人员人数不足。
我院门诊平均每日输液病人达100—120人次、静脉采血40—60人次、各种注射、治疗处置及院外急救，均由7名护士承担。护士每日忙于繁重的治疗护理任务。无暇顾及病人的健康宣传。
（五）护理人员和患者本身的观念。
特殊的职业性质使护理人员终日面对身患重病的患者、长年的“三班倒”甚至超负荷运行，加上对护士职业缺乏应有的理解与尊重，致使护理人员职业满意度低下。患者往往受一些传统观念的影响，认为护士的工作只是打针发药，对护士所指导的健康宣教内容持有怀疑态度，缺乏信任感。
二、对策
健康教育是我们解决健康问题的手段之一，也是密切护患关系的纽带。门诊要针对不同的年龄层次、不同的个体、不同的情况辨证施教，而不能千篇一律的宣教。
1、不同的需求，与患者建立长期的合作方式。长年患病的老年患者人群相对固定，就医次数多，与护理人员接触时间长，老年患者对生活质量和数量要求相对较低，对疾病知识和控制疾病复发的需求较低。护士合理的指导用药及日常饮食、适时的活动锻炼，就能满足需求。年轻患者较容易与医护人员建立长期健康合作关系，他们对疾病的发生、发展、控制复发、自我监测等知识方面的需求高，希望了解自身疾病更多、更广有关药物名称、使用方法、作用与副作用、复诊指导、日常保健等。这样就有利于护理人员进行健康教育，而且又增进了护患之间协作，融洽了关系，使患者满意，提高信誉度。
2、善就医环境。增加人文关怀。针对患者在就医中遇到的困难，采取一般门诊与专家门诊挂号费一样，合理分诊、分散人群。指示牌标志明显，减少排队等候的时间。特别针对输液病人多的情况，门诊护理部要求护理人员做到首问负责制，即患者输液，不管是收费或药房发药的错误，一律由护士为病人负责到底，直到正确无误，并给予反复说明及指导用药注意事项。加强导诊的服务职能，接送危重、行动不便的患者就医。给患者送去了温暖和爱心。
3、制作健康宣传册。针对常见病、多发病的病因、治疗、护理及预防保健知识制作成册，分发给就诊的患者。宣传册语言要通俗易懂，内容充实、实用具有实际指导意义。配合医生治疗，护士可以针对具体病人给予适当的讲解，使病人的从医性增强，自觉与医护人员建立良好的医、护、患关系，增加信任度，提高患者的生活质量。
4、门诊护士相关学科护理知识的提高。由于护士每天忙于治疗操作，对病人的宣教少，加之病人在门诊停留时间少，人流量大。久而久之护士忽视了专科知识的学习，不能给予病人正确有效的健康指导。（1）对于特殊病历、疑难患者及时组织大家讨论学习，总结经验，以便再次遇到类似病历能做到心中有数。（2）对工作中的共性问题，由主管护师、护师进行科室讲课，如门诊常见的高血压、糖尿病、风湿病、外科损伤、创伤、分季节的常见流行病和传染病、儿科急症的健康教育内容和各类急救流程，书写出标准内容，打印成册，便于护士为病人做宣教。（3）定期组织护士进行经验交流，以专题讨论为主，有针对性地对工作中经常出现的问题及时进行讨论，提出整改措施。大家各抒己见，取长补短。（4）护士轮转和外出进修，以获得和掌握专科新知识、新技术。□
（作者单位：兰州石化总医院）
参考文献：
[1]杨丽梅，丁文霞.影响接诊室入院宣教的因素及对策 中国实用护理杂志，2006，5（22）：50.
[2]路新爱，张浩军.护理人员职业心理需求的调查分析 中国实用护理杂志，2006，5（22）：48—49.
[3]柳秀丽.基层医院护理人力资源管理存在的问题及对策 中国实用护理杂志，2006，9（22）：62-63.
[4]王玉梅，杨泉.不同年龄支气管哮喘患者对健康教育需求的调查分析.中国实用护理杂志，2006，12（22）：49-50.