论文部分内容阅读
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0553-01
妊娠剧吐是妊娠婦女所特有的一种疾病。少数孕妇在妊娠早期出现严重的恶心、呕吐反应，频繁持续的恶心、呕吐，不能进食，严重时可导致失水、电解质紊乱及代谢性酸中毒、肝肾功能损害甚至危及生命，必须经过治疗以控制代谢紊乱。其发生率为0.1%-0.47%。大多数妊娠剧吐患者经治疗后病情好转，可以继续妊娠。少数患者经治疗后病情无明显缓解或加重者，如出现持续性黄疸，蛋白尿，体温升高，持续38℃以上，心动过速，伴发脑疝，危及孕妇生命时，则需考虑终止妊娠。该病多与体质偏瘦、双胎妊娠、滋养细胞疾病、既往发作史及初次妊娠有关。妊娠剧吐发生的机制目前尚不清楚，可能与：①内分泌因素：目前认为妊娠剧吐与孕妇血中HCG水平急剧上升有关；②精神及社会因素：恐惧妊娠，精神紧张，情绪不稳定，依赖性强，社会地位低下及经济条件差者易发生；③神经因素：妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部的自主神经功能紊乱；④维生素缺乏：主要是维生素B6缺乏。本科室采用中西医结合治疗妊娠剧吐疗效满意，现总结如下：
1 临床资料
我科2011年1月1日-2013年8月30日间共收治妊娠剧吐患者28例，初孕妇22例，经孕妇6例，其中20例治愈出院，5例症状明显缓解，3例稍缓解。
2 治疗方法 妊娠剧吐治疗不仅对维持正常妊娠有重要意义，而且对减少远期并发症的发生也有积极的作用。目前对该病仍没有特异治疗方法，但是尽早就诊治疗可以避免发生严重后果。现多采取综合治疗方法：
（1）饮食治疗
指导饮食方法，鼓励适当饮食。一般主张少量多餐，饮食宜清淡、富含维生素及热量，可选择一天当中恶心呕吐较轻时进食，恶心呕吐重时可予暂禁饮食。进食后最好卧床休息，以减少呕吐的发生。
（2）西医治疗
每日静脉滴注10%葡萄糖液、5%葡萄糖盐水及复方氨基酸共3000ml左右，输液中加入氯化钾、维生素C及维生素B6，同时肌肉注射维生素B1，配合胞二磷胆碱，对合并代谢性酸中毒者，根据二氧化碳结合力值静脉补充5%碳酸氢钠溶液，能进食后，适当减少补液量直到恢复正常饮食。
（3）中医治疗
妊娠剧吐中医称为妊娠恶阻，其发病是冲气上逆，胃失和降所致。因此，其主要治疗原则为“调气和中，降逆止呕”，该病分为2型论治：脾胃虚弱型，治宜健脾和胃，降逆止呕，方用中药汤剂香砂六君子汤加减（太子参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 木香 砂仁 苏叶 杜仲 菟丝子 桑寄生 玉竹 麦冬 石斛）；肝胃不和型，治宜清肝合胃，降逆止呕，方用橘皮竹茹汤合生脉散、增液汤口服（橘皮 竹茹 太子参 炙甘草 麦冬 枇杷叶 白芍 五味子 玄参 生地）。
（4）根据病人不同的心理状况灵活运用不同的心理治疗方式，给予精神安慰，解除思想顾虑，使其保持心情舒畅，正确对待妊娠。
3 结果 经过中西医基础及心理治疗，患者情绪都明显好转，表示理解并配合治疗，多数患者在治疗1～3天呕吐停止并逐渐恢复正常进食，一般情况迅速好转，精神状况明显改善，脱水纠正，尿酮体复查阴性，各项检查恢复正常，继续妊娠。
4 讨论
妊娠剧吐较易出现孕期体重增加偏低、产程时间长、剖宫产发生率高 ，而无明显增加妊娠合并症、早产风险 ；新生儿较易出现体重偏低及足月低体重儿的发生，而无明显增加新生儿窒息、新生儿缺陷及围产儿死亡的风险。故应引起临床医生及孕产妇高度重视。通过分析患者临床资料可以看出，对于妊娠剧吐西医对症处理虽易奏效，若辅以中医治疗效果更佳，故在妊娠剧吐的临床治疗上应采用综合治疗。
参考文献
[1] 宋薇薇，张世妹，尚涛，等.妊娠剧吐208例临床分析.中华妇产科杂志，2006，41（2）：128-129.
[2] 张宝星，尹国武.心理治疗应用于妊娠剧吐的临床观察.医师进修杂志，2001，24（4）：58-59.
[3] 郑怀美， 苏应宽. 妇产科学[ M ] . 北京 ：人民卫生出版社，1987.120 - 121.
[4] 樊爱珍，33例妊娠剧吐的中西医结合治疗体会，中外医疗 2010 NO.04：30
[5] 张玉珍，中医妇科学。北京：中国中医药出版社。2007.195-198.
妊娠剧吐是妊娠婦女所特有的一种疾病。少数孕妇在妊娠早期出现严重的恶心、呕吐反应，频繁持续的恶心、呕吐，不能进食，严重时可导致失水、电解质紊乱及代谢性酸中毒、肝肾功能损害甚至危及生命，必须经过治疗以控制代谢紊乱。其发生率为0.1%-0.47%。大多数妊娠剧吐患者经治疗后病情好转，可以继续妊娠。少数患者经治疗后病情无明显缓解或加重者，如出现持续性黄疸，蛋白尿，体温升高，持续38℃以上，心动过速，伴发脑疝，危及孕妇生命时，则需考虑终止妊娠。该病多与体质偏瘦、双胎妊娠、滋养细胞疾病、既往发作史及初次妊娠有关。妊娠剧吐发生的机制目前尚不清楚，可能与：①内分泌因素：目前认为妊娠剧吐与孕妇血中HCG水平急剧上升有关；②精神及社会因素：恐惧妊娠，精神紧张，情绪不稳定，依赖性强，社会地位低下及经济条件差者易发生；③神经因素：妊娠早期大脑皮质的兴奋性升高而皮质下中枢的抑制性降低，从而使丘脑下部的自主神经功能紊乱；④维生素缺乏：主要是维生素B6缺乏。本科室采用中西医结合治疗妊娠剧吐疗效满意，现总结如下：
1 临床资料
我科2011年1月1日-2013年8月30日间共收治妊娠剧吐患者28例，初孕妇22例，经孕妇6例，其中20例治愈出院，5例症状明显缓解，3例稍缓解。
2 治疗方法 妊娠剧吐治疗不仅对维持正常妊娠有重要意义，而且对减少远期并发症的发生也有积极的作用。目前对该病仍没有特异治疗方法，但是尽早就诊治疗可以避免发生严重后果。现多采取综合治疗方法：
（1）饮食治疗
指导饮食方法，鼓励适当饮食。一般主张少量多餐，饮食宜清淡、富含维生素及热量，可选择一天当中恶心呕吐较轻时进食，恶心呕吐重时可予暂禁饮食。进食后最好卧床休息，以减少呕吐的发生。
（2）西医治疗
每日静脉滴注10%葡萄糖液、5%葡萄糖盐水及复方氨基酸共3000ml左右，输液中加入氯化钾、维生素C及维生素B6，同时肌肉注射维生素B1，配合胞二磷胆碱，对合并代谢性酸中毒者，根据二氧化碳结合力值静脉补充5%碳酸氢钠溶液，能进食后，适当减少补液量直到恢复正常饮食。
（3）中医治疗
妊娠剧吐中医称为妊娠恶阻，其发病是冲气上逆，胃失和降所致。因此，其主要治疗原则为“调气和中，降逆止呕”，该病分为2型论治：脾胃虚弱型，治宜健脾和胃，降逆止呕，方用中药汤剂香砂六君子汤加减（太子参 白术 茯苓 炙甘草 陈皮 木香 砂仁 苏叶 杜仲 菟丝子 桑寄生 玉竹 麦冬 石斛）；肝胃不和型，治宜清肝合胃，降逆止呕，方用橘皮竹茹汤合生脉散、增液汤口服（橘皮 竹茹 太子参 炙甘草 麦冬 枇杷叶 白芍 五味子 玄参 生地）。
（4）根据病人不同的心理状况灵活运用不同的心理治疗方式，给予精神安慰，解除思想顾虑，使其保持心情舒畅，正确对待妊娠。
3 结果 经过中西医基础及心理治疗，患者情绪都明显好转，表示理解并配合治疗，多数患者在治疗1～3天呕吐停止并逐渐恢复正常进食，一般情况迅速好转，精神状况明显改善，脱水纠正，尿酮体复查阴性，各项检查恢复正常，继续妊娠。
4 讨论
妊娠剧吐较易出现孕期体重增加偏低、产程时间长、剖宫产发生率高 ，而无明显增加妊娠合并症、早产风险 ；新生儿较易出现体重偏低及足月低体重儿的发生，而无明显增加新生儿窒息、新生儿缺陷及围产儿死亡的风险。故应引起临床医生及孕产妇高度重视。通过分析患者临床资料可以看出，对于妊娠剧吐西医对症处理虽易奏效，若辅以中医治疗效果更佳，故在妊娠剧吐的临床治疗上应采用综合治疗。
参考文献
[1] 宋薇薇，张世妹，尚涛，等.妊娠剧吐208例临床分析.中华妇产科杂志，2006，41（2）：128-129.
[2] 张宝星，尹国武.心理治疗应用于妊娠剧吐的临床观察.医师进修杂志，2001，24（4）：58-59.
[3] 郑怀美， 苏应宽. 妇产科学[ M ] . 北京 ：人民卫生出版社，1987.120 - 121.
[4] 樊爱珍，33例妊娠剧吐的中西医结合治疗体会，中外医疗 2010 NO.04：30
[5] 张玉珍，中医妇科学。北京：中国中医药出版社。2007.195-198.