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摘 要 目的:探讨裴氏胆胰合症方治疗胆囊切除术后综合征的临床疗效。方法:2002年4月～2009年5月收治胆囊切除术后消化不良并排除有严重心、肝、肾疾病和内分泌等疾病患者150例,随机分为两组。对照组50例,消炎利胆片0.5g,3次/日,便秘者给予果导片0.3g,3次/日;腹泻者给予次碳酸铋0.6g饭前0.5小时口服3次/日,疗程两周。治疗组100例采用中药裴氏胆胰合症方加味,水煎口服,2次/日。结果:治疗组100例,总有效率100%。对照组50例,总有效率60%。结论:该药胆囊切除术后所致胆汁分泌障碍引起的消化功能减退患者的治疗是十分有效的。
关键词 裴氏胆胰合症方 胆囊切除术后综合症 消化不良 中药疗法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.147
胆囊切除是治疗胆囊疾病有效而安全的手术之一。有人报道5%～40%行胆囊切除的患者几个月或几年后又出现胃肠道症状或复发,有与胆囊切除前一样的腹痛,甚至症状从未消失。这些在胆囊切除术后仍然存在或重新出现的症状统称为胆囊切除术后综合征[1]。笔者治疗胆囊切除术后综合征100例疗效较好,总结如下。
资料与方法
2002年4月～2009年5月收治胆囊切除术后消化不良并排除有严重心、肝、肾疾病和内分泌等疾病患者150例,随机分为两组。治疗组100例,对照组50例,治疗组100例中,其中因胆囊结石行胆囊切除术后消化不良89例,结石阴性胆囊息肉行胆囊切除术后消化不良11例。男34例,女66例;年龄29～68岁,平均49岁。对照组50中男19例,女31例,年龄27～69岁,平均48岁,胆囊切除术45例,胆囊切除加胆管吻合术5例,经西药抗炎,补液及对症治疗后仍有部分症状存在。临床主要表现为腹部不适、食欲不振、腹胀、腹痛、嗳气、恶心、腹泻等症状,两组患者性别、年龄、手术方式经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
方法:服药期间暂时停用促胃肠动力药及其他助消化药物。对照组:消炎利胆片6片,3次/日,口服。便秘者给予果导片0.3g,3次/日;腹泻者给予次碳酸铋0.6g饭前0.5小时口服,3次/日,疗程2周。治疗组采用中药裴氏胆胰合症方加味,水煎口服,2次/日,该方具有舒肝解郁理气,清热解毒的功效。其方组成:柴胡疏肝散加味,柴胡、陈皮各10g,白芍15g,枳壳10g,川芎6g,香附6g,郁金6g,延胡索10g,川楝子15g,干姜6g,川椒6g,双花15g,连翘15g,公英15g,败酱草15g,黄芩10g,黄连3g,生大黄3～6g(后下),丹参10g,木香3～6g,草蔻3～6g,甘草6g,头重身重,胸闷或伴有黄疸,尿黄,舌苔白腻或黄腻,脉濡数。加茵陈15g后下,食欲不佳加焦三仙各15g,鸡内金10g,水煎2次约500ml混合,分早晚2次服,2周1疗程。
疗效判断标准:①痊愈:参照《中药新药临床研究指导原则》[2]服药2周后主症全部消失,脉舌正常,理化检查正常。②有效:主症大部分消失,理化检查明显好转。③无效:治疗前后无变化。
结 果
治疗结果:治疗组100例中痊愈55例(55%);有效45例(45%),无效0例。疗程7～42天,平均21天。总有效率100%。对照组50例中痊愈5例(10%),有效25例(50%),无效20例(40%)。总有效率60%。治疗组临床总有效率明显高于对照组(X2=42.268,P<0.01)。
讨 论
消化不良是胆囊切除术后临床较常见的并发症。胆囊炎胆囊结石一般病程较长,术前多并发有胆汁反流性胃炎或胆源性胰腺炎,影响食物的消化和吸收,出现腹痛、腹胀、反酸、嗳气或恶心、呕吐。术后上述症状并不能因胆囊切除而消失,反而由于胆囊浓缩胆汁功能缺失,大量的原胆汁直接进入肠道,改变了肠道正常的酸碱度和生理功能,使得消化不良症状进一步加重[3]胆囊结石及胆囊切除术后可出现胃电图活动异常,导致胃排空延缓,继发性胃泌素、胃动素升高,造成胃窦-幽门-十二指肠协同运动的紊乱,加之消化间期有大量胆汁不断进入十二指肠,患者易发生十二指肠胃反流,表现为不同程度消化不良症状[4]。其特征为持续性或间断性发生的上消化道症状,主要表现为恶心、胆汁反流性呕吐、烧心、反酸、餐后饱胀、腹痛、餐后困倦及腹胀等,症状可发生于空腹状态或餐后,而无器质病变存在[5]。目前,多采用助消化、抑酸和改善胃肠动力药治疗。著名中西医结合专家裴正学主任医师发展了前人的经验,结合自己的临床实践,精心拟成裴氏胆胰合症方对胆囊切除术后消化不良有良好的疗效。本观察所选病例术前多为胆石症并胆囊炎患者。裴氏胆胰合症方中,柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝利胆,解郁升清,为君药;白芍酸甘缓急,可缓解胆管平滑肌痉挛.为臣药;二药相配,疏散酸缓,可以扩张胆管以利胆止痛。枳实理气解郁,泄热破结,为佐药;与柴胡为伍,一升一降,加强疏畅气机之功,并奏升清降浊之效。又以白芍相配,理气和血,使气血调和。甘草缓急和中为使药,与芍药同用,既可缓急止痛,又能调和诸药。郁金行气解郁,活血止痛;元胡、川楝子行气止痛,二者相配疏肝解郁行气止痛。二花15g,连翘15g,公英15g,败酱草15g,具有清热解毒的作用,黄芩、黄连、生大黄清热利湿泻下,诸药相合,共奏疏肝利胆、行气止痛之,扩张胆管,消炎的作用。因此该药对于胆囊切除术后所致胆汁分泌障碍引起的消化功能减退患者是十分有效的。
参考文献
1 朱光辉.胆囊切除术后综合征.腹部外科,1995,5(2):95.
2 郑筱萸.中药新药I临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:365.
3 盂春林,徐涛,梁学山.中西医结合治疗胆囊切除消化不良的临床观察.中国中西医结合杂志,2001,21(4):3123.
4 范一宏,吕宾,黄斌,等.胆囊切除术前后胃电图、血胃肠激素、十二指肠胃反流的变化.中华消化杂志,2002,22(6):373.
5 范红,陈燕敏,唐晓丹,等.胆囊术后患者胃窭-幽门-十二指肠运动功能的研究.中华消化杂志,1999,19(6):419.
关键词 裴氏胆胰合症方 胆囊切除术后综合症 消化不良 中药疗法
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.147
胆囊切除是治疗胆囊疾病有效而安全的手术之一。有人报道5%～40%行胆囊切除的患者几个月或几年后又出现胃肠道症状或复发,有与胆囊切除前一样的腹痛,甚至症状从未消失。这些在胆囊切除术后仍然存在或重新出现的症状统称为胆囊切除术后综合征[1]。笔者治疗胆囊切除术后综合征100例疗效较好,总结如下。
资料与方法
2002年4月～2009年5月收治胆囊切除术后消化不良并排除有严重心、肝、肾疾病和内分泌等疾病患者150例,随机分为两组。治疗组100例,对照组50例,治疗组100例中,其中因胆囊结石行胆囊切除术后消化不良89例,结石阴性胆囊息肉行胆囊切除术后消化不良11例。男34例,女66例;年龄29～68岁,平均49岁。对照组50中男19例,女31例,年龄27～69岁,平均48岁,胆囊切除术45例,胆囊切除加胆管吻合术5例,经西药抗炎,补液及对症治疗后仍有部分症状存在。临床主要表现为腹部不适、食欲不振、腹胀、腹痛、嗳气、恶心、腹泻等症状,两组患者性别、年龄、手术方式经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
方法:服药期间暂时停用促胃肠动力药及其他助消化药物。对照组:消炎利胆片6片,3次/日,口服。便秘者给予果导片0.3g,3次/日;腹泻者给予次碳酸铋0.6g饭前0.5小时口服,3次/日,疗程2周。治疗组采用中药裴氏胆胰合症方加味,水煎口服,2次/日,该方具有舒肝解郁理气,清热解毒的功效。其方组成:柴胡疏肝散加味,柴胡、陈皮各10g,白芍15g,枳壳10g,川芎6g,香附6g,郁金6g,延胡索10g,川楝子15g,干姜6g,川椒6g,双花15g,连翘15g,公英15g,败酱草15g,黄芩10g,黄连3g,生大黄3～6g(后下),丹参10g,木香3～6g,草蔻3～6g,甘草6g,头重身重,胸闷或伴有黄疸,尿黄,舌苔白腻或黄腻,脉濡数。加茵陈15g后下,食欲不佳加焦三仙各15g,鸡内金10g,水煎2次约500ml混合,分早晚2次服,2周1疗程。
疗效判断标准:①痊愈:参照《中药新药临床研究指导原则》[2]服药2周后主症全部消失,脉舌正常,理化检查正常。②有效:主症大部分消失,理化检查明显好转。③无效:治疗前后无变化。
结 果
治疗结果:治疗组100例中痊愈55例(55%);有效45例(45%),无效0例。疗程7～42天,平均21天。总有效率100%。对照组50例中痊愈5例(10%),有效25例(50%),无效20例(40%)。总有效率60%。治疗组临床总有效率明显高于对照组(X2=42.268,P<0.01)。
讨 论
消化不良是胆囊切除术后临床较常见的并发症。胆囊炎胆囊结石一般病程较长,术前多并发有胆汁反流性胃炎或胆源性胰腺炎,影响食物的消化和吸收,出现腹痛、腹胀、反酸、嗳气或恶心、呕吐。术后上述症状并不能因胆囊切除而消失,反而由于胆囊浓缩胆汁功能缺失,大量的原胆汁直接进入肠道,改变了肠道正常的酸碱度和生理功能,使得消化不良症状进一步加重[3]胆囊结石及胆囊切除术后可出现胃电图活动异常,导致胃排空延缓,继发性胃泌素、胃动素升高,造成胃窦-幽门-十二指肠协同运动的紊乱,加之消化间期有大量胆汁不断进入十二指肠,患者易发生十二指肠胃反流,表现为不同程度消化不良症状[4]。其特征为持续性或间断性发生的上消化道症状,主要表现为恶心、胆汁反流性呕吐、烧心、反酸、餐后饱胀、腹痛、餐后困倦及腹胀等,症状可发生于空腹状态或餐后,而无器质病变存在[5]。目前,多采用助消化、抑酸和改善胃肠动力药治疗。著名中西医结合专家裴正学主任医师发展了前人的经验,结合自己的临床实践,精心拟成裴氏胆胰合症方对胆囊切除术后消化不良有良好的疗效。本观察所选病例术前多为胆石症并胆囊炎患者。裴氏胆胰合症方中,柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝利胆,解郁升清,为君药;白芍酸甘缓急,可缓解胆管平滑肌痉挛.为臣药;二药相配,疏散酸缓,可以扩张胆管以利胆止痛。枳实理气解郁,泄热破结,为佐药;与柴胡为伍,一升一降,加强疏畅气机之功,并奏升清降浊之效。又以白芍相配,理气和血,使气血调和。甘草缓急和中为使药,与芍药同用,既可缓急止痛,又能调和诸药。郁金行气解郁,活血止痛;元胡、川楝子行气止痛,二者相配疏肝解郁行气止痛。二花15g,连翘15g,公英15g,败酱草15g,具有清热解毒的作用,黄芩、黄连、生大黄清热利湿泻下,诸药相合,共奏疏肝利胆、行气止痛之,扩张胆管,消炎的作用。因此该药对于胆囊切除术后所致胆汁分泌障碍引起的消化功能减退患者是十分有效的。
参考文献
1 朱光辉.胆囊切除术后综合征.腹部外科,1995,5(2):95.
2 郑筱萸.中药新药I临床研究指导原则.北京:中国医药科技出版社,2002:365.
3 盂春林,徐涛,梁学山.中西医结合治疗胆囊切除消化不良的临床观察.中国中西医结合杂志,2001,21(4):3123.
4 范一宏,吕宾,黄斌,等.胆囊切除术前后胃电图、血胃肠激素、十二指肠胃反流的变化.中华消化杂志,2002,22(6):373.
5 范红,陈燕敏,唐晓丹,等.胆囊术后患者胃窭-幽门-十二指肠运动功能的研究.中华消化杂志,1999,19(6):419.