摘 要 目的:探讨外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折的疗效。方法:以原创口为中心进行有限延长或另作小切口顯露骨折处尽量达到解剖复位用螺钉及克氏针将复杂骨折变为简单骨折牵引复位保持复位情况下做胫骨前内侧切口行单侧多功能外固定支架固定。结果:术后均达解剖复位 骨折愈合时间为17～周平均1周。18～7周解除外固定支架平均周。结论:外固定架结合有限内固定治疗胫骨粉碎骨折可以获得较好的骨折端复位为治疗胫骨粉碎骨折的较好方法。
　　关键词 胫腓骨 粉碎骨折 外固定架 内固定
　　
　　粉碎骨折多发生于小腿常见于交通和工伤事故中。骨折往往开放有时有大面积皮肤挫伤撕脱、肌肉挫伤、骨外露、甚至骨缺损治疗难度大并发症多。我们自5年1月～8年1月采用外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折57例取得良好疗效现报告如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料:我们自5年1月～8年1月采用外固定架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折57例男例女1例。年龄～65岁平均5.5岁。均为粉碎骨折其中开放骨折5例闭合骨折1例。骨折部位:中段16例中下段例下段11例。7例合并多发骨折1例合并骨缺损。
　　治疗方法:本组均为急诊手术患者平卧连续硬膜外麻醉成功后常规消毒、铺巾以原创口为中心进行有限延长或另作小切口显露骨折处尽量达到解剖复位用螺钉及克氏针将复杂骨折变为简单骨折牵引复位保持复位情况下做胫骨前内侧切口行单侧多功能外固定支架固定。对合并皮肤软组织缺损者急诊或择日行同侧或对侧带蒂肌瓣修复。术后行抗生素治疗7～1天疑有感染者抗生素应用至感染控制后1～周术后1周不负重活动各关节以利功能恢复。
　　
　　结 果
　　
　　术后均达解剖复位随诊观察6～15个月平均9个月。住院时间1～6天平均5天。伤口甲级愈合6例乙级愈合1例。骨折愈合时间为17～周平均1周。18～7周解除外固定支架平均周。发生针道感染者7例均为轻度感染加强针道护理后症状逐渐减轻有5例创口感染加大抗生素治疗及加强换药后好转例因软组织损伤严重皮肤坏死缺损行转移皮瓣治愈。所有患者膝踝关节功能恢复满意。
　　
　　讨 论
　　
　　胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。1岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多胫腓骨干双折次之腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼并承担1/6的承重。胫骨中下1/处形态转变易于骨折胫量上1/骨折移位易压迫腘动脉造成小腿下段严重缺血坏疽。胫骨中1/骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室增加室内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。胫骨中下1/骨折使滋养动脉断裂易引起骨折延迟愈合。
　　粉碎骨折污染严重组织遭受挫灭伤为本病特点其治疗手段也多样性选择什么方法处理一直是骨折治疗中争议最多的问题之一。
　　现在的手术治疗主要分为内固定外固定架治疗。内固定治疗虽然接近中心固定且牢固性好但其有创伤较性大、治疗费用高、需二次手术取除等缺点。而外固定架治疗具有操作简单对血运影响小后续治疗性强可免除二次手术等优点。但外固定架为一个离心固定依靠钉、杆的整体固定来固定骨折所以其固定强度相对较弱且对于较复杂骨折单纯通过闭合复位很难达到较高的复位标准。
　　外固定架结合有限内固定有很多的优点:有限内固定采用拉力螺钉在局部产生加压作用加速骨折的愈合及强度形成内塑能力及接触愈合。另外局部骨膜及软组织破坏小为骨折端创造了良好的生理环境和应力环境利于骨愈合;而外固定架又加强了内固定的固定作用可早期活动。术后早期下地活动利于伤口观察换药促进骨折愈合。
　　我们用外固定支架结合有限内固定治疗胫腓骨粉碎骨折充分发挥了各自的优势获得较好的骨折端复位。又降低了骨不连的发生便于软组织损伤处理且固定可靠有利于早期功能锻炼促进肢体功能恢复。可见此法为治疗胫骨粉碎性的较好方法疗效满意。