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【摘要】目的:探讨高血压患者用药依从性以及用药指导。方法:对高血压患者实施健康教育和用药指导。结果:通过用药指导,患者对降血压药物药理作用的知识有了一定的了解,减少了服药的盲目性,有效预防了并发症的发生,降低了病残率,提高了高血压患者的自我护理能力。结论:高血压患者血压得不到控制,用药依从性差是重要原因。只有对患者实施用药指导,按医嘱合理用药,进一步的了解,减少服药的盲目性,才能有效控制血压,减少并发症,才能有效预防并发症的发生,对提高高血压患者生活质量具有重要的意义。
【关键词】高血压病;用药依从性;合理用药;指导
【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-045-1
近年来我国人群高血压患病率有上升趋势己成为人群致死致残的主要原因,以下是对高血压患者进行降压药物的药理知识的培训,指导患者正确科学的服药方法。
1资料与方法
本组87例高血压病患者(均为门诊病人),男57例,女30例,年龄52～81岁,符合WHO高血压标准。其中Ⅰ期高血压36例,Ⅱ期高血压42例,Ⅲ期高血压9例。就诊后进行电话及复诊随访,了解其用药情况并作记录。
2结果
本组87例患者中完全按医嘱用药者仅36例(41.37%);不能按医嘱服药者(包括漏服、不连续用药、中途停药或换药等)51例(58.62%)。由此可见,病人用药依从性较差。
3讨论
3.1患者用药依从性(CPAT)较差原因分析
3.1.1认知分辨力差由于患者自身对药物知识的普遍匮乏,加之药品种类繁多,易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清,导致患者误服、漏服、多服,缺乏自我保健意识。由于病人对高血压病的危害性认识不足,有的因无自觉症状或症状好转或怕麻烦,不能坚持长期服药,种种原因导致病人擅自停药。
3.1.2医源性因素的影响病人患病后求医心切,重复就医机会多。而有的医务人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致了解,对药物作用及不良反应交代不清,致使病人重复用药而发生不良反应,使患者对药物产生惧怕心理,擅自停药。另外长期服药可能会影响患者的生活质量,如出现头痛、视物模糊、低血压、性功能下降等,均可导致其对服药产生抗拒心理。患者亲属监督作用不够,有些老年患者生活自理能力降低,其亲属对其关心不够,不能及时督促老人按时服药。
3.1.3高血压病患者的心理护理及治疗依从性培养世界卫生组织在总结当前预防医学的最新成果时提出,健康四大基石(合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、心理平衡)可使高血压病发病率减少55%,脑卒中减少75%,糖尿病减少50%,肿瘤减少33%,平均寿命延长10年以上。很多研究显示,高血压病是多基因、多环境因素疾病,与不健康的生活方式或不利的物理因素及社会环境有关。高血压患者是生物因素和社会心理因素综合作用所致的疾病。因此,对患者进行心理护理指导,解除患者对高血压病的恐惧心理和悲观情绪,鼓励患者增强战胜疾病的信心,保持乐观情绪、开朗的性格,遇事冷静,不要激动是很有必要的。对于精神较紧张的患者还可通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐等心理治疗,来减轻患者的心理压力。鼓励患者发泄心中的不满,说出引起焦虑、烦躁的原因或感受,使之保持稳定的情绪,改变其急躁、易怒的性格,避免情绪激动或过度紧张,保持乐观态度,由配合治疗转为主动参与治疗,提高治疗的依从性。
3.2加强用药指导,提高患者的CPAT
3.2.1服药指导高血压患者以每天9～11时、15～18时血压最高,午夜最低,在血压自然波动的两个高峰期前半小时用药,能有效地控制血压升高。轻度高血压病人忌睡前服药;中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3,而且应在睡前3～4小时服。
3.2.2依据病情简化疗程减少用药种类、频率采用适合病人服用的剂型,药物的剂型常常也影响患者的CPAT。例如,药片太小不利于伴有视力和手指灵活性减退的老年患者抓捏及分掰,而药片太大又造成患者难以吞咽。带有不良气味及颜色的制剂也可能引起老年患者的不依从。因高血压患者需长期服药,最好用长效制剂如控释剂和缓释剂,既可避免多次用药的麻烦,又可以减少不良反应。
3.2.3进行随访,建立良好的医患关系医护人员可以电话或家访的方式对患者進行随访,定期询问服药情况及血压控制情况。指导病人按医嘱用药,药师调配、发药时要耐心解释用药的注意事项,按照药物的起效时间与血压的双峰一谷规律或患者动态血压测定结果指导用药时间。让病人及家属了解药物的名称、不良反应,消除疑虑心理。如出现头晕、头痛、低血压症状时应尽量休息,体位变化时动作应缓慢,以免造成体位性低血压。
3.2.4膳食指导,生活规律高血压患者要限制钠盐的摄入,每日摄盐6g以下为宜,增加钾、钙的摄入,低钾易使血压升高,多吃豆类、新鲜蔬菜、木耳、香菇、紫菜等。要有良好的作息时间,早睡早起,不熬夜,不吸烟,适当参加体育锻炼,控制体重。
参考文献
[1] 余霞君.努力提高老年收缩期高血压的控制率[J].中华老年心血管病杂志,2001,3:3.
[2] 任晓玲.高原地区高血压患者的社区康复教育与护理[J].中国实用护理杂志,2003,19(12):52.
[3] 万嘉豫.对老年高血压病高危患者实施健康教育的方法和体会[J].进修护理杂志,2004,8(19):743.
[4] 陈爱萍,楮德发,王小男,等.住院高血压患者遵循用药和生活方式的调查[J].中华护理杂志,2004,39(9):660.
【关键词】高血压病;用药依从性;合理用药;指导
【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-045-1
近年来我国人群高血压患病率有上升趋势己成为人群致死致残的主要原因,以下是对高血压患者进行降压药物的药理知识的培训,指导患者正确科学的服药方法。
1资料与方法
本组87例高血压病患者(均为门诊病人),男57例,女30例,年龄52～81岁,符合WHO高血压标准。其中Ⅰ期高血压36例,Ⅱ期高血压42例,Ⅲ期高血压9例。就诊后进行电话及复诊随访,了解其用药情况并作记录。
2结果
本组87例患者中完全按医嘱用药者仅36例(41.37%);不能按医嘱服药者(包括漏服、不连续用药、中途停药或换药等)51例(58.62%)。由此可见,病人用药依从性较差。
3讨论
3.1患者用药依从性(CPAT)较差原因分析
3.1.1认知分辨力差由于患者自身对药物知识的普遍匮乏,加之药品种类繁多,易对药品的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清,导致患者误服、漏服、多服,缺乏自我保健意识。由于病人对高血压病的危害性认识不足,有的因无自觉症状或症状好转或怕麻烦,不能坚持长期服药,种种原因导致病人擅自停药。
3.1.2医源性因素的影响病人患病后求医心切,重复就医机会多。而有的医务人员对患者既往病史和用药情况缺乏细致了解,对药物作用及不良反应交代不清,致使病人重复用药而发生不良反应,使患者对药物产生惧怕心理,擅自停药。另外长期服药可能会影响患者的生活质量,如出现头痛、视物模糊、低血压、性功能下降等,均可导致其对服药产生抗拒心理。患者亲属监督作用不够,有些老年患者生活自理能力降低,其亲属对其关心不够,不能及时督促老人按时服药。
3.1.3高血压病患者的心理护理及治疗依从性培养世界卫生组织在总结当前预防医学的最新成果时提出,健康四大基石(合理膳食、适当运动、戒烟戒酒、心理平衡)可使高血压病发病率减少55%,脑卒中减少75%,糖尿病减少50%,肿瘤减少33%,平均寿命延长10年以上。很多研究显示,高血压病是多基因、多环境因素疾病,与不健康的生活方式或不利的物理因素及社会环境有关。高血压患者是生物因素和社会心理因素综合作用所致的疾病。因此,对患者进行心理护理指导,解除患者对高血压病的恐惧心理和悲观情绪,鼓励患者增强战胜疾病的信心,保持乐观情绪、开朗的性格,遇事冷静,不要激动是很有必要的。对于精神较紧张的患者还可通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐等心理治疗,来减轻患者的心理压力。鼓励患者发泄心中的不满,说出引起焦虑、烦躁的原因或感受,使之保持稳定的情绪,改变其急躁、易怒的性格,避免情绪激动或过度紧张,保持乐观态度,由配合治疗转为主动参与治疗,提高治疗的依从性。
3.2加强用药指导,提高患者的CPAT
3.2.1服药指导高血压患者以每天9～11时、15～18时血压最高,午夜最低,在血压自然波动的两个高峰期前半小时用药,能有效地控制血压升高。轻度高血压病人忌睡前服药;中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3,而且应在睡前3～4小时服。
3.2.2依据病情简化疗程减少用药种类、频率采用适合病人服用的剂型,药物的剂型常常也影响患者的CPAT。例如,药片太小不利于伴有视力和手指灵活性减退的老年患者抓捏及分掰,而药片太大又造成患者难以吞咽。带有不良气味及颜色的制剂也可能引起老年患者的不依从。因高血压患者需长期服药,最好用长效制剂如控释剂和缓释剂,既可避免多次用药的麻烦,又可以减少不良反应。
3.2.3进行随访,建立良好的医患关系医护人员可以电话或家访的方式对患者進行随访,定期询问服药情况及血压控制情况。指导病人按医嘱用药,药师调配、发药时要耐心解释用药的注意事项,按照药物的起效时间与血压的双峰一谷规律或患者动态血压测定结果指导用药时间。让病人及家属了解药物的名称、不良反应,消除疑虑心理。如出现头晕、头痛、低血压症状时应尽量休息,体位变化时动作应缓慢,以免造成体位性低血压。
3.2.4膳食指导,生活规律高血压患者要限制钠盐的摄入,每日摄盐6g以下为宜,增加钾、钙的摄入,低钾易使血压升高,多吃豆类、新鲜蔬菜、木耳、香菇、紫菜等。要有良好的作息时间,早睡早起,不熬夜,不吸烟,适当参加体育锻炼,控制体重。
参考文献
[1] 余霞君.努力提高老年收缩期高血压的控制率[J].中华老年心血管病杂志,2001,3:3.
[2] 任晓玲.高原地区高血压患者的社区康复教育与护理[J].中国实用护理杂志,2003,19(12):52.
[3] 万嘉豫.对老年高血压病高危患者实施健康教育的方法和体会[J].进修护理杂志,2004,8(19):743.
[4] 陈爱萍,楮德发,王小男,等.住院高血压患者遵循用药和生活方式的调查[J].中华护理杂志,2004,39(9):660.