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摘要：目的：探讨乙肝肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理措施。
方法：选取2012年2月～2014年2月收治于我院的46例乙肝肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象，将46例患者随机分成观察组和对照组两组，对照组22例，采用常规护理，观察组24例采用综合护理及强化护理管理，分析对比两组患者治疗依从性、护理满意度、不良反应发生率。
结果：观察组患者依从性、护理满意度显著高于对照组（P<0.05），观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计学意义。
结论：综合护理及强化护理管理可提高乙肝肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张破裂出血病人治疗依从性，改善患者生活质量。
关键词：乙肝肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.412
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0249-01
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的易见并发症，且较为严重，此项并发症是肝硬化患者致死的主要原因。而从乙肝硬化代偿期患者来看，患者的生存率普遍不高，并发症较多，预后较差，病死率在5年内可达70%～80%[1～3]，且治疗较为困难，提高护理质量是改善患者生存质量的重要措施。因此本文对此类患者的护理做出分析，现分析报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。2012年2月～2014年2月收治于我院的46例乙肝肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，男29例，女17例，患者的平均年龄为（53.8±13.5）岁，所有患者经影像学和胃镜检查证实有食管胃底静脉曲张破裂出血，且患者意识清楚。临床主要表现呕血、血便等。将46例患者随机分成观察组与对照组两组，对照组22例，采用常规护理，观察组24例采用综合护理及强化护理管理。两组患者的性别、年龄、临床症状表现等差异不显著（P>0.05），差异无统计学意义，有可比性。
1.2 护理方法。对照组采取常规护理，包括严密观察患者病情、日常生活护理等。观察组采用综合护理及强化护理管理，其内容如下：
1.2.1 强化护理管理。强化护理人员对患者的用药记录、不良反应记录等，设立患者专人档案，制定服药日程表，由专科护士询问记录，且实行健康教育，主要针对肝病发病病因、成功治愈案例进行讲解，让患者对治疗树立信心，建立良好护患关系。其次，患者出院后加强随访调查工作，督促患者按时用药及定期复诊。
1.2.2 出血与再出血护理。在住院期间患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，可根据患者临床症状表现来识别，如呕血、血便、休克等，一旦发现有此类症状护士应及时建立静脉通道，在遵医嘱情况下对患者实施快速补充血容量，并配合使用止血药物，加强生命体征变化监测，对于24h出入量、氧气吸入等要详细记录。严格注意患者咽喉部、腹部、脉搏、血压等情况，一发现有再呕血征兆应准备急救处理。
1.2.3 饮食及生活护理。食管胃底静脉曲张破裂出血患者的饮食方面应加强指导，若饮食不当，可能因粗糙食物刺激导致出血。因此，患者发生出血期间应禁饮禁食，出血停止24h后，可以采取流质食物食用，对哦选择温凉清淡类食物，而后再过度为半流质食物，半流质或软食应选用富含维生素、氨基酸等以消化食物，多餐少量。生活护理方面，应让患者禁烟酒，保持规律生活作息，避免过度疲劳；在患者排便方面要加强护理，对于排便困难患者可给予缓泻剂，恶心、呕吐、咳嗽等并发症患者应遵医嘱给予控制，避免腹压增高导致再出血。此外应加强患者的口腔护理、防压疮护理，从日常生活中改善患者生活质量。
1.2.4 心理护理。乙肝肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者发病危重，大部分患者很容易多次发作，因此患者通常具有恐惧、紧张、抑郁等负性情绪，甚至对治疗失去信心，严重者有发生心理疾病的可能，将非常不利于治疗开展。故在护理过程中加强心理护理亦至关重要。在心理护理过程中，护理人员应对患者个体心理状态、家庭环境等方面获取一定了解，向患者讲解止血成功的措施及案例，告知患者发病时不应惊慌，以各种措施来缓解患者心理压力。尤其是发病期间患者意识清晰情况下，在患者身边用言语激励、宽慰等语言将利于患者的配合治疗，因此心理护理应从多环节、多角度出发，让患者保持积极治疗心态是关键。
1.3 统计学处理。两组数据录入到统计学软件SPSS19.0内做分析处理，计数资料以[n（%）]表示，行X2检验，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者护理满意度高于对照组（X2=17.1948，P<0.05）。观察组患者23例均能按时按量用药，且配合治疗，治疗依从性为95.83%，对照组16例治疗依从，依从率为72.73%，观察组治疗依从率高于对照组（X2=20.1380，P<0.05）。
从不良反应来看（表1），观察不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计意义。
3 结语
乙肝肝硬化失代偿期患者不遵医嘱用药，有病情加重增加耐药的可能，同时并发有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，其病情更加危重，因此在护理实施的过程中不仅要强化护理操作与管理，同时也应通过护理人员的健康教育、心理护理等措施来提高患者的治疗依从性，从更大力度上改善患者的生活质量，从本文采取综合护理及强化相关管理来看，患者的治疗依从性有所提高，对护理工作更为认可，且不良反应发生率更低，因此护理工作的效果值得肯定。
参考文献
[1]刘瑞琴.食管-胃底静脉曲张破裂出血的急救与护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（1）：318
[2]王伟丽.肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血的观察和护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：322
[3]薛梅芳，刘晓莉.肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的护理[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（24）：191
方法：选取2012年2月～2014年2月收治于我院的46例乙肝肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者为研究对象，将46例患者随机分成观察组和对照组两组，对照组22例，采用常规护理，观察组24例采用综合护理及强化护理管理，分析对比两组患者治疗依从性、护理满意度、不良反应发生率。
结果：观察组患者依从性、护理满意度显著高于对照组（P<0.05），观察组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计学意义。
结论：综合护理及强化护理管理可提高乙肝肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张破裂出血病人治疗依从性，改善患者生活质量。
关键词：乙肝肝硬化 食管胃底静脉曲张破裂出血 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.412
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0249-01
食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化患者的易见并发症，且较为严重，此项并发症是肝硬化患者致死的主要原因。而从乙肝硬化代偿期患者来看，患者的生存率普遍不高，并发症较多，预后较差，病死率在5年内可达70%～80%[1～3]，且治疗较为困难，提高护理质量是改善患者生存质量的重要措施。因此本文对此类患者的护理做出分析，现分析报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料。2012年2月～2014年2月收治于我院的46例乙肝肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者中，男29例，女17例，患者的平均年龄为（53.8±13.5）岁，所有患者经影像学和胃镜检查证实有食管胃底静脉曲张破裂出血，且患者意识清楚。临床主要表现呕血、血便等。将46例患者随机分成观察组与对照组两组，对照组22例，采用常规护理，观察组24例采用综合护理及强化护理管理。两组患者的性别、年龄、临床症状表现等差异不显著（P>0.05），差异无统计学意义，有可比性。
1.2 护理方法。对照组采取常规护理，包括严密观察患者病情、日常生活护理等。观察组采用综合护理及强化护理管理，其内容如下：
1.2.1 强化护理管理。强化护理人员对患者的用药记录、不良反应记录等，设立患者专人档案，制定服药日程表，由专科护士询问记录，且实行健康教育，主要针对肝病发病病因、成功治愈案例进行讲解，让患者对治疗树立信心，建立良好护患关系。其次，患者出院后加强随访调查工作，督促患者按时用药及定期复诊。
1.2.2 出血与再出血护理。在住院期间患者出现食管胃底静脉曲张破裂出血时，可根据患者临床症状表现来识别，如呕血、血便、休克等，一旦发现有此类症状护士应及时建立静脉通道，在遵医嘱情况下对患者实施快速补充血容量，并配合使用止血药物，加强生命体征变化监测，对于24h出入量、氧气吸入等要详细记录。严格注意患者咽喉部、腹部、脉搏、血压等情况，一发现有再呕血征兆应准备急救处理。
1.2.3 饮食及生活护理。食管胃底静脉曲张破裂出血患者的饮食方面应加强指导，若饮食不当，可能因粗糙食物刺激导致出血。因此，患者发生出血期间应禁饮禁食，出血停止24h后，可以采取流质食物食用，对哦选择温凉清淡类食物，而后再过度为半流质食物，半流质或软食应选用富含维生素、氨基酸等以消化食物，多餐少量。生活护理方面，应让患者禁烟酒，保持规律生活作息，避免过度疲劳；在患者排便方面要加强护理，对于排便困难患者可给予缓泻剂，恶心、呕吐、咳嗽等并发症患者应遵医嘱给予控制，避免腹压增高导致再出血。此外应加强患者的口腔护理、防压疮护理，从日常生活中改善患者生活质量。
1.2.4 心理护理。乙肝肝硬化失代偿期伴食管胃底静脉曲张破裂出血患者发病危重，大部分患者很容易多次发作，因此患者通常具有恐惧、紧张、抑郁等负性情绪，甚至对治疗失去信心，严重者有发生心理疾病的可能，将非常不利于治疗开展。故在护理过程中加强心理护理亦至关重要。在心理护理过程中，护理人员应对患者个体心理状态、家庭环境等方面获取一定了解，向患者讲解止血成功的措施及案例，告知患者发病时不应惊慌，以各种措施来缓解患者心理压力。尤其是发病期间患者意识清晰情况下，在患者身边用言语激励、宽慰等语言将利于患者的配合治疗，因此心理护理应从多环节、多角度出发，让患者保持积极治疗心态是关键。
1.3 统计学处理。两组数据录入到统计学软件SPSS19.0内做分析处理，计数资料以[n（%）]表示，行X2检验，以P<0.05为数据对比差异有统计学意义。
2 结果
观察组患者护理满意度高于对照组（X2=17.1948，P<0.05）。观察组患者23例均能按时按量用药，且配合治疗，治疗依从性为95.83%，对照组16例治疗依从，依从率为72.73%，观察组治疗依从率高于对照组（X2=20.1380，P<0.05）。
从不良反应来看（表1），观察不良反应总发生率低于对照组（P<0.05），两组对比差异有统计意义。
3 结语
乙肝肝硬化失代偿期患者不遵医嘱用药，有病情加重增加耐药的可能，同时并发有食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，其病情更加危重，因此在护理实施的过程中不仅要强化护理操作与管理，同时也应通过护理人员的健康教育、心理护理等措施来提高患者的治疗依从性，从更大力度上改善患者的生活质量，从本文采取综合护理及强化相关管理来看，患者的治疗依从性有所提高，对护理工作更为认可，且不良反应发生率更低，因此护理工作的效果值得肯定。
参考文献
[1]刘瑞琴.食管-胃底静脉曲张破裂出血的急救与护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（1）：318
[2]王伟丽.肝硬化食管和胃底静脉曲张破裂出血的观察和护理[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（7）：322
[3]薛梅芳，刘晓莉.肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血的护理[J].中国社区医师（医学专业），2010，12（24）：191