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陈廷钦
452470河南登封市人民医院
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.54
摘 要 目的：探讨微型接骨板螺钉固定治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法：收治掌指骨骨折患者60例，均采用微型接骨板螺钉固定治疗。结果：本组60例患者经过治疗，有2例粉碎骨折患者术后出现感染，经换药治疗，得到控制，闭合骨折切口均Ⅰ期愈合，术后X线复查单纯骨折均解剖复位，所有患者经过3～12个月的随访均愈合良好，无畸形愈合。结论：微型接骨板螺钉固定治疗掌指骨骨折愈合良好，疗效显著。
关键词 微型接骨板螺钉 固定治疗 掌指骨骨折
掌指骨骨折是手外科常见的骨折[1]，在治疗方面，过去多采用克氏针、石膏固定、钢丝内固定等方面进行固定[2]，但是限制了早期功能练习，不利于骨折的恢复，近年来，我们采用微型接骨板螺钉固定治疗取得了较好的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2011年2月～2012年12月收治掌指骨骨折患者60例，男51例，女9例；年龄18～56岁，平均44.5岁；致伤原因：绞勒伤14例，电锯伤10例，挤压伤11例，打击或撞击伤11例，重物砸伤14例。骨折类型：其中螺旋型骨折9例，粉碎型骨折13例，横型骨折5例，斜型骨折33例，骨折性质：开放骨折11例，闭合骨折49例。
手术方法：开放骨折严格清创，手术均在气囊止血带下实施，采用背侧弧形、S形或侧方纵形切口，粉碎骨折切口选择碎块多，且骨块较小侧进入，纵型切开肌腱或将肌健牵向一侧，关节内骨折需切开关节囊，剥离骨膜，避免损伤侧副韧带，然后据骨折类型及在骨体部位选择接骨板固定。直型接骨板适用于掌骨、近节指骨骨干横断、斜型、螺旋骨折，T型、L型板适用于基底或颈部骨折，Y型板适用于髁部骨折固定[3]。使用3/0号可吸收缝线缝合骨膜或临近筋膜，缝合关节囊、伸屈肌腱鞘管，尽量使接骨板不与肌腱接触，再行肌腱、皮肤缝合。
结 果
本组60例患者经过治疗，有2例粉碎骨折患者术后出现感染，经换药治疗，得到控制，闭合骨折切口均Ⅰ期愈合，术后X线复查单纯骨折均解剖复位，所有患者经过3～12个月的随访均愈合良好，无畸形愈合。
讨 论
适应证：微型接骨板螺钉固定多用于闭合骨折，因能提供良好的皮肤覆盖。在手部开放骨折中，适合清创后背侧或侧方皮肤完整的病例，另外，适合骨折伴软组织缺损需行皮瓣修复的手术。
手术优缺点：微型接骨板螺钉在抗压缩、弯曲、扭转强度方面的优势已得到共识。本组使用接骨板螺钉均为钛合金材料，组织相溶性好，型号齐全，专业工具操作不复杂。侧方入路或纵形切开肌腱显露，缝合后不影响早期功能锻炼[4]。对于严重粉碎骨折能及时恢复骨骼的完整性，对关节内骨折，直视下精确复位，最大限度地恢复关节面平整，大多数骨折不需要石膏固定，对需要皮片、皮瓣修复的掌指部能提供稳定的骨骼支架和相对灵活的体位，方便护理。缺点是显露范围相对大，手术局部二次创伤，影响血液循环及软组织愈合，另外内置物需二次手术取出。
注意事项：①骨折固定时应适当调整接骨板的弧度，使之接近骨体解剖；②术中认真对软组织损伤进行修复，对功能恢复有重要作用[5]；③应选择适当手术时机，本组闭合骨折患者均在伤后将患肢抬高3～5天后手术，以避开软组织肿胀期[6]；④开放骨折急诊手术要重视清创，特别是深部组织[7]；⑤重视功能训练康复治疗。
本组60例患者经过治疗，有2例粉碎骨折患者术后出现感染，经换药治疗，得到控制，闭合骨折切口均Ⅰ期愈合，术后X线复查单纯骨折均解剖复位，所有患者经过3～12个月的随访均愈合良好，无畸形愈合。由此可见，微型接骨板螺钉固定治疗掌指骨骨折愈合良好，疗效显著，值得推广。
参考文献
1 朱付平，熊光仲，孙之镐，等.AO微型钢板配合有限钢丝治疗掌指骨粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（3）：247.
2 Lu WW，Furumachi K，Ip WY，et al.Fixation for comminuted phalangeal fractures.A biomechanical study of five methods[J].J Hand Surg（Br），2006，21（6）：765-767.
3 Roth JJ，Auerbach DM.Fixation of hand fractures with bicortical serews[J].J Hand surg（Am），2005，30：151.
4 Krettek C，Schandelmaier P，Miclau T.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO） using the DCS in proximal and distal femoral fractures[J].Injury，1997，28（1）：20-30.
5 O’sullivan ST，Limantzaklis G，Kay SP.the role of low-profile titanium miniplates in emergency and elective hand surgery.J hand surg（br），1999，24：347-349.
6 Perren SM.Evolution of the internal fixation of long bone fractures.The scientific basis of biological internal fixation：choosing a new balance between stability and biology[J].J Bone Joint Surg Br，2012，84（8）：1093-2010.
7 Page SM，Stern PJ.complication and range of mation following plate fixation of metacarpal and phalangeal fractures[J].j hand surg，2008，23：827-832.
452470河南登封市人民医院
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.54
摘 要 目的：探讨微型接骨板螺钉固定治疗掌指骨骨折的临床疗效。方法：收治掌指骨骨折患者60例，均采用微型接骨板螺钉固定治疗。结果：本组60例患者经过治疗，有2例粉碎骨折患者术后出现感染，经换药治疗，得到控制，闭合骨折切口均Ⅰ期愈合，术后X线复查单纯骨折均解剖复位，所有患者经过3～12个月的随访均愈合良好，无畸形愈合。结论：微型接骨板螺钉固定治疗掌指骨骨折愈合良好，疗效显著。
关键词 微型接骨板螺钉 固定治疗 掌指骨骨折
掌指骨骨折是手外科常见的骨折[1]，在治疗方面，过去多采用克氏针、石膏固定、钢丝内固定等方面进行固定[2]，但是限制了早期功能练习，不利于骨折的恢复，近年来，我们采用微型接骨板螺钉固定治疗取得了较好的临床疗效，现报告如下。
资料与方法
2011年2月～2012年12月收治掌指骨骨折患者60例，男51例，女9例；年龄18～56岁，平均44.5岁；致伤原因：绞勒伤14例，电锯伤10例，挤压伤11例，打击或撞击伤11例，重物砸伤14例。骨折类型：其中螺旋型骨折9例，粉碎型骨折13例，横型骨折5例，斜型骨折33例，骨折性质：开放骨折11例，闭合骨折49例。
手术方法：开放骨折严格清创，手术均在气囊止血带下实施，采用背侧弧形、S形或侧方纵形切口，粉碎骨折切口选择碎块多，且骨块较小侧进入，纵型切开肌腱或将肌健牵向一侧，关节内骨折需切开关节囊，剥离骨膜，避免损伤侧副韧带，然后据骨折类型及在骨体部位选择接骨板固定。直型接骨板适用于掌骨、近节指骨骨干横断、斜型、螺旋骨折，T型、L型板适用于基底或颈部骨折，Y型板适用于髁部骨折固定[3]。使用3/0号可吸收缝线缝合骨膜或临近筋膜，缝合关节囊、伸屈肌腱鞘管，尽量使接骨板不与肌腱接触，再行肌腱、皮肤缝合。
结 果
本组60例患者经过治疗，有2例粉碎骨折患者术后出现感染，经换药治疗，得到控制，闭合骨折切口均Ⅰ期愈合，术后X线复查单纯骨折均解剖复位，所有患者经过3～12个月的随访均愈合良好，无畸形愈合。
讨 论
适应证：微型接骨板螺钉固定多用于闭合骨折，因能提供良好的皮肤覆盖。在手部开放骨折中，适合清创后背侧或侧方皮肤完整的病例，另外，适合骨折伴软组织缺损需行皮瓣修复的手术。
手术优缺点：微型接骨板螺钉在抗压缩、弯曲、扭转强度方面的优势已得到共识。本组使用接骨板螺钉均为钛合金材料，组织相溶性好，型号齐全，专业工具操作不复杂。侧方入路或纵形切开肌腱显露，缝合后不影响早期功能锻炼[4]。对于严重粉碎骨折能及时恢复骨骼的完整性，对关节内骨折，直视下精确复位，最大限度地恢复关节面平整，大多数骨折不需要石膏固定，对需要皮片、皮瓣修复的掌指部能提供稳定的骨骼支架和相对灵活的体位，方便护理。缺点是显露范围相对大，手术局部二次创伤，影响血液循环及软组织愈合，另外内置物需二次手术取出。
注意事项：①骨折固定时应适当调整接骨板的弧度，使之接近骨体解剖；②术中认真对软组织损伤进行修复，对功能恢复有重要作用[5]；③应选择适当手术时机，本组闭合骨折患者均在伤后将患肢抬高3～5天后手术，以避开软组织肿胀期[6]；④开放骨折急诊手术要重视清创，特别是深部组织[7]；⑤重视功能训练康复治疗。
本组60例患者经过治疗，有2例粉碎骨折患者术后出现感染，经换药治疗，得到控制，闭合骨折切口均Ⅰ期愈合，术后X线复查单纯骨折均解剖复位，所有患者经过3～12个月的随访均愈合良好，无畸形愈合。由此可见，微型接骨板螺钉固定治疗掌指骨骨折愈合良好，疗效显著，值得推广。
参考文献
1 朱付平，熊光仲，孙之镐，等.AO微型钢板配合有限钢丝治疗掌指骨粉碎骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（3）：247.
2 Lu WW，Furumachi K，Ip WY，et al.Fixation for comminuted phalangeal fractures.A biomechanical study of five methods[J].J Hand Surg（Br），2006，21（6）：765-767.
3 Roth JJ，Auerbach DM.Fixation of hand fractures with bicortical serews[J].J Hand surg（Am），2005，30：151.
4 Krettek C，Schandelmaier P，Miclau T.Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis （MIPPO） using the DCS in proximal and distal femoral fractures[J].Injury，1997，28（1）：20-30.
5 O’sullivan ST，Limantzaklis G，Kay SP.the role of low-profile titanium miniplates in emergency and elective hand surgery.J hand surg（br），1999，24：347-349.
6 Perren SM.Evolution of the internal fixation of long bone fractures.The scientific basis of biological internal fixation：choosing a new balance between stability and biology[J].J Bone Joint Surg Br，2012，84（8）：1093-2010.
7 Page SM，Stern PJ.complication and range of mation following plate fixation of metacarpal and phalangeal fractures[J].j hand surg，2008，23：827-832.