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摘 要 目的：探讨洁净手术室与消毒供应中心一体化管理的临床效果。方法：将洁净手术室和消毒供应中心进行一体化设计、建设，手术物品流通采用洁污“双通道”原则。结果：正式运行2年多，减轻了手術室护士工作强度，提高了手术配合质量；资源共享，提高了手术器械的清洗灭菌质量。结论：洁净手术室与消毒供应中心实行一体化管理模式，有利于手术室感染控制质量的不断提高，合理使用人力资源，提高了手术室和消毒供应中心护士的专业素质，是一种新型的管理模式。
关键词 洁净手术室 消毒供应中心 一体化管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.035
AbstractObjective:To study the clinical effect of unifiedmanagement of sterilization and supply center with clean operating room.Methods:Operating Room and sterilization and supply center were integrated in the design and construction of the new surgical building.Surgical devices circulation were guided by the principal of dual-channel.Results:The unified management has been practiced for a period oftwo years.It reduced the working intensity ofnurses working in the operatingroomand improved the quality of surgery assistance.To share resources can promote quality of washing and sterilization of operating equipment.Conclusion:The unified management of operating room with sterilization and supply centercan improve the quality of hosipital infection control and make better utilization of nurse source and enhance professional qualities of nurses working in the operating room and nurses working in the sterilization and supply center,which is a new management model.
Key words：Clean operating roomSterilization and supply center Unified management
ISO国际质量管理要求是以无缺陷管理为出发点，强调“过程控制”和持续质量改进。我院从2006年12月起将手术室和消毒供应中心纳入一体化管理流程，充分利用消毒供应中心的卫生资源，对手术器械、敷料进行统筹管理，体现了科学化、规范化的管理理念。近2年的临床实践表明，该模式取得了良好的效果，现报告如下。
背 景
近2年来，我院日均手术量在30台以上，每日需使用大量的手术器械、敷料。长期以来，供应室与手术室都各自为政，供应室只负责病房的部分护理包，手术室的器械均由手术室护士进行手工清洗、保养与包装，再送至供应室或自己科室完成灭菌。手术室人员紧张，工作强度高，没有足够的时间和技能清洗设备，很难保证手术器械的清洗和灭菌质量。另外，敷料打包过程中毛絮飞扬，影响手术室空气净化，容易造成手术感染，不利于医院感染的控制。
我院于2006年10月新建的外科大楼在设计、建设时对手术室和消毒供应中心进行了新的布局，并重新规范了管理流程，使我院感染控制与管理工作步入规范化管理的轨道。
管理方法
在手术室与消毒供应中心一体化设计、建设和正式联合运行前，由医院和护理部领导多次组织相关科室主要负责人召开沟通协调会，统一思想认识，明确管理思路和运作模式。并派出管理人员到国内各大医院调研，收集国外医院有关的管理模式与经验，结合本院实际制定出规范可行的操作流程。同时邀请专家来我院对各级相关人员进行技术指导，从机器设备使用、保养到手术器械清洗、准备、包装、灭菌、运输、储存等各个环节进行充分细致的培训，使全体人员在思想上、技术上做好充分的准备。还配备一定数量的辅助工人，减轻了护士的工作量，提高了工作效率和质量，为正式合作提供了软件方面的支持。
环境布局：按照《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求，洁净手术部和消毒供应中心的洁净区通过清洁电梯相通，便于无菌物品的传递；器械、敷料准备室设在消毒供应中心，洁净手术部通过外走廊、污物电梯与消毒供应中心的清洗间相通，便于手术后器械、器皿的传递清洗。
建立规章制度和质量标准：由手术室护士长和消毒供应中心护士长负责制定管理制度、手术器械洗涤流程和质量标准，器械包装流程和质量标准，灭菌流程和质量标准以及完善的物品清点交接流程和具体要求，以保证集中式管理能够顺利实施。
更新补充设备及物品：按照手术室和消毒供应中心一体化运行模式，双方购置增添必要的设施以满足集中式管理的需求，手术室增加器械及敷料的数量以保证周转；消毒供应中心购置了全自动清洗灭菌设备，并在此基础上增加超声清洗机、烘干机、高压气枪、软化水设备、器械洗涤筐和人员防护用品等清洗器械所需的基本设施。
器械的交接程序：手术结束后由器械护士及时对器械进行预处理，按器械卡片再次核对器械数量，核对无误后将该卡(用驱血带制作，可水洗及高压灭菌)连同器械装入器械洗涤筐，器械筐外根据需要悬挂手洗、超声、优先等不锈钢信息牌，手术室护士通过污物专用电梯将器械送到消毒供应中心，并填写器械交接登记本，主要填写器械包的名称、件数，感染器械注明感染类型，护士签名并注明传送时间；消毒供应中心护士接收时按器械卡片清点数目，签名并注明接收时间，根据器械的性能及洗涤难易度进行清洗，清洗后的物品在清洁区由经过手术室培训的专业人员进行整理、检查、打包、灭菌等一系列的规范化流程处理，然后将无菌包通过洁梯送回手术室，手术室护士检查外包装合格后，按有效期先后顺序放入无菌物品间备用。在此程序中，主要做好器械交接时的清点工作，故我们对传送接收限定时间为30分钟，以便明确各自的责任。
器械、物品流通流程：①器械：手术完毕，器械从外走廊→污洗间→污梯→消毒供应中心污染区→清洗烘干→清洁区→打包、灭菌→洁梯→手术室无菌间。②敷料：手术结束，敷料装入污衣袋→外走廊→污衣通道→洗衣房→消毒供应中心→打包、灭菌→洁梯→手术室无菌间。
管理模式：手术室与消毒供应中心各自独立管理，但又通过工作流程一体化相关联。手术室与消毒供应中心共同探讨工作职责、流程等，明确各自工作权限，既分工又合作地制订好器械、物品交接流程，有利于工作的连续性，也有利于护士明确各自责任。定期选送消毒供应中心的护士到手术室轮转学习，进行手术器械使用、保养等专业知识培训，了解手术室的业务流程，以完善专业系统知识。同时，手术室抽调护理骨干以轮转的方式前往消毒供应中心，进行业务指导及质量控制，协助做好敷料和器械的准备工作，核查、更换和增减手术器械包，严把器械质量关。
效果与讨论
各尽其职，专业划分明确：实行手术室与消毒供应中心一体化运作模式，合理利用人力资源，将手术室护士从非专业工作中解脱出来，大大减轻了手术室护士的工作强度。手术室护士可以有更多的时间和精力去钻研手术室的专科业务与技术，提高了手术配合质量。同时，消毒物品由消毒供应中心集中管理，确保物品清洗、消毒灭菌的专业化、程序化，提高了消毒供应中心护士的业务能力和专业技术水平，拓展了消毒供应中心的服务范畴，从而促进了消毒供应专业学科的发展，是一种理想的管理模式。
保证质量，降低医院感染风险：手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介，划分洁、污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。手术室和消毒供应中心合理布局，加之严格执行“双通道”原则，可避免交叉感染；消毒供应中心护士均是经过专业培训后上岗，掌握正确的洗涤流程，保证术后器械清洗质量是手术室和消毒供应中心护理管理的核心，是预防热源反应，降低医院感染风险和保证医疗质量的重要环节。我们将手术器械、物品等术前、术后的处理在供应室集中完成，大大缩短了器械在手术室停留的时间，为洁净手术室提供了较好的条件，有效地做到了潔、污分流，减少了室外环境对手术间的污染，为提高手术质量提供了良好的保证。
减耗增效，合理利用资源：我院手术室原有的手术器械清洗、灭菌设备不符合卫生部《消毒技术规范》要求；手术器械设备是有限的医疗资源，应合理利用资源，减少人员配置和设备数量，节省人力、物力投入，从而降低医院成本。将手术器械和敷料纳入消毒供应中心统筹管理，不需要在手术室再购置清洗消毒设备，节约成本；增加了手术房间，可以开展更多手术，提高了工作效率。同时，充分利用消毒供应中心的现代化设施和条件，保证了手术器械的灭菌效果，充分发挥了消毒供应中心的作用和专业特点，实现了资源的高效利用和最大化共享。
促进学科发展，提高人员素质：两个独立的科室在运行上互相交叉，互相渗透，各取所需，使工作人员在互相理解的基础上，可以更好地配合学习，有助于建立新型的合作关系。在工作中重视信息交换，随时记录交接中存在的问题，及时地沟通、讲评和整改，相互协作，相互促进，从而形成良好的文化氛围与人际关系。手术室与消毒供应中心器械物品的相互交接、互相监督，增强了全体护士的工作责任心，也大大增强了护士的团队意识和科间协作精神。同时，也尽量做到人尽其才，人事相宜，充分发挥每个护理人员的专长。
参考文献
1 王美萩.ISO9001体系在供应室护理管理中的应用.包头医学,2006,30(2):49.
2 王美芳,付瑞华,王桂娣.层流手术室空气环境运行管理的探讨.护士进修杂志,2003,18(8):693.
3 罗维英，师清莲，李华喜.新形势下对消毒供应室工作定位的思考.中华感染学杂志,2006,41(7):794-795.
4 钱黎明.消毒供应中心与手术室一体化运作的影响因素分析与对策.护理管理杂志,2006,6(10):55-56.
关键词 洁净手术室 消毒供应中心 一体化管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.035
AbstractObjective:To study the clinical effect of unifiedmanagement of sterilization and supply center with clean operating room.Methods:Operating Room and sterilization and supply center were integrated in the design and construction of the new surgical building.Surgical devices circulation were guided by the principal of dual-channel.Results:The unified management has been practiced for a period oftwo years.It reduced the working intensity ofnurses working in the operatingroomand improved the quality of surgery assistance.To share resources can promote quality of washing and sterilization of operating equipment.Conclusion:The unified management of operating room with sterilization and supply centercan improve the quality of hosipital infection control and make better utilization of nurse source and enhance professional qualities of nurses working in the operating room and nurses working in the sterilization and supply center,which is a new management model.
Key words：Clean operating roomSterilization and supply center Unified management
ISO国际质量管理要求是以无缺陷管理为出发点，强调“过程控制”和持续质量改进。我院从2006年12月起将手术室和消毒供应中心纳入一体化管理流程，充分利用消毒供应中心的卫生资源，对手术器械、敷料进行统筹管理，体现了科学化、规范化的管理理念。近2年的临床实践表明，该模式取得了良好的效果，现报告如下。
背 景
近2年来，我院日均手术量在30台以上，每日需使用大量的手术器械、敷料。长期以来，供应室与手术室都各自为政，供应室只负责病房的部分护理包，手术室的器械均由手术室护士进行手工清洗、保养与包装，再送至供应室或自己科室完成灭菌。手术室人员紧张，工作强度高，没有足够的时间和技能清洗设备，很难保证手术器械的清洗和灭菌质量。另外，敷料打包过程中毛絮飞扬，影响手术室空气净化，容易造成手术感染，不利于医院感染的控制。
我院于2006年10月新建的外科大楼在设计、建设时对手术室和消毒供应中心进行了新的布局，并重新规范了管理流程，使我院感染控制与管理工作步入规范化管理的轨道。
管理方法
在手术室与消毒供应中心一体化设计、建设和正式联合运行前，由医院和护理部领导多次组织相关科室主要负责人召开沟通协调会，统一思想认识，明确管理思路和运作模式。并派出管理人员到国内各大医院调研，收集国外医院有关的管理模式与经验，结合本院实际制定出规范可行的操作流程。同时邀请专家来我院对各级相关人员进行技术指导，从机器设备使用、保养到手术器械清洗、准备、包装、灭菌、运输、储存等各个环节进行充分细致的培训，使全体人员在思想上、技术上做好充分的准备。还配备一定数量的辅助工人，减轻了护士的工作量，提高了工作效率和质量，为正式合作提供了软件方面的支持。
环境布局：按照《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求，洁净手术部和消毒供应中心的洁净区通过清洁电梯相通，便于无菌物品的传递；器械、敷料准备室设在消毒供应中心，洁净手术部通过外走廊、污物电梯与消毒供应中心的清洗间相通，便于手术后器械、器皿的传递清洗。
建立规章制度和质量标准：由手术室护士长和消毒供应中心护士长负责制定管理制度、手术器械洗涤流程和质量标准，器械包装流程和质量标准，灭菌流程和质量标准以及完善的物品清点交接流程和具体要求，以保证集中式管理能够顺利实施。
更新补充设备及物品：按照手术室和消毒供应中心一体化运行模式，双方购置增添必要的设施以满足集中式管理的需求，手术室增加器械及敷料的数量以保证周转；消毒供应中心购置了全自动清洗灭菌设备，并在此基础上增加超声清洗机、烘干机、高压气枪、软化水设备、器械洗涤筐和人员防护用品等清洗器械所需的基本设施。
器械的交接程序：手术结束后由器械护士及时对器械进行预处理，按器械卡片再次核对器械数量，核对无误后将该卡(用驱血带制作，可水洗及高压灭菌)连同器械装入器械洗涤筐，器械筐外根据需要悬挂手洗、超声、优先等不锈钢信息牌，手术室护士通过污物专用电梯将器械送到消毒供应中心，并填写器械交接登记本，主要填写器械包的名称、件数，感染器械注明感染类型，护士签名并注明传送时间；消毒供应中心护士接收时按器械卡片清点数目，签名并注明接收时间，根据器械的性能及洗涤难易度进行清洗，清洗后的物品在清洁区由经过手术室培训的专业人员进行整理、检查、打包、灭菌等一系列的规范化流程处理，然后将无菌包通过洁梯送回手术室，手术室护士检查外包装合格后，按有效期先后顺序放入无菌物品间备用。在此程序中，主要做好器械交接时的清点工作，故我们对传送接收限定时间为30分钟，以便明确各自的责任。
器械、物品流通流程：①器械：手术完毕，器械从外走廊→污洗间→污梯→消毒供应中心污染区→清洗烘干→清洁区→打包、灭菌→洁梯→手术室无菌间。②敷料：手术结束，敷料装入污衣袋→外走廊→污衣通道→洗衣房→消毒供应中心→打包、灭菌→洁梯→手术室无菌间。
管理模式：手术室与消毒供应中心各自独立管理，但又通过工作流程一体化相关联。手术室与消毒供应中心共同探讨工作职责、流程等，明确各自工作权限，既分工又合作地制订好器械、物品交接流程，有利于工作的连续性，也有利于护士明确各自责任。定期选送消毒供应中心的护士到手术室轮转学习，进行手术器械使用、保养等专业知识培训，了解手术室的业务流程，以完善专业系统知识。同时，手术室抽调护理骨干以轮转的方式前往消毒供应中心，进行业务指导及质量控制，协助做好敷料和器械的准备工作，核查、更换和增减手术器械包，严把器械质量关。
效果与讨论
各尽其职，专业划分明确：实行手术室与消毒供应中心一体化运作模式，合理利用人力资源，将手术室护士从非专业工作中解脱出来，大大减轻了手术室护士的工作强度。手术室护士可以有更多的时间和精力去钻研手术室的专科业务与技术，提高了手术配合质量。同时，消毒物品由消毒供应中心集中管理，确保物品清洗、消毒灭菌的专业化、程序化，提高了消毒供应中心护士的业务能力和专业技术水平，拓展了消毒供应中心的服务范畴，从而促进了消毒供应专业学科的发展，是一种理想的管理模式。
保证质量，降低医院感染风险：手术室的人、物流动是影响室内空气洁净度的重要媒介，划分洁、污流线是洁净手术室平面组合的重要原则之一。手术室和消毒供应中心合理布局，加之严格执行“双通道”原则，可避免交叉感染；消毒供应中心护士均是经过专业培训后上岗，掌握正确的洗涤流程，保证术后器械清洗质量是手术室和消毒供应中心护理管理的核心，是预防热源反应，降低医院感染风险和保证医疗质量的重要环节。我们将手术器械、物品等术前、术后的处理在供应室集中完成，大大缩短了器械在手术室停留的时间，为洁净手术室提供了较好的条件，有效地做到了潔、污分流，减少了室外环境对手术间的污染，为提高手术质量提供了良好的保证。
减耗增效，合理利用资源：我院手术室原有的手术器械清洗、灭菌设备不符合卫生部《消毒技术规范》要求；手术器械设备是有限的医疗资源，应合理利用资源，减少人员配置和设备数量，节省人力、物力投入，从而降低医院成本。将手术器械和敷料纳入消毒供应中心统筹管理，不需要在手术室再购置清洗消毒设备，节约成本；增加了手术房间，可以开展更多手术，提高了工作效率。同时，充分利用消毒供应中心的现代化设施和条件，保证了手术器械的灭菌效果，充分发挥了消毒供应中心的作用和专业特点，实现了资源的高效利用和最大化共享。
促进学科发展，提高人员素质：两个独立的科室在运行上互相交叉，互相渗透，各取所需，使工作人员在互相理解的基础上，可以更好地配合学习，有助于建立新型的合作关系。在工作中重视信息交换，随时记录交接中存在的问题，及时地沟通、讲评和整改，相互协作，相互促进，从而形成良好的文化氛围与人际关系。手术室与消毒供应中心器械物品的相互交接、互相监督，增强了全体护士的工作责任心，也大大增强了护士的团队意识和科间协作精神。同时，也尽量做到人尽其才，人事相宜，充分发挥每个护理人员的专长。
参考文献
1 王美萩.ISO9001体系在供应室护理管理中的应用.包头医学,2006,30(2):49.
2 王美芳,付瑞华,王桂娣.层流手术室空气环境运行管理的探讨.护士进修杂志,2003,18(8):693.
3 罗维英，师清莲，李华喜.新形势下对消毒供应室工作定位的思考.中华感染学杂志,2006,41(7):794-795.
4 钱黎明.消毒供应中心与手术室一体化运作的影响因素分析与对策.护理管理杂志,2006,6(10):55-56.