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脊椎压缩性骨折是相当常见的疾病,可引起背部疼痛以及神经症状。过去经常以X线平片来诊断压缩性骨折,然而平片有其缺点,所以常需要其他检查,如脊髓造影、CT及MRI。MRI对脊柱压缩性骨折的诊断,有相当大的突破,除了显示其骨折程度及脊柱排列、弯曲程度外,更可由椎体内骨髓的信号变化得知骨折的急慢性及愈合程度。脊椎压缩性骨折,是由于脊椎的椎体受上半身重力的影响,厚度逐渐减少,椎间隙变窄,当身体前倾,椎体前缘所受压力增加,就容易发生压缩性骨折。据美国统计,65岁以上的妇女中,约有1/3有不同程度的这种骨折。
严格的颈椎骨折、移位、骨片压迫损伤骨髓,或结核、肿瘤、环枢椎脱位等压迫骨髓,都可以导致高位截瘫,给病人造成身体伤残和心理创伤,加上严重的并发症而死亡。一般高位截瘫病人,都需要较长时间的治疗和精心护理。
资料与方法
我科于2003~2006年共收治颈椎骨折并高位截瘫病人15例,不全瘫病人6例,共21例。其中男16例,女5例;年龄22~56岁,平均36岁;工人13例,农民8例;感觉恢复,能独立行走10例,能扶拐站立上下轮椅5例,效果不佳6例。
单纯性胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折,我院2004~2006年共收治100余例,年龄在中年以上较多见,老年人较少,一般是工作不慎或意外事故导致,通过X线片确诊,加强治疗和护理及功能锻炼,取得了比较满意的效果。
脊椎骨折急救处理及病情观察
脊椎压缩性骨折多由间接暴力造成,患者从高处跌下,足先着地,脊柱屈曲,椎体前部受到垂直压缩外力而变成楔形。在现场抢救中要注意以下几点:①避免使患者神经受损伤。②预防及抢救休克。③搬运患者时,要力求动作轻、稳,不倾斜,少震动。④运送患者最好采用硬板床,使患者取仰卧位,若用担架或软推车,必须使患者取俯卧位,不论采取何种卧位,都应使患者脊椎保持伸直位。⑤对伤势严重、昏迷或休克患者,要取仰卧位,头偏向一方,以利病情观察和维持呼吸道通畅,此时,如用软床则需注意在患者伤椎处放置垫枕。
病情观察:脊椎压缩骨折是一种创伤性骨折,其病情轻重依机体受损程度及椎体损伤数目而不同,轻者只有局部疼痛及运动不便,重者可有不同程度休克。因此,必须加强对体温、脉搏、呼吸、血压变化的观察。
功能锻炼
病人入院后即给予颅骨牵引,每次翻身时必须拉好牵引弓,防止滑脱,一般6~8周就可停止颅骨牵引。可用颈托固定,每次翻身要帮助按摩肌肉,活动关节部位,防止肌肉萎缩和关节僵直。3个月后骨折基本愈合,可协助病人练习翻身或用靠档架,4周后垫好让病人靠座,因病人康复后需靠座轮椅生活,所以护士必须教学会靠座,作好轮椅训练,预防失去平衡而摔伤,嘱家属照顾好病人,经3个月后可帮助病人扶双拐锻炼,而护理人员或家属在旁扶持和照顾。总之,要让病人有一定的安全感和增强锻炼的信心,早日恢复健康。
护 理
心理护理:高位截瘫的病人一般年青人和中年人较多,而且起病快,意外损伤后病人即瘫痪,常无思想准备。开始时病人及亲属意识不到疾病的严重性,认为治疗一段時间就能恢复,信心很足。但后来病人意识到自己将长期卧床,生活不能自理,对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑,表现为抑郁、愤怒、内疚。亲属们也对病人失去信心。这时我们马上积极耐心地做家属和病人的思想工作,给病人以思想上的安慰,使病人和家属能积极配合治疗和护理,防止并发症发生。
伤椎处护理:在整个护理过程中,使患者脊柱保持于伸直位的主要措施,是使患者卧硬板床及在伤椎处垫枕,要垫枕平坦,以防压伤皮肤,一般要求伤处垫枕10~15cm。患者对于垫枕要有一个适应的过程,要耐心细致地做好解释,使其清楚认识垫枕对治疗的重要意义,从而主动配合而不随意将垫枕移位。
高热和呼吸道的护理:中枢性高热对高位截瘫病人是非常危险的,因此,需严格注意温控。主要是体温传出中枢和传入通路阻断,不能调节机体温度。如在合并感染时,体温可高达39.5℃以上,对体温异常应采取积极的措施,保持一定的室温,用温水全身擦浴,物理降温;如体温还是降不下来,可用冰块冷敷,让体温降至36.5℃左右。每次翻身时拍打背部和胸骨,以利痰液咳出,防止坠积性肺炎或肺不张。鼓励病人做深呼吸。如出现呼吸困难时,应立即做气管切开,保持呼吸道畅通,如痰液咳不出、较稠时,每日可用拉菌素或雾化吸入2~3次。控制肺部感染。
褥疮的预防:褥疮是截瘫病人最容易合并的并发病,截瘫部位的皮肤感觉障碍,皮肤抵抗力降低,很容易发生褥疮。保持床褥松软、清洁和干燥,给病人垫上厚的海棉垫,也可用气垫床,每2小时翻身1次,翻身时要保持脊椎中立翻转,防止脊椎扭曲而造成新损伤。翻身时用50%酒精或滑石粉按摩骨突出部位的皮肤。每日用温开水擦洗全身2次。肛门及会阴部要经常擦洗干净,达到皮肤消毒和舒筋活血的作用。
泌尿系统感染的护理:高位截瘫的病人因泌尿系统感染而致肾功能衰竭,是死亡的主要原因之一。因而对泌尿系统的护理是很重要的,入院后即在无菌操作下留置导尿,保持尿道通畅及尿道口清洁,每日用生理盐水或新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次,导尿管应每周更换1次。1个月后拔出导尿管,定时按摩挤压膀胱底部,使尿液排出,也可建立自主和反向性膀胱。
胃肠道护理:全截瘫病人常因腹胀、肠鸣音减弱或消失,致使膈肌上开或下降受限,加重吸收困难。此时应禁食3~5日,必要时胃肠减压、肛门排气等。
协助复位,指导功能锻炼:在复位前要将复位的意义及方法向患者解释清楚,使其打消恐惧心理,取得合作。复位时要鼓励患者作深呼吸,使腹肌放松,复位后要在伤处垫枕。这对于脊柱保持伸直位和伤柱的恢复是十分重要的。
功能锻炼主要是发挥患者的主观能动性。做到“动静结合”,促进机体全身和局部的气血运行,有利于伤椎的恢复。同时,通过腰脊肌锻炼,可以减少腰痛和由于长期卧床导致的不适。通过护士的指导,功能锻炼是每一个病人都可以掌握的。
严格的颈椎骨折、移位、骨片压迫损伤骨髓,或结核、肿瘤、环枢椎脱位等压迫骨髓,都可以导致高位截瘫,给病人造成身体伤残和心理创伤,加上严重的并发症而死亡。一般高位截瘫病人,都需要较长时间的治疗和精心护理。
资料与方法
我科于2003~2006年共收治颈椎骨折并高位截瘫病人15例,不全瘫病人6例,共21例。其中男16例,女5例;年龄22~56岁,平均36岁;工人13例,农民8例;感觉恢复,能独立行走10例,能扶拐站立上下轮椅5例,效果不佳6例。
单纯性胸腰椎压缩性骨折是一种常见的骨折,我院2004~2006年共收治100余例,年龄在中年以上较多见,老年人较少,一般是工作不慎或意外事故导致,通过X线片确诊,加强治疗和护理及功能锻炼,取得了比较满意的效果。
脊椎骨折急救处理及病情观察
脊椎压缩性骨折多由间接暴力造成,患者从高处跌下,足先着地,脊柱屈曲,椎体前部受到垂直压缩外力而变成楔形。在现场抢救中要注意以下几点:①避免使患者神经受损伤。②预防及抢救休克。③搬运患者时,要力求动作轻、稳,不倾斜,少震动。④运送患者最好采用硬板床,使患者取仰卧位,若用担架或软推车,必须使患者取俯卧位,不论采取何种卧位,都应使患者脊椎保持伸直位。⑤对伤势严重、昏迷或休克患者,要取仰卧位,头偏向一方,以利病情观察和维持呼吸道通畅,此时,如用软床则需注意在患者伤椎处放置垫枕。
病情观察:脊椎压缩骨折是一种创伤性骨折,其病情轻重依机体受损程度及椎体损伤数目而不同,轻者只有局部疼痛及运动不便,重者可有不同程度休克。因此,必须加强对体温、脉搏、呼吸、血压变化的观察。
功能锻炼
病人入院后即给予颅骨牵引,每次翻身时必须拉好牵引弓,防止滑脱,一般6~8周就可停止颅骨牵引。可用颈托固定,每次翻身要帮助按摩肌肉,活动关节部位,防止肌肉萎缩和关节僵直。3个月后骨折基本愈合,可协助病人练习翻身或用靠档架,4周后垫好让病人靠座,因病人康复后需靠座轮椅生活,所以护士必须教学会靠座,作好轮椅训练,预防失去平衡而摔伤,嘱家属照顾好病人,经3个月后可帮助病人扶双拐锻炼,而护理人员或家属在旁扶持和照顾。总之,要让病人有一定的安全感和增强锻炼的信心,早日恢复健康。
护 理
心理护理:高位截瘫的病人一般年青人和中年人较多,而且起病快,意外损伤后病人即瘫痪,常无思想准备。开始时病人及亲属意识不到疾病的严重性,认为治疗一段時间就能恢复,信心很足。但后来病人意识到自己将长期卧床,生活不能自理,对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑,表现为抑郁、愤怒、内疚。亲属们也对病人失去信心。这时我们马上积极耐心地做家属和病人的思想工作,给病人以思想上的安慰,使病人和家属能积极配合治疗和护理,防止并发症发生。
伤椎处护理:在整个护理过程中,使患者脊柱保持于伸直位的主要措施,是使患者卧硬板床及在伤椎处垫枕,要垫枕平坦,以防压伤皮肤,一般要求伤处垫枕10~15cm。患者对于垫枕要有一个适应的过程,要耐心细致地做好解释,使其清楚认识垫枕对治疗的重要意义,从而主动配合而不随意将垫枕移位。
高热和呼吸道的护理:中枢性高热对高位截瘫病人是非常危险的,因此,需严格注意温控。主要是体温传出中枢和传入通路阻断,不能调节机体温度。如在合并感染时,体温可高达39.5℃以上,对体温异常应采取积极的措施,保持一定的室温,用温水全身擦浴,物理降温;如体温还是降不下来,可用冰块冷敷,让体温降至36.5℃左右。每次翻身时拍打背部和胸骨,以利痰液咳出,防止坠积性肺炎或肺不张。鼓励病人做深呼吸。如出现呼吸困难时,应立即做气管切开,保持呼吸道畅通,如痰液咳不出、较稠时,每日可用拉菌素或雾化吸入2~3次。控制肺部感染。
褥疮的预防:褥疮是截瘫病人最容易合并的并发病,截瘫部位的皮肤感觉障碍,皮肤抵抗力降低,很容易发生褥疮。保持床褥松软、清洁和干燥,给病人垫上厚的海棉垫,也可用气垫床,每2小时翻身1次,翻身时要保持脊椎中立翻转,防止脊椎扭曲而造成新损伤。翻身时用50%酒精或滑石粉按摩骨突出部位的皮肤。每日用温开水擦洗全身2次。肛门及会阴部要经常擦洗干净,达到皮肤消毒和舒筋活血的作用。
泌尿系统感染的护理:高位截瘫的病人因泌尿系统感染而致肾功能衰竭,是死亡的主要原因之一。因而对泌尿系统的护理是很重要的,入院后即在无菌操作下留置导尿,保持尿道通畅及尿道口清洁,每日用生理盐水或新洁尔灭棉球擦洗尿道口2次,导尿管应每周更换1次。1个月后拔出导尿管,定时按摩挤压膀胱底部,使尿液排出,也可建立自主和反向性膀胱。
胃肠道护理:全截瘫病人常因腹胀、肠鸣音减弱或消失,致使膈肌上开或下降受限,加重吸收困难。此时应禁食3~5日,必要时胃肠减压、肛门排气等。
协助复位,指导功能锻炼:在复位前要将复位的意义及方法向患者解释清楚,使其打消恐惧心理,取得合作。复位时要鼓励患者作深呼吸,使腹肌放松,复位后要在伤处垫枕。这对于脊柱保持伸直位和伤柱的恢复是十分重要的。
功能锻炼主要是发挥患者的主观能动性。做到“动静结合”,促进机体全身和局部的气血运行,有利于伤椎的恢复。同时,通过腰脊肌锻炼,可以减少腰痛和由于长期卧床导致的不适。通过护士的指导,功能锻炼是每一个病人都可以掌握的。